2026年输血不良反应识别试题及答案

2026年输血不良反应识别试题及答案1.患者输注悬浮红细胞15分钟后，出现畏寒、寒战，测量体温39.2℃，无心慌呼吸困难，血压平稳，既往输血2次无不良反应，该患者最可能的输血不良反应是A.非溶血性发热性输血反应B.溶血反应C.过敏反应D.细菌污染反应答案：A解析：非溶血性发热性输血反应是临床最常见的输血不良反应，多发生在输血后15分钟~2小时内，主要由供者白细胞抗体或血液保存过程中产生的细胞因子介导，典型表现为畏寒、寒战、发热，体温多升高至38℃以上，患者生命体征平稳，血压无明显下降，与题干描述完全符合。溶血反应多伴随腰痛、血红蛋白尿、血压下降等表现，过敏反应以皮疹、瘙痒、过敏性休克为主要表现，严重细菌污染反应会快速出现感染性休克、DIC等严重全身症状，因此排除其余选项。2.患者输注血小板后，出血倾向没有改善，血小板计数反而较输注前明显下降，查体发现患者皮肤散在紫癜、牙龈出血，患者既往有3次输血史、2次妊娠史，该情况最可能属于A.血小板输注无效B.输血后紫癜C.过敏性紫癜D.溶血性输血反应答案：B解析：输血后紫癜属于同种免疫介导的迟发性输血不良反应，好发于有输血史或妊娠史的人群，多在输血后1~14天发病，核心表现为突发的血小板计数明显下降、皮肤黏膜出血，与题干描述一致。血小板输注无效多表现为输注后血小板增值未达到预期标准，一般不会出现血小板计数较输注前明显下降，过敏性紫癜与输血无关，属于自身免疫性血管炎，因此选B。3.急性溶血性输血反应最常见的致病原因是A.ABO血型不合输血B.Rh血型不合输血C.稀有血型不合输血D.自身红细胞抗体介导溶血答案：A解析：临床超过90%的急性溶血性输血反应由ABO血型不合输血导致，多因配血、发血、输注环节的人为操作失误引发，输入异型红细胞后会迅速触发严重的血管内溶血，起病急骤，病情凶险，死亡率高，其余选项所致的溶血多为迟发性或发病率远低于ABO血型不合，因此选A。4.患者输注丙种球蛋白过程中，出现全身散在荨麻疹、皮肤瘙痒，无胸闷、呼吸困难，血压122/76mmHg，心率88次/分，该输血相关不良反应的分级是A.非过敏反应B.轻度过敏反应C.中度过敏反应D.重度过敏反应答案：B解析：目前临床通用的输血相关过敏反应分级标准中，轻度过敏反应仅表现为皮肤症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹，无循环、呼吸系统受累；中度过敏反应会出现支气管痉挛、血管性水肿、轻度低血压；重度过敏反应表现为过敏性休克、喉头水肿、严重低血压，因此该患者符合轻度过敏反应诊断，选B。5.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最有效的预防手段是A.应用抗生素预防感染B.辐照血液成分灭活淋巴细胞C.过滤去除白细胞D.输注去甘油冷冻红细胞答案：B解析：TA-GVHD的发病核心是输入的血液成分中含有具有免疫活性的T淋巴细胞，受者免疫功能低下无法清除异源淋巴细胞，导致淋巴细胞增殖后攻击受者自身组织器官。通过γ射线辐照血液成分，可以有效灭活淋巴细胞的增殖活性，从根源上预防TA-GVHD的发生，过滤去除白细胞仅能降低淋巴细胞数量，无法完全灭活活性，因此选B。1.属于输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断必需条件的有A.急性发作的低氧血症，氧合指数≤300mmHgB.症状出现在输注血液成分后12小时内C.胸部影像学检查可见双侧肺浸润影D.排除心源性肺水肿，无原发基础肺部疾病E.患者既往无高血压心脏病病史答案：ABCDE解析：TRALI是临床常见的严重输血不良反应，其诊断标准为：输注血液成分后12小时内急性起病，出现低氧血症，氧合指数≤300mmHg，胸部X线或CT可见双肺浸润影，排除心功能不全、原发肺部疾病所致的肺水肿，即可临床诊断，因此所有选项均为诊断必需条件。