密闭式静脉输液操作流程与评分标准

1.补充水分电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注。3.供给营养物质，促进组织恢复，增加体重，维持正氮平衡。4.输入药物，治疗疾病【用物准备】基础治疗盘用物一套、弯盘、液体和药物、注射器和针头、止血带、治疗巾、无菌棉签、胶布、医嘱卡、输液卡、砂轮、开瓶器、输液器一套、另备输液器、笔、手表。【操作流程及评分标准】流程操作要求量分扣分1职业规范符合护士职业规范要求42核对查对医嘱23评估（1）护士洗手，查对（2)了解患者身体状况，肢体活动能力，合作程度；用药史（3)穿刺部位的皮肤、血管状况（4)解释目的、方法、配合方法、药物作用（5)嘱患者排便222224准备（1）护士：洗手，戴口罩（2）用物：检查并备齐用物，放置合理（3）药物：①双人查对医嘱与输液卡②检查药物（药名、浓度、剂量、方法、有效期检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；检查药液是否混浊、沉淀或有无絮状物根据医嘱加药，在药瓶上注明（4）患者:卧位舒适、配合操作（5）环境：环境清洁安静，光线适宜22222225操作（1）携用物至床旁，问候患者，解释，协助患者取舒适卧位（2）床边双人核对（3）消毒瓶口及瓶颈，插输液管（4）挂输液瓶于输液架上，排气，关紧调节器（5）备胶布，铺垫巾（6）扎止血带穿刺点上10～15cm，嘱患者握拳，选静脉（7）消毒皮肤（范围直径8×10cm待干（8）检查输液管有无气泡，二次排气，再次核对（9）静脉穿刺见回血针头沿血管再进少许，松止血带、嘱患者松拳（10）打开调节器，固定针头，无菌输液贴妥善固定（11）调节滴速适宜（根据病情、年龄、药液性质一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分（12）取下止血带、垫巾222222226622（13）再次核对，签输液卡（14）协助患者取舒适卧位，整理床单位和用物426指导正确指导患者/家属47处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置28洗手流动水洗手29记录观察患者有无输液反应并记录2拔针（1）洗手，核对，解释（2）关紧调节器，轻揭去胶布，无菌干棉签轻压穿刺点上方，拔针，局部按压至不出血（3）协助患者取舒适卧位，整理床单位（4）洗手，记录4422评价（1）操作规范、熟练，手法正确，遵守查对制度，无菌观念强（2）正确指导患者，沟通流畅，体现人文关怀（3）能及时发现不良反应，采取适当措施442【指导内容】1.告知患者用药的名称、主要作用和副作用。2.告知输液过程的注意事项。【注意事项】1.严格执行无菌操作及查对制度，注意药物的配伍禁忌。2.对长期输液患者或输注刺激性强的药物时，要注意保护和合理使用血管，避免静脉炎的发生。3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。4.昏迷、小儿等不合作患者，应选用易固定部位的静脉，必要时夹板固定肢体。5.输液过程中加强巡视，观察有无输液反应，并及时处理；发现输液故障及时排除。6.防止空气进入血管形成血气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。7.需连续输液的患者，应每天更换输液器。8.老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉进行穿刺。【相关知识】1.药液不滴的原因（1）针头滑出血管外。（2）针头斜面紧贴血管壁。（3）针头阻塞。（4）压力过低。（5）静脉痉挛。2.常见输液反应：发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞。3.急性肺水肿的原因及临床表现（1）原因：输液速度过快，患者原有心肺功能不良。（2）临床表现：突然出现呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳粉红泡沫样痰；严重时，痰液可从口、鼻腔涌出，听诊肺部布满啰音，心率快且节律不齐。4.发生药液外渗的处理方法：一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，亦可采用渗液吸收贴贴于皮肤表面，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。（1）小范围外渗：①外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；②输入的药液如为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。（2）大范围外渗：一般在药液外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续热敷，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；钙剂外渗可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可用马铃薯、生姜外敷等。化疗药物渗漏时，只要可疑渗漏，立即停止输注。回抽静脉针管内的余液，注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。