年2月手卫生调查培训

清洁的手

呵护健康

康秀隔手卫生是国际公认的能够有效减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生执行情况在一定程度上反映出医疗机构医院感染防控工作水平和相关人员医院感染防控的意识。WHO在2015年手卫生日并承诺“我提供清洁的医疗”、“我应得清洁医疗”、“我提倡清洁医疗”，并注册加入“拯救生命：清洁的手”联盟。

2016-1-22主要内容专项工作指导方案

手卫生

规范内容手卫生2016-1-22清洁的手，呵护健康专项工作指导方案

（2015年-2018年）

2016-1-22一、工作主题清洁的手，呵护健康2016-1-22二、工作目标

（一）总体目标通过规范医疗机构手卫生设施设置，提高医务人员手卫生知识知晓率、手卫生的依从性和正确率，全面推进我国手卫生的开展；探索建立手卫生持续质量改进长效机制，进而带动各项医院感染防控措施的落实，提高医疗机构医院感染管理与防控工作整体能力和水平，有效防控和降低医院感染

卫生2016-1-22（二）具体目标1、开展现状调查基本掌握手卫生相关的基线数据：手卫生设施设置和用品配置、医务人员手卫生知识知晓率、依从率、正确率；2、开展专项工作指导方案前后医院感染发生情况对比研究，为手卫生专科提供实证依据；3、科学规范手卫生的培训及手卫生设施和用品的配置，普及速干手消毒剂的使用，提高知晓率，依从性和正确率；开展手卫生实施效果评价，建立评价体系和数据库；4、医务人员手卫生状况为切入点，推动落实；5、总结经验、建立手卫生质量持续改进。（三）量化指标1、医疗卫生机构手卫生设施和用品配置率≥80%，重点部门手卫生设施和用品配置合格率100%；2、医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；医务人员手卫生知识的知晓率≥90%；3、医疗机构医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%。重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%2016-1-22三、年度任务

（一）第一年（2015.07—2016.06）

1.完成手卫生基线调查

2.制定并实施第一年度工作方案

（二）第二年（2016.07—2017.06）

制定并实施第二年度工作方案。（三）第三年（2017.07-2018.06）1.制定并实施第三年度工作方案，全面深化手卫生各项工作措施，完成专项工作指导方案实施总结2、实施效果评价

2016-1-22四、年度工作目标

（一）第一年（2015.07—2016.06）

1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥50%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率≥75%；

2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率≥80%；手卫生知识知晓率≥70%；

3.医务人员手卫生依从率≥40%，手卫生正确率≥60%；

4.医疗卫生机构结合本单位业务工作实际，开展医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染发生率等相关监测；

5.了解手卫生产品和用品使用量。

2016-1-22

的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染是由手引起的国内资料统计：医院感染由手传播洗手的重要性

90%80%30%手卫生规范内容<七个方面>前言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测（一）术语和定义（一）什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。（一）术语和定义1

洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性（二）手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应

≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应

≤5cfu/cm2（三）手卫生设施设置流动水洗手设施宜配备非手触式水龙头应配备清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备合格的速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。应配备干手物品或设施：干手纸巾、干手设施、小毛巾，避免二次污染。首选干手纸巾。应配备计时装置、洗手流程图及说明图。合格的干手用品？

干手物品或者设施，避免二次污染；有：一次性干手纸巾、烘干机、专用毛巾

外科干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌合格清洁剂?

肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。（四）洗手与卫生手消毒湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3、注意随时清洁水龙头及方式。4、应使用清洁水清洗和冲洗双手。（四）洗手与卫生手消毒速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。(四）洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。两前三后(五）外科手消毒外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

(五）外科手消毒外科手消毒注意事项:1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸1前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓4、术后摘除外科手套后，应使用肥皂（皂液）清洁双手。5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生五个重要时刻第一步掌心相对揉搓

第二步手指交叉，掌心对手背揉搓第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第六步指尖在掌心中揉搓第三步手指交叉，掌心相对揉搓第五步拇指在掌中揉搓内外夹弓大立腕内立夹大弓外手卫生依从性调查表

调查时间：

调查者：

科

室职

业手卫生指征应进行手卫生措施是否合格不合格原因医生护士工勤医技其它接触患者前接触患者后进行清洁（无菌）操作前接触体液后接触患者周围环境后洗手手消洗手+手消是否未做部位未全部达到时间不够