2.下列属于迟发性输血不良反应的有A.迟发性溶血性输血反应B.输血后紫癜C.输血相关移植物抗宿主病D.输血传播乙型病毒性肝炎E.非溶血性发热性输血反应答案：ABCD解析：迟发性输血不良反应指症状出现在输血24小时之后的不良反应，迟发性溶血性输血反应多发生在输血后3~10天，输血后紫癜多发生在输血后1~14天，TA-GVHD多发生在输血后1~2周，输血传播病毒感染的潜伏期更长，均属于迟发性不良反应；非溶血性发热性输血反应多发生在输血24小时内，属于急性不良反应，因此排除E选项。3.关于严重过敏反应的处理，下列说法正确的有A.立即停止输血，保留静脉通路B.立即给予肾上腺素肌内注射，必要时重复给药C.出现低血压者快速输注晶体液扩容D.出现喉头水肿者需要及时行气管切开E.可给予糖皮质激素、抗组胺药物辅助治疗答案：ABCDE解析：输血相关严重过敏反应的处理原则为：立即停止输血，维持静脉通路通畅，肾上腺素是首选急救药物，优先肌内注射，血压下降无改善可重复给药或静脉输注，合并低血压者快速晶体液扩容提升血压，出现喉头水肿气道梗阻时需要紧急建立人工气道，必要时气管切开，联合应用糖皮质激素、抗组胺药物可以减轻过敏反应，缓解症状，因此所有选项均正确。患者男性，52岁，因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，入院时血红蛋白48g/L，医嘱输注A型悬浮红细胞2U，患者既往无输血史，输血前核对血型无误，输注开始后约8分钟，患者出现烦躁不安，诉腰部剧烈酸痛、胸闷，护士查体发现液体滴速明显减慢，穿刺部位有瘀斑渗出，测量体温37.6℃，血压78/42mmHg，心率124次/分，皮肤黏膜轻度黄染。1.该患者最可能发生的输血不良反应是A.非溶血性发热性输血反应B.急性溶血性输血反应C.严重过敏反应D.循环超负荷答案：B解析：该患者在输血早期10分钟内发病，出现了腰痛、低血压、黄疸、穿刺部位瘀斑出血，符合急性溶血性输血反应的典型表现，ABO血型不合导致的急性血管内溶血会释放大量红细胞破坏产物，诱发DIC，导致穿刺部位出血不止，游离胆红素升高引发黄疸，腰部酸痛是肾脏受累的特征性表现。非溶血性发热性输血反应血压多平稳，无腰痛、黄疸、出血表现；严重过敏反应多以皮疹、喉头水肿、休克为主要表现，一般无腰部酸痛和黄疸；循环超负荷多发生在输注大量液体后，表现为呼吸困难、端坐咳粉红色泡沫痰，与题干不符，因此选B。2.为明确诊断，需要立即完善的检查项目包括A.重新核对患者身份信息、血袋信息、血型，确认是否输注错误B.抽取患者抗凝血行直接抗人球蛋白试验C.检测血浆游离血红蛋白、血清总胆红素和间接胆红素、结合珠蛋白D.检测血常规、凝血功能、肾功能E.留取尿标本检测尿常规，查看是否存在血红蛋白尿答案：ABCDE解析：临床疑似急性溶血性输血反应时，第一步需要再次核对所有信息，排除人为输注错误；直接抗人球蛋白试验可以检测红细胞表面结合的不规则抗体，是诊断免疫性溶血的核心指标；急性血管内溶血会出现血浆游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低、间接胆红素升高，是诊断的重要依据；检测凝血功能可以明确是否合并DIC，检测肾功能可以明确是否出现急性肾损伤，尿常规可检测血红蛋白尿辅助诊断，因此所有检查都需要立即完善。3.针对该患者的正确处理措施有A.立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水保留静脉通路B.快速输注晶体液扩容，纠正低血容量性休克C.给予碳酸氢钠碱化尿液，避免血红蛋白沉积堵塞肾小管，保护肾功能D.静脉输注大剂量糖皮质激素，抑制免疫溶血反应E.若合并DIC，需要根据凝血功能结果补充凝血因子、血小板，