2026湿疹诊疗指南

2026湿疹诊疗指南一、定义与分类湿疹是由多种内外部因素共同诱发的慢性炎症性瘙痒性皮肤病，皮损具有多形性、对称性、瘙痒反复发作、易慢性化的特征，目前病因尚未完全明确，免疫异常、皮肤屏障功能障碍、遗传易感性是核心发病基础。本指南基于2024-2025年全球多中心临床研究证据、中国湿疹患病率流调数据制定，适用于各级医疗机构皮肤科临床医师，旨在规范湿疹的诊断与治疗，改善患者长期预后。根据皮损累及范围，湿疹分为局限性湿疹与泛发性湿疹：局限性湿疹指皮损仅发生于特定部位，包括手部湿疹、肛周湿疹、外阴湿疹、小腿湿疹、乳晕湿疹、耳部湿疹等；泛发性湿疹指皮损泛发于身体2个及以上部位，可伴随全身症状。根据病程与皮损形态，湿疹分为急性期、亚急性期、慢性期：急性期以红斑、丘疹、渗出、水疱为核心表现，瘙痒剧烈；亚急性期渗出减少，以红斑、丘疹、鳞屑、结痂为主，仍有持续性瘙痒；慢性期以皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着或减退、皲裂为核心表现，瘙痒呈阵发性，遇热或夜间加重。根据最新2025年中国14省城乡居民皮肤病流行病学调查数据，我国18岁及以上人群湿疹患病率为7.5%，12岁以下儿童湿疹患病率为18.1%，女性患病率（8.4%）显著高于男性（6.6%），城市人群患病率（7.9%）略高于农村人群（7.1%），约32.7%的慢性湿疹患者存在疾病负担过重导致的焦虑抑郁情绪，仅41.2%的患者接受过规范治疗，临床诊疗规范性仍待提升。二、病因与发病机制（一）内部因素1.遗传易感性：约60%的特应性湿疹患者存在FLG（丝聚合蛋白）基因功能缺失突变，携带突变者皮肤屏障功能受损风险是野生型人群的3.2倍，发生过敏性鼻炎、哮喘等共病的概率提升2.7倍。非特应性湿疹患者中，22%存在皮肤屏障相关基因的异常表达。2.免疫异常：Th2型炎症反应是所有湿疹亚型的共同核心免疫通路，急性期湿疹皮损中IL-4、IL-13表达水平较正常皮肤升高4-8倍，IL-31是瘙痒的核心介导因子，其表达水平与瘙痒VAS评分呈正相关（相关系数r=0.72，P<0.001）。慢性湿疹可同时伴随Th1、Th17型炎症通路激活。3.基础疾病：糖尿病患者湿疹发生风险升高1.8倍，甲状腺疾病（尤其是桥本甲状腺炎）患者风险升高2.1倍，慢性感染病灶（慢性胆囊炎、慢性扁桃体炎、肠道寄生虫病）可作为致敏原持续诱发炎症反应，增加湿疹发生与复发风险。精神压力可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响免疫功能，使湿疹复发风险升高2.4倍。（二）外部因素1.环境因素：空气污染中PM2.5浓度每升高10μg/m³，人群湿疹就诊率升高3.7%；季节变化中，冬季干燥、夏季湿热均会诱发湿疹加重，北方冬季湿疹复发率达58.2%，高于南方的41.7%。2.接触因素：常见接触性致敏原包括金属镍、铬、香料、防腐剂、橡胶添加剂等，约41.3%的局限性湿疹患者斑贴试验可检出明确致敏原；过度清洁（每日洗澡次数≥2次、使用碱性肥皂）会破坏皮肤脂质层，使皮肤经皮水分丢失（TEWL）升高200%以上，诱发湿疹发作。3.饮食因素：儿童湿疹中，约15%-20%的重度湿疹发作与食物过敏相关，最常见致敏食物为牛奶、鸡蛋、花生、小麦，成人湿疹中食物诱发加重的比例约为8%，主要为海鲜、坚果等。（三）发病机制核心病理过程为：遗传或外界因素导致皮肤屏障功能损伤，经皮水分丢失增加，外界变应原、微生物更容易穿透皮肤进入真皮层，激活固有免疫与适应性免疫，诱导炎症因子释放，进一步加重皮肤屏障损伤，形成“屏障损伤-炎症激活-屏障进一步损伤”的恶性循环，最终导致慢性化与反复发作。三、临床表现（一）分期表现1.急性期：起病较急，皮损初发为对称性分布的红斑，基础上出现密集针尖至粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重者出现水疱，搔抓后出现点状渗出、糜烂面，边界不清，若合并感染可出现脓疱、脓性渗出，伴随局部淋巴结肿大，瘙痒VAS评分多为7-10分，严重影响睡眠与日常活动。2.