临床医学概论试题(附参考答案)

临床医学概论试题(附参考答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于发热的分度，正确的是：A.低热：37.3℃-38.0℃B.中等度热：38.1℃-39.0℃C.高热：39.1℃-41.0℃D.超高热：>41.0℃答案：C2.典型心绞痛发作的疼痛部位主要在：A.心前区或胸骨体上段之后B.左肩、左臂内侧C.剑突下D.上腹部答案：A3.下列哪种情况属于咯血：A.上消化道出血经口腔排出B.喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出C.鼻腔出血经后鼻孔流入口腔排出D.牙龈出血答案：B4.正常成人24小时尿量约为：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-2500mlD.2500-3000ml答案：B5.关于问诊主诉的描述，正确的是：A.患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征B.患者本次就诊最主要的原因及其持续时间C.患者患病的全过程D.患者既往的健康状况答案：B6.触觉语颤增强常见于：A.肺气肿B.大叶性肺炎实变期C.大量胸腔积液D.气胸答案：B7.第一心音的产生主要来源于：A.主动脉瓣关闭B.肺动脉瓣关闭C.房室瓣关闭D.心室快速充盈答案：C8.腹部检查出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离液体至少达到：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C9.中性粒细胞病理性增多最常见于：A.急性化脓性感染B.病毒感染C.系统性红斑狼疮D.脾功能亢进答案：A10.诊断急性心肌梗死最特异的血清心肌坏死标志物是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：B11.正常成人静息状态下，呼吸频率为：A.10-12次/分B.12-16次/分C.16-20次/分D.20-24次/分答案：C12.蜘蛛痣常见于：A.急性肝炎B.肝硬化C.慢性肾炎D.风湿热答案：B13.心房颤动时，心脏听诊最典型的特点是：A.第一心音强弱不等B.心律绝对不齐C.脉搏短绌D.以上都是答案：D14.墨菲征（Murphy’ssign）阳性常见于：A.急性肝炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎答案：B15.反映肾小球滤过功能早期受损的敏感指标是：A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Cr）C.血清胱抑素C（CysC）D.尿比重答案：C16.心电图检查中，代表心室除极的波是：A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B17.胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，首先考虑：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.二尖瓣关闭不全答案：B18.关于正常胸部X线正位片，错误的是：A.肺野透亮度两侧基本对称B.心影位于胸腔中线偏左C.膈肌光滑，肋膈角锐利D.成年人气管通常居中答案：D19.乙型肝炎病毒血清学标志物中，提示病毒复制活跃、传染性强的指标是：A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBe答案：C20.少尿是指24小时尿量少于：A.100mlB.400mlC.1000mlD.2000ml答案：B21.深反射亢进常见于：A.周围神经病变B.脊髓前角细胞病变C.锥体束病变D.肌肉疾病答案：C22.关于高血压的诊断标准，正确的是：A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHgC.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥80mmHgD.收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥95mmHg答案：A23.板状腹最常见于：A.结核性腹膜炎B.急性胃肠穿孔C.急性胆囊炎D.肠梗阻答案：B24.空腹血糖正常值范围是：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.6-7.8mmol/LD.7.0-11.1mmol/L答案：A25.库斯莫尔呼吸（Kussmaulrespiration）的特征是：A.呼吸浅快B.深大呼吸，频率可增快C.潮式呼吸D.间停呼吸答案：B26.关于病理反射，正确的是：A.一岁半以内的婴幼儿出现为正常B.巴宾斯基征阳性提示锥体束受损C.霍夫曼征属于病理反射D.以上都对答案：D27.血清总蛋白及白蛋白降低、球蛋白增高最常见于：A.急性肝炎B.肾病综合征C.肝硬化D.多发性骨髓瘤答案：C28.心电图ST段弓背向上抬高最常见于：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.变异型心绞痛D.低钾血症答案：A29.麦氏点（McBurneypoint）压痛常见于：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃十二指肠溃疡穿孔答案：C30.阻塞性黄疸时，实验室检查最可能出现的改变是：A.尿胆原强阳性B.尿胆红素阴性C.血清结合胆红素显著增高D.粪色加深答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是问诊中现病史应包括的内容：A.起病情况与患病时间B.主要症状的特点C.病因与诱因D.病情的发展与演变E.伴随症状答案：ABCDE2.心脏杂音听诊的要点包括：A.最响部位和传导方向B.心动周期中的时期C.性质D.强度与形态E.体位、呼吸和运动对杂音的影响答案：ABCDE3.下列哪些体征可见于慢性阻塞性肺疾病患者：A.桶状胸B.触觉语颤增强C.叩诊过清音D.呼气相延长E.双肺底湿性啰音答案：ACD4.关于血常规检查，正确的说法是：A.白细胞计数包括中性粒细胞、淋巴细胞等B.红细胞计数和血红蛋白测定用于判断有无贫血C.血小板计数减少可见于再生障碍性贫血D.淋巴细胞增多仅见于病毒感染E.网织红细胞计数反映骨髓红系造血功能答案：ABCE5.