2026年泌尿外科学副主任医师考试题库含答案

2026年泌尿外科学副主任医师考试题库含答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.前列腺癌诊断的金标准是A.血清PSA检测B.经直肠超声检查C.前列腺多参数MRID.前列腺穿刺活检答案：D解析：前列腺穿刺活检获取病理组织是确诊前列腺癌的唯一金标准，其他检查为辅助手段。2.肾癌典型“三联征”不包括A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：D解析：肾癌经典三联征为血尿、腰痛、腹部肿块，发热属于副瘤综合征表现，非典型三联征组成。3.尿路上皮癌最常见的好发部位是A.肾盂B.输尿管C.膀胱D.尿道答案：C解析：尿路上皮覆盖的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均可发生肿瘤，但膀胱尿路上皮癌占所有尿路上皮肿瘤的90%以上。4.儿童原发性膀胱结石最常见的原因是A.营养不良B.尿道狭窄C.膀胱异物D.上尿路结石下移答案：A解析：儿童膀胱结石与低蛋白饮食导致的尿液中尿酸、草酸代谢异常相关，多见于发展中国家；成人膀胱结石多继发于下尿路梗阻。5.神经源性膀胱患者行尿动力学检查时，提示存在膀胱过度活动的指标是A.最大膀胱容量减少B.逼尿肌漏尿点压力升高C.逼尿肌无抑制收缩D.膀胱顺应性降低答案：C解析：尿动力学检查中，逼尿肌无抑制收缩（即储尿期出现不自主的逼尿肌收缩）是膀胱过度活动的核心指标。6.前尿道损伤最常见的部位是A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道海绵体部答案：A解析：前尿道包括球部和阴茎部，其中球部固定于会阴部，骑跨伤时易受撞击，是前尿道损伤最常见部位。7.睾丸扭转患者最佳手术探查时间窗是A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B解析：睾丸扭转后，缺血6小时内手术复位，睾丸挽救率＞90%；超过12小时挽救率＜20%，故强调6小时内为黄金时间窗。8.成人型多囊肾的遗传方式是A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传答案：A解析：成人型多囊肾（ADPKD）为常染色体显性遗传，儿童型（ARPKD）为隐性遗传。9.肾盂癌最主要的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接浸润答案：C解析：肾盂癌为尿路上皮癌，肿瘤细胞可随尿液种植到输尿管、膀胱黏膜，形成多中心病灶，是其主要转移方式。10.肾上腺嗜铬细胞瘤患者最典型的血压变化特点是A.持续性高血压B.阵发性高血压C.直立性低血压D.恶性高血压答案：B解析：约50%嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压，发作时血压骤升至200/130mmHg以上，伴头痛、心悸、多汗“三联征”。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.前列腺增生症手术治疗的绝对指征包括A.反复尿潴留（至少2次）B.残余尿量＞50mlC.反复肉眼血尿D.继发上尿路积水E.最大尿流率＜10ml/s答案：ACD解析：手术绝对指征为：反复尿潴留（≥2次）、反复血尿（药物治疗无效）、继发膀胱结石、继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；残余尿量＞50ml、尿流率降低为相对指征。2.上尿路结石的治疗原则包括A.直径＜6mm的结石可尝试药物排石B.输尿管中下段结石首选体外冲击波碎石（ESWL）C.合并感染时需先控制感染再处理结石D.双侧输尿管结石应优先处理肾功能较好侧E.孤立肾结石伴梗阻需急诊处理答案：ACDE解析：输尿管中下段结石首选输尿管镜碎石（URL），ESWL适用于上段结石或下盏结石（需结合肾积水程度）；其他选项均符合2023版《中国尿石症防治指南》推荐。3.肾癌的AJCC第9版分期中，T2期的定义包括A.肿瘤最大径＞4cm且≤7cmB.肿瘤最大径＞7cmC.肿瘤侵犯肾上腺D.肿瘤突破肾周筋膜E.肿瘤局限于肾内答案：BE解析：T1期：≤7cm（T1a≤4cm，T1b＞4cm≤7cm）；T2期：＞7cm（T2a＞7cm≤10cm，T2b＞10cm）；T3期侵犯肾静脉、肾上腺或肾周脂肪但未突破肾周筋膜；T4期突破肾周筋膜。4.急性肾盂肾炎的诊断依据包括A.发热（体温＞38.5℃）伴腰痛B.尿白细胞酯酶阳性C.清洁中段尿培养细菌数≥10⁵CFU/mlD.尿中见白细胞管型E.膀胱刺激症状答案：ABCDE解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，典型表现为全身症状（发热）、局部症状（腰痛）及尿路刺激征，实验室检查可见白细胞尿、白细胞管型，尿培养阳性（≥10⁵CFU/ml为确诊标准）。5.尿道狭窄的治疗方法包括A.尿道扩张术B.腔内尿道切开术C.尿道端端吻合术D.尿道替代成形术（颊黏膜/包皮瓣）E.耻骨上膀胱造瘘术答案：ABCDE解析：根据狭窄长度、部位选择：短段狭窄（＜1cm）首选尿道扩张或冷刀切开；长段狭窄需开放手术（端端吻合或替代成形）；无法手术者可行膀胱造瘘。6.睾丸肿瘤的常见病理类型包括A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌E.间质细胞瘤答案：ABCDE解析：睾丸肿瘤90%为生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒癌等），10%为非生殖细胞肿瘤（间质细胞瘤、支持细胞瘤等）。7.