亚急性期：急性期炎症缓解后，渗出减少，糜烂面结痂，皮损以暗红色红斑、丘疹、鳞屑为主，可有轻度皮肤浸润肥厚，瘙痒程度略有缓解，VAS评分多为4-6分，若再次接触致敏原或处理不当，可再次急性发作。3.慢性期：多由急性、亚急性期湿疹反复发作迁延不愈转化而来，也可起病即为慢性，表现为皮肤肥厚、粗糙，呈苔藓样变，边界相对清楚，表面可见抓痕、血痂，伴随色素沉着或色素减退，部分患者出现皮肤皲裂，瘙痒阵发性发作，饮酒、搔抓、热水烫洗后加重，病程可持续数月至数年，复发率高达70%以上。（二）局限性湿疹特殊表现1.手部湿疹：是最常见的局限性湿疹，占所有湿疹的32.5%，好发于家庭主妇、医护人员、汽修工人等频繁接触水或化学物质的人群，皮损多局限于指背、掌侧、指端，可蔓延至手背、腕部，表现为皮肤肥厚、皲裂、脱屑，接触清洁剂后瘙痒疼痛加重，约40%患者合并甲周损伤，出现甲凹点、甲变形。2.外阴肛周湿疹：占所有湿疹的8.7%，女性外阴湿疹多累及大阴唇、会阴，肛周湿疹可累及肛周及臀部皮肤，表现为皮肤肥厚、苔藓样变，瘙痒剧烈，夜间加重，长期搔抓可导致皮肤色素减退，需与外阴白斑、肛周银屑病鉴别。3.小腿湿疹：多发生于中年人群，约62%合并下肢静脉曲张，好发于小腿下1/3处，表现为暗红斑、丘疹、渗出、结痂，长期不愈可导致皮肤色素沉着、溃疡，易诱发静脉炎。4.耳部湿疹：好发于耳后皱襞、外耳道，表现为红斑、渗出、结痂，外耳道湿疹多与真菌感染、耵聍过敏相关，可伴随疼痛、听力下降。四、辅助检查与诊断（一）辅助检查1.斑贴试验：是诊断接触性变应原诱发湿疹的核心检查，适用于病因不明、反复发作、局限性湿疹患者，推荐采用国际标准系列变应原（含20-30种常见变应原），检查前1周停用糖皮质激素，结果判读按照ICDRG标准，阳性结果提示该变应原与湿疹发作相关，诊断价值优于血清特异性IgE检测。我国人群斑贴试验阳性率最高的变应原为硫酸镍（21.3%）、重铬酸钾（12.7%）、甲醛（10.2%）、香料混合物（9.8%）。2.血清总IgE与特异性IgE检测：适用于怀疑合并特应性体质、食物或吸入变应原过敏的患者，约70%特应性湿疹患者血清总IgE水平升高，特异性IgE阳性可提示致敏物质，但需结合临床暴露史判断，单纯阳性不能作为确诊依据。3.皮肤屏障功能检测：通过测量经皮水分丢失（TEWL）、角质层含水量、皮肤pH值评估屏障功能，急性期湿疹TEWL多>20g/(m²·h)，角质层含水量<10au，慢性湿疹TEWL多波动于15-25g/(m²·h)，该检测可用于指导治疗方案选择与疗效评估。4.皮肤组织病理：仅用于怀疑恶性病变、诊断不明确的患者，急性期表现为表皮海绵水肿、水疱形成，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润；慢性期表现为表皮增生、角化过度、角化不全，真皮浅层胶原纤维增生、炎症细胞浸润，可排除银屑病、接触性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤等疾病。5.真菌镜检/培养：用于与手癣、体股癣等真菌感染性疾病鉴别，真菌镜检阴性可排除真菌感染。（二）诊断标准湿疹诊断主要依据临床表现：①多形性皮损，急性期以红斑、丘疹、渗出为主，慢性期以苔藓样变为主；②皮损多对称分布，边界不清；③瘙痒剧烈，呈阵发性；④反复发作，易慢性化；⑤排除其他类似疾病即可确诊。严重程度分级推荐采用EASI评分（湿疹面积和严重程度指数）：总分范围0-72分，轻度：EASI<7分，中度：7≤EASI≤21分，重度：EASI>21分；也可采用PO-SCORAD评分（患者导向瘙痒严重程度评分），总分范围0-103分，轻度<15分，中度15-40分，重度>40分，便于患者自我评估与临床快速判断。（三）鉴别诊断1.急性接触性皮炎：多有明确接触史，皮损局限于接触部位，边界清楚，形态单一，去除致敏原后多在1-2周内痊愈，斑贴试验可明确致敏原，与湿疹鉴别要点为湿疹多对称泛发、病程迁延反复发作。2.神经性皮炎：好发于颈部、肘伸侧、骶尾部，皮损以苔藓样变为主，无渗出史，瘙痒呈阵发性，多由精神因素诱发，与慢性湿疹鉴别要点为慢性湿疹多有急性发作渗出史。3.手足癣：多单侧起病，皮损边界清楚，边缘有丘疹水疱，真菌镜检阳性，抗真菌治疗有效，与手足部湿疹鉴别要点明确。4.