门静脉高压症的临床表现包括：A.脾大B.侧支循环的建立与开放C.腹水D.肝掌E.蜘蛛痣答案：ABC6.下列哪些是急性肾小球肾炎的典型临床表现：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能一过性受损答案：ABCDE7.甲状腺功能亢进症的常见体征有：A.甲状腺肿大B.眼球突出C.心动过速D.胫前黏液性水肿E.手指细震颤答案：ABCDE8.关于胸腔积液体征，正确的是：A.患侧胸廓饱满B.气管向患侧移位C.患侧叩诊呈实音D.患侧呼吸音减弱或消失E.可闻及胸膜摩擦音答案：ACD9.消化性溃疡腹痛的特点包括：A.慢性过程，周期性发作B.节律性上腹痛C.疼痛可被抑酸剂缓解D.餐后痛多见于十二指肠溃疡E.饥饿痛多见于胃溃疡答案：ABC10.脑膜刺激征包括：A.颈项强直B.凯尔尼格征（Kernigsign）C.布鲁津斯基征（Brudzinskisign）D.巴宾斯基征（Babinskisign）E.戈登征（Gordonsign）答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）1.生命体征包括：体温、______、呼吸、______。答案：脉搏；血压2.正常成人收缩压范围为______mmHg，舒张压范围为______mmHg。答案：90-139；60-893.肺部听诊音包括正常呼吸音、______和______。答案：异常呼吸音；附加音（或啰音）4.肝脏触诊时，应描述其大小、______、______、边缘和搏动等。答案：质地；表面状态和压痛5.血沉增快常见于______、______、恶性肿瘤等。答案：炎症性疾病；组织损伤及坏死6.诊断糖尿病的空腹血糖标准为≥______mmol/L，或餐后2小时血糖≥______mmol/L。答案：7.0；11.17.正常成人每天从食物中摄入的液体量约为______ml，内生水约______ml。答案：2000；3008.意识障碍按程度可分为嗜睡、______、昏睡和______。答案：意识模糊；昏迷9.腹部九分法将腹部分为九个区域，脐部所在区域称为______，其两侧为______区。答案：脐部；左、右腰（或左、右腹外侧）10.正常人心尖搏动位于______，范围直径约______cm。答案：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处；2.0-2.5四、简答题（每题5分，共20分）1.简述现病史与既往史的区别。答案：现病史是记述患者本次疾病从发生、发展、演变到就诊的全部过程，是病史的主体部分，围绕主诉展开。既往史则是指患者过去的健康状况和疾病史，包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、过敏史等。两者的核心区别在于时间范围：现病史关注当前疾病，既往史关注本次患病之前的健康状况。2.简述心脏听诊的基本顺序及主要内容。答案：心脏听诊通常按一定顺序进行，通常从心尖区（二尖瓣听诊区）开始，依次为肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣听诊区（胸骨左缘第4、5肋间）。主要内容包括：心率、心律、心音（第一心音、第二心音的强度、性质、有无分裂，额外心音如奔马律等）、心脏杂音（部位、时期、性质、传导、强度、与呼吸和体位的关系）以及心包摩擦音。3.列表比较溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸的实验室检查特点。答案：项目溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸血清总胆红素增高增高增高结合胆红素正常/轻度增高增高显著增高非结合胆红素显著增高增高正常/轻度增高尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原显著增高增高/正常/减少减少/阴性粪色加深变浅/正常变浅/陶土色4.简述急性腹痛的临床问诊要点。答案：对于急性腹痛患者，问诊应快速且有重点，要点包括：①腹痛的起病情况（突发、渐起）与诱因（饮食、外伤等）；②腹痛的部位、性质（绞痛、钝痛、刀割样痛等）和程度；③腹痛的时间特点（持续性、阵发性、持续性伴阵发加剧）；④腹痛的伴随症状（发热、寒战、黄疸、呕吐、腹泻、便血、血尿、休克等）；⑤有无放射痛；⑥既往有无类似发作史、手术史、月经史（女性）等。五、病例分析题（共10分）患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促15年，加重3天”入院。患者15年前开始每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏液痰，晨起明显，活动后气促。症状逐年加重，近5年来日常活动即感气短。3天前受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色脓痰，痰量增多，伴发热（体温38.5℃）、气促明显，夜间不能平卧。吸烟史40年，每日20支。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇发绀，球结膜轻度水肿。颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及双肺底湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。腹软，肝肋下2cm，质软，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。请根据以上病例，回答下列问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（4分）2.为明确诊断和评估病情，应首选哪些辅助检查？（至少列出3项）（3分）3.该患者目前可能存在哪种并发症？其依据是什么？（3分）答案：1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；慢性肺源性心脏病，失代偿期（右心衰竭）。诊断依据：①老年男性，长期大量吸烟史；②慢性病程，进行性加重的咳嗽、咳痰、气促病史15年；③急性加重诱因（受凉）；④典型体征：桶状胸、叩诊过清音、呼吸音低、肺部干湿性啰音（提示COPD及急性感染）；⑤右心衰竭体征：颈静脉充盈、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿；⑥P2亢进提示肺动脉