神经源性膀胱的常用检查方法包括A.尿流率测定B.充盈期膀胱测压C.压力-流率测定D.肌电图（EMG）E.膀胱尿道造影答案：ABCDE解析：尿动力学检查（包括膀胱测压、压力-流率、EMG）是核心，结合尿流率、造影可评估膀胱容量、顺应性、逼尿肌-括约肌协同性及上尿路情况。8.肾上腺皮质肿瘤的临床表现包括A.库欣综合征（向心性肥胖、紫纹）B.原发性醛固酮增多症（高血压、低血钾）C.性征异常（女性男性化、男性性早熟）D.阵发性高血压E.低血糖答案：ABC解析：肾上腺皮质肿瘤分泌皮质醇（库欣）、醛固酮（原醛）或性激素（性征异常）；阵发性高血压为髓质嗜铬细胞瘤表现，低血糖多见于胰岛细胞瘤。9.膀胱癌的危险因素包括A.长期接触芳香胺类化合物（如染料、皮革）B.吸烟C.慢性膀胱感染（如腺性膀胱炎）D.膀胱结石长期刺激E.盆腔放疗史答案：ABCDE解析：吸烟是最主要危险因素（增加2-4倍风险），职业暴露（芳香胺）、慢性炎症/结石刺激、放疗均与膀胱尿路上皮癌发生相关。10.肾损伤保守治疗的指征包括A.肾挫伤B.肾部分裂伤（无尿外渗或轻度尿外渗）C.生命体征平稳D.血红蛋白无进行性下降E.合并腹腔其他脏器损伤答案：ABCD解析：保守治疗适用于肾损伤分级Ⅰ-Ⅲ级（挫伤、部分裂伤），生命体征稳定，无活动性出血；合并腹腔脏器损伤需手术探查，属手术指征。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年前出现尿频（夜尿3-4次）、排尿费力、尿线变细，未系统治疗。1天前饮酒后出现排尿不出，下腹胀痛。既往有“2型糖尿病”史10年，规律服用二甲双胍，血糖控制可。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺增大（约50g），质韧，中央沟消失，未及硬结。血PSA：3.2ng/ml（参考值0-4ng/ml）。超声：膀胱充盈，残余尿量约600ml，前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，双肾未见积水。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：诊断：前列腺增生症（BPH）伴急性尿潴留。需鉴别：①前列腺癌（PSA虽正常，但直肠指检未及硬结不能完全排除，需结合MRI或穿刺）；②神经源性膀胱（糖尿病可能合并周围神经病变，需尿动力学检查）；③尿道狭窄（多有外伤或感染史，尿道造影可鉴别）；④膀胱颈挛缩（多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜可明确）。问题2：目前应首先采取的处理措施是什么？答案：立即解除尿潴留：首选导尿术（无菌操作下经尿道插入F16-18导尿管），若导尿失败则行耻骨上膀胱穿刺造瘘。导尿成功后保留尿管3-5天，同时给予α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）治疗，待膀胱功能恢复后评估手术指征。问题3：若患者经治疗后仍反复尿潴留（每年≥3次），下一步最佳治疗方案是什么？说明理由。答案：建议行经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术（如钬激光、绿激光）。理由：患者为BPH伴反复尿潴留（绝对手术指征），前列腺体积约50g（TURP适合体积＜80g，＞80g可选择开放手术或激光），无手术禁忌（糖尿病控制可），手术可有效缓解梗阻，降低尿潴留复发风险。案例2：患者男性，32岁，主因“突发左侧腰痛4小时”急诊就诊。疼痛为绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健，否认结石病史。查体：左肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：RBC（++++），WBC5-8/HP。血白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞65%。泌尿系CT平扫：左肾盏可见一直径约6mm高密度影，左输尿管上段扩张（直径约8mm），未见明确结石影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断：左输尿管上段结石（肾绞痛）。依据：①突发肾绞痛（腰痛向会阴部放射）；②镜下血尿（RBC++++）；③CT提示左输尿管上段扩张（提示梗阻），肾盏小结石（可能为“石街”或结石下移过程中）。问题2：需进一步完善哪些检查？答案：①泌尿系超声（评估肾积水程度）；②血生化（肾功能、电解质）；③24小时尿结石成分分析（指导预防）；④结石代谢评估（血钙、尿酸、草酸等）。问题3：若患者2周后复查超声提示左肾积水加重（肾盂分离2.5cm），结石仍未排出，应如何处理？答案：首选输尿管镜碎石取石术（URL）。因结石直径虽＜6mm，但2周未排出（自然排石率降低），且肾积水加重（提示梗阻持续，可能影响肾功能），需积极干预。URL可直接到达输尿管上段，碎石效率高，创伤小。案例3：患者女性，58岁，主因“无痛性肉眼血尿3天”就诊。血尿为全程性，无血块，无尿频尿急尿痛。既往体健，吸烟30年（20支/日）。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。尿常规：RBC（++++），WBC2-3/HP。尿脱落细胞学：可见异形细胞。泌尿系超声：膀胱三角区可见一约2.5cm×2.0cm实性回声，基底宽，未侵及肌层。问题1：为明确诊断，最关键的检查是什么？答案：膀胱镜检查+活检。膀胱镜可直接观察肿瘤位置、大小、数目，活检获取病理是确诊膀胱癌的金标准。问题2：若病理回报为“膀胱尿路上皮癌，高级别，侵犯固有层（T1期）”，下一步治疗方案是什么？答案：首