2026年肾内科护理操作考试试卷及答案

2026年肾内科护理操作考试试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.动静脉内瘘触诊时，护士应重点评估的指标是（）A.血管壁厚度B.震颤强度及范围C.皮肤温度D.血管直径2.血液透析患者透析中出现肌肉痉挛，最可能的原因是（）A.透析液钠浓度过高B.超滤量过大导致血容量不足C.肝素用量过多D.透析时间过长3.腹膜透析换液时，透析液的适宜温度应为（）A.35-36℃B.37-38℃C.39-40℃D.41-42℃4.慢性肾脏病（CKD）5期患者行维持性血液透析，护士指导其控制体重增长的标准是（）A.每次透析间期体重增长不超过干体重的1%B.不超过干体重的3%-5%C.不超过干体重的6%-8%D.不超过干体重的10%5.无菌操作下为肾衰患者行导尿术时，首次放尿量应不超过（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml6.评估腹膜透析患者透出液是否正常，关键观察指标是（）A.颜色（澄清或微浊）及量B.气味（有无臭味）C.pH值D.葡萄糖浓度7.肾性贫血患者皮下注射重组人促红细胞提供素（EPO）时，正确的注射部位是（）A.腹部（脐周5cm外）B.三角肌C.股外侧肌D.臀大肌8.血液透析导管（中心静脉导管）发生堵塞时，护士首选的处理措施是（）A.用力推注生理盐水冲管B.使用尿激酶封管溶栓C.立即拔管重新置管D.调整导管位置后观察9.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）患者的紧急处理中，应首先静脉注射的药物是（）A.50%葡萄糖+胰岛素B.10%葡萄糖酸钙C.5%碳酸氢钠D.聚磺苯乙烯钠（降钾树脂）10.动静脉内瘘术后早期（术后1-2周）护理中，错误的措施是（）A.术侧手臂避免受压B.每日触诊内瘘震颤1-2次C.术侧手臂测量血压D.指导患者做握力球锻炼11.腹膜透析患者出现腹痛，透出液浑浊、白细胞计数升高，最可能的并发症是（）A.腹膜炎B.导管移位C.腹腔出血D.低蛋白血症12.血液透析中发生空气栓塞时，护士应立即采取的体位是（）A.平卧位B.头低脚高左侧卧位C.半坐卧位D.头高脚低右侧卧位13.慢性肾脏病患者饮食指导中，优质蛋白的占比应至少达到（）A.30%B.50%C.70%D.90%14.为血液透析患者进行内瘘穿刺时，错误的操作是（）A.采用阶梯式穿刺法B.穿刺点距吻合口3cm以上C.动脉针向心方向穿刺D.同一穿刺点反复使用15.腹膜透析患者出现“引流不畅”时，护士首先应检查的是（）A.透析液温度B.导管是否受压或扭曲C.患者是否便秘D.透出液是否浑浊16.肾衰患者使用呋塞米（速尿）利尿时，最需监测的电解质是（）A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁17.血液透析结束后，内瘘穿刺点压迫止血的时间一般为（）A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟18.腹膜透析换液时，“双联系统”操作的核心目的是（）A.减少透析液浪费B.降低感染风险C.提高透析效率D.方便患者操作19.肾性骨病患者最主要的实验室异常指标是（）A.血磷升高、血钙降低、PTH升高B.血磷降低、血钙升高、PTH降低C.血磷正常、血钙正常、PTH正常D.血磷升高、血钙升高、PTH降低20.血液透析患者出现透析失衡综合征时，首要的处理措施是（）A.加快血流量B.静脉注射高渗葡萄糖C.立即终止透析D.肌肉注射地西泮二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.动静脉内瘘的日常维护要点包括（）A.避免术侧手臂提重物（＞5kg）B.每日检查内瘘震颤及杂音C.术侧手臂可佩戴较紧的手表D.洗澡后保持穿刺点干燥E.睡眠时避免术侧手臂受压2.血液透析中低血压的常见诱因有（）A.透析前禁食时间过长B.超滤量超过干体重的5%C.透析液温度过低（＜35℃）D.患者情绪紧张E.使用低钠透析液3.腹膜透析患者腹膜炎的典型表现包括（）A.腹痛（持续性或阵发性）B.透出液浑浊（白细胞＞100个/μl）C.发热（体温＞37.5℃）D.透出液培养阳性E.引流速度加快4.慢性肾脏病患者限磷饮食的措施包括（）A.避免食用动物内脏、坚果B.肉类先水煮去汤后再烹饪C.选择低磷奶粉替代普通奶粉D.每日磷摄入控制在800-1000mgE.可适量饮用可乐等含磷饮料5.血液透析导管感染的预防措施有（）A.换药时严格无菌操作B.透析后使用肝素盐水正压封管C.保持导管出口处干燥D.避免导管用于抽血或输液（非透析用途）E.每周更换敷料1次6.肾性贫血患者使用EPO的护理要点包括（）A.皮下注射后按压针孔1-2分钟B.用药后监测血压（可能升高）C.同时补充铁剂（转铁蛋白饱和度＞20%）D.静脉注射效果优于皮下注射E.储存温度为2-8℃（避免冷冻）7.高钾血症的紧急护理措施包括（）A.立即停止含钾食物及药物（如ACEI类）B.静脉注射10%葡萄糖酸钙（对抗心肌毒性）C.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（促进钾向细胞内转移）D.口服聚磺苯乙烯钠（降钾树脂）E.紧急血液透析（血钾＞6.5mmol/L）8.腹膜透析患者出现“透析液引流不畅”的可能原因有（）A.导管移位或堵塞B.患者体位不当（如平卧位）C.