乳腺癌湿疹样癌（Paget病）：多发生于单侧乳房乳晕区，表现为边界清楚的红斑、脱屑、渗出，类似湿疹，逐渐扩大，无明显瘙痒，病理检查可见Paget细胞可确诊，对中老年单侧乳房湿疹患者需常规排除本病。5.皮肤T细胞淋巴瘤：早期可表现为类似湿疹的红斑、丘疹，瘙痒剧烈，常规治疗无效，皮损逐渐扩大增厚，病理检查结合免疫组化可明确诊断。五、治疗（一）治疗原则湿疹治疗的核心目标为：控制症状、减少复发、提高患者生活质量，以恢复皮肤屏障功能、打破炎症恶性循环为核心，采用阶梯化治疗方案，根据严重程度、分期、部位选择个体化治疗方案，全程强调患者教育与长期管理。（二）基础治疗1.患者教育：指导患者明确湿疹的慢性复发性属性，避免“根治”误区，教会患者自我管理：①避免诱发加重因素：避免热水烫洗、过度搔抓、过度清洁，避免接触明确致敏原，精神压力大的患者指导进行情绪调节，规律作息；②饮食管理：不推荐盲目忌口，仅对明确经食物激发试验验证的过敏食物进行规避，儿童重度湿疹可在医生指导下调整饮食，盲目忌口会导致营养不良，反而加重病情。2.皮肤屏障修复：全程使用保湿剂修复皮肤屏障，推荐选择不含香料、防腐剂、酒精的医用保湿剂，每日使用1-2次，干性皮肤可增加至每日3次，研究显示坚持长期使用保湿剂可减少糖皮质激素用量30%-50%，降低复发率27%。根据季节选择剂型：夏季选择乳剂，冬季选择软膏、霜剂，干燥性肥厚皮损优先选择封包保湿提升疗效。3.避免接触致敏原：斑贴试验明确致敏原的患者，指导患者采取针对性规避措施，如对镍过敏者避免佩戴金属首饰、接触含镍的餐具；对防腐剂过敏者避免使用含有相关成分的护肤品、洗浴用品。（三）局部药物治疗局部药物治疗是湿疹的一线治疗，根据皮损分期选择合适剂型：1.急性期：无渗出或渗出较少时，选用糖皮质激素乳膏（如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏）；渗出较多时，采用3%硼酸溶液或0.9%氯化钠注射液冷湿敷，每次15-20分钟，每日2-3次，渗出减少后再使用糖皮质激素乳膏。合并细菌感染时，加用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等外用抗生素。2.亚急性期：选用糖皮质激素糊剂、乳膏，也可联合使用氧化锌糊剂，收敛抗炎，减少渗出。3.慢性期：选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂，肥厚性皮损可采用封包治疗，提升药物渗透性，增强疗效。4.外用糖皮质激素分级与选择：按照效力分为弱效、中效、强效、超强效四级：①弱效：氢化可的松乳膏（1%）、地奈德乳膏，适用于面部、外阴等薄嫩部位，儿童患者可优先选择；②中效：丁酸氢化可的松乳膏（0.1%）、糠酸莫米松乳膏（0.1%），适用于躯干四肢亚急性、慢性湿疹；③强效：卤米松乳膏、氯倍他索乳膏；④超强效：丙酸氯倍他索软膏，适用于手掌足底、肥厚性慢性皮损，连续使用不超过2-4周，避免不良反应。近年来新型外用药物研发，钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）是湿疹治疗的二线选择，适用于面部、颈部、外阴等薄嫩部位，不会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等糖皮质激素相关不良反应，研究显示间歇长期（每周2-3次）使用他克莫司可使中重度湿疹复发率降低42%，常见不良反应为用药初期局部烧灼感、瘙痒，多在1-2周后自行缓解。磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂克立硼罗软膏，是2020年后获批用于≥2岁儿童及成人轻中度湿疹的新型外用药物，2025年中国多中心临床研究显示，克立硼罗软膏治疗12周后EASI评分改善率达68.2%，不良反应发生率仅为8.7%，主要为轻度局部刺痛，适合长期维持治疗，减少糖皮质激素用量。止痒外用制剂：瘙痒明显时可加用含樟脑、薄荷脑的外用制剂，对症缓解瘙痒。（四）系统药物治疗系统药物治疗用于中度及重度湿疹，局部治疗控制不佳时使用：1.