便秘导致腹腔压力增高D.透析液温度过高E.大网膜包裹导管9.血液透析患者内瘘穿刺后的观察要点包括（）A.穿刺点有无渗血、血肿B.内瘘震颤是否减弱或消失C.术侧手臂皮肤颜色及温度D.患者有无疼痛或麻木感E.立即测量术侧手臂血压10.慢性肾脏病患者的液体管理原则包括（）A.每日饮水量=前1日尿量+500ml（无尿者＜1000ml/d）B.避免饮用浓茶、咖啡等利尿饮品C.出现水肿时，严格限制钠盐（＜3g/d）D.透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%E.口渴时可含服冰块或咀嚼无糖口香糖三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常自我护理要点。2.腹膜透析换液时，如何执行严格的无菌操作流程？3.血液透析中发生空气栓塞的应急预案包括哪些步骤？4.慢性肾脏病患者出现高钾血症时，护士应如何进行病情观察及护理？5.简述腹膜透析导管出口处感染的判断标准及处理措施。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男，68岁，维持性血液透析3年，规律每周3次透析。今日透析2小时后（血流量250ml/min，超滤量2.5L），主诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）请列出具体的护理措施。案例2：患者女，52岁，腹膜透析1年，2日前出现腹痛（下腹部为主），今日透出液浑浊，测体温38.2℃，查透出液白细胞计数1200个/μl，中性粒细胞占比85%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请简述后续的护理措施。答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.A7.A8.B9.B10.C11.A12.B13.C14.D15.B16.A17.D18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABDE2.ABDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCE7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABCDE三、简答题1.动静脉内瘘日常自我护理要点：①避免术侧手臂受压（如不提重物＞5kg、不戴紧手镯/手表、睡眠时不压手臂）；②每日检查内瘘震颤及杂音（用指腹轻触，正常为连续性震颤）；③保持皮肤清洁（避免抓伤），穿刺点愈合后可温水清洗；④避免术侧手臂测血压、抽血；⑤出现震颤减弱/消失、红肿热痛时立即就医。2.腹膜透析换液无菌操作流程：①环境准备：操作前30分钟停止清扫，关闭门窗，减少人员走动；②操作者准备：洗手（七步洗手法）、戴口罩帽子；③物品检查：透析液有效期、包装无破损，双联系统连接紧密；④操作步骤：撕开透析液外袋→连接双联系统→夹闭入液管→打开新透析液袋→排尽管道空气→连接患者导管→开放入液管（引流旧液）→引流完毕后夹闭出液管→开放入液管（灌入新液）→分离导管与空袋→消毒导管接口→盖上无菌帽；⑤操作后：记录透出液量、颜色，整理用物，医疗垃圾按感染性废物处理。3.血液透析空气栓塞应急预案：①立即夹闭血路管，停止血泵；②将患者置于头低脚高左侧卧位（避免空气进入脑动脉或冠状动脉）；③给予高流量吸氧（10L/min）；④通知医生，监测生命体征（心率、血压、血氧）；⑤必要时行中心静脉导管抽气；⑥安抚患者，记录事件经过及处理措施。4.高钾血症病情观察及护理：①观察症状：有无肌无力、手足麻木、心律失常（如室颤）；②监测血钾（每2小时复查）及心电图（T波高尖、QRS波增宽）；③立即停用含钾药物（如保钾利尿剂、ACEI）及食物（香蕉、橘子、蘑菇）；④紧急处理：先静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（10分钟内）对抗心肌毒性，再静脉滴注50%葡萄糖50ml+胰岛素10U（促进钾入细胞），必要时静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml（纠正酸中毒）；⑤口服/灌肠降钾树脂（如聚磺苯乙烯钠）；⑥准备血液透析（血钾＞6.5mmol/L或出现心律失常时）；⑦心理护理，缓解患者紧张情绪。5.腹膜透析导管出口处感染判断标准：①局部症状：红肿、疼痛、渗液（脓性或血性）；②实验室检查：渗液培养阳性（常见金黄色葡萄球菌、链球菌）；③全身症状：可伴发热（＞37.5℃）。处理措施：①局部处理：无菌换药（用0.5%碘伏消毒，清除分泌物，覆盖无菌敷料），每日1-2次；②抗生素使用：根据培养结果选择敏感抗生素（如口服头孢类，严重时静脉给药）；③保持出口处干燥（避免沾水，洗澡时用防水贴保护）；④观察感染进展（如出现隧道炎需加强抗感染，必要时拔管）。四、案例分析题案例1：（1）最可能发生了透析中低血压。（2）护理措施：①立即减慢血流量（150-200ml/min），降低超滤率；②取平卧位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④监测血压（每5分钟1次）、心率及意识；⑤暂停超滤，待血压回升后逐步恢复；⑥安慰患者，缓解紧张情绪；⑦分析诱因（如超滤量过大、透析前脱水），调整下次透析方案（如降低超滤目标、使用高钠透析液）。