抗组胺药物：第一代抗组胺药物（氯苯那敏、赛庚啶）具有镇静作用，适用于瘙痒严重影响睡眠的患者，不良反应为嗜睡、乏力，驾驶员、高空作业者慎用；第二代非镇静抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀）起效快，镇静作用弱，是临床首选，每日一次给药，依从性好，研究显示第二代抗组胺药物可使湿疹瘙痒VAS评分平均降低3.2分，改善患者睡眠质量。对于常规剂量效果不佳的患者，可加倍剂量使用，安全性良好。2.糖皮质激素：系统使用糖皮质激素不作为常规推荐，仅用于急性期泛发性湿疹、重度湿疹发作，常规治疗无效时短期使用，推荐剂量相当于泼尼松0.5mg/(kg·d)，使用3-5天症状缓解后快速减量停药，避免长期使用导致的不良反应，禁止突然停药导致反跳加重。3.免疫抑制剂：用于重度难治性湿疹，系统糖皮质激素治疗效果不佳或需要减量的患者，常用药物为环孢素、甲氨蝶呤：环孢素推荐剂量为2.5-5mg/(kg·d)，分两次口服，起效快，用药1-2周即可见效，疗程一般不超过3-6个月，用药期间需要监测血压、肝肾功能、血尿酸；甲氨蝶呤推荐剂量为每周10-15mg，口服给药，用药期间需要监测血常规、肝肾功能，不良反应主要为骨髓抑制、肝损伤。4.生物制剂：度普利尤单抗是全人源抗IL-4Rα单克隆抗体，可同时阻断IL-4、IL-13信号通路，是全球首个获批用于中重度特应性湿疹的生物制剂，2020年在中国获批适应症，2025年中国真实世界研究数据显示，度普利尤单抗治疗16周后，58.3%的患者达到EASI-75（EASI评分改善≥75%），32.7%达到EASI-90，瘙痒VAS评分平均降低5.2分，患者生活质量评分改善68%，不良反应轻微，主要为注射部位反应（发生率12.1%）、结膜炎（发生率8.3%），多为轻度，可自行缓解，推荐用于中重度难治性湿疹，尤其是合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性共病的患者，长期维持治疗可显著降低复发率。此外，Tralokinumab（抗IL-13单克隆抗体）也已在中国获批用于中重度湿疹，适用于对度普利尤单抗反应不佳的患者，临床数据显示其治疗16周EASI-75应答率为49.1%，安全性与度普利尤单抗相当。5.抗微生物治疗：合并明确细菌感染、发热、淋巴结肿大时，系统使用敏感抗生素治疗；合并真菌定植加重炎症时，可酌情使用抗真菌药物。不推荐常规预防性使用抗生素。6.中药治疗：根据中医辨证论治，急性湿疹多为湿热浸淫证，治以清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减；亚急性湿疹多为脾虚湿蕴证，治以健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减；慢性湿疹多为血虚风燥证，治以养血祛风润燥，方用当归饮子加减，外用中药湿敷适用于急性期渗出，需在正规中医师指导下使用，避免刺激性中药导致皮肤屏障进一步损伤。（五）物理治疗紫外线照射治疗是慢性顽固性湿疹的有效辅助治疗，窄谱中波紫外线（NB-UVB，311nm）是首选方案，推荐每周2-3次，起始剂量根据最小红斑量设定，逐渐增加剂量，疗程一般为12-24周，研究显示NB-UVB治疗慢性湿疹的总有效率达72.5%，可减少糖皮质激素用量35%，不良反应主要为红斑、瘙痒、皮肤干燥，多为轻度，长期治疗需要关注皮肤光老化风险。UVA1治疗适用于重度急性发作湿疹，对顽固性肥厚性皮损也有较好疗效，但设备普及率较低。二氧化碳激光磨削治疗适用于局限性肥厚性苔藓样变皮损，药物治疗效果不佳时可选择。六、特殊人群湿疹诊疗（一）儿童湿疹儿童是湿疹高发人群，1岁以内婴儿湿疹患病率达30.4%，治疗核心为基础保湿，轻度湿疹仅需足量使用保湿剂即可控制症状，中度以上湿疹选择弱效或中效外用糖皮质激素，连续使用不超过2周，面部连续使用不超过1周，2岁以上儿童可选择他克莫司软膏、克立硼罗软膏，减少糖皮质激素不良反应，中重度难治性儿童湿疹，6岁以上可选择度普利尤单抗治疗，安全性良好。儿童湿疹需要注意排查食物过敏，仅对明确过敏的食物规避，不推荐盲目忌口，避免影响生长发育，提倡母乳喂养，可降低婴儿湿疹发生风险。（二）妊娠期与哺乳期湿疹优先选择基础治疗与局部治疗，避免系统使用免疫抑制剂