新生儿疼痛管理指南2026

新生儿疼痛管理指南01020304目录CONTENTS指南制定背景与方法疼痛分类与致痛源疼痛评估原则与工具镇痛原则与管理指南制定背景与方法新生儿疼痛感知能力早于预期急性疼痛的常见致痛源与危害持续性疼痛的远期不良影响妊娠中期胎儿已具备疼痛感知能力，新生儿疼痛阈值低于成人，更易受刺激影响，引发神经生理与行为改变，需及时干预以减少伤害。急性疼痛致痛源包括血标本采集、注射、气管插管等操作，可导致呼吸暂停、喂养困难及发育迟缓，需规范评估与预防性镇痛。持续性疼痛如术后或机械通气所致，可能造成痛觉过敏、认知障碍及运动行为异常，甚至影响大脑发育，强调全程动态评估与管理。疼痛感知与影响国内约50%的新生儿重症监护室未开展疼痛管理，新生儿疼痛发生率高达83.63%，其中重度疼痛占70.55%，凸显管理缺口严重。疼痛管理覆盖率低仅24%的医护人员常规使用量表评估新生儿疼痛，32.5%的疼痛接受了非药物或药物镇痛，导致多数患儿未得到有效干预。评估与镇痛实施不足国内既往共识未基于系统评价和利弊权衡，推荐意见可操作性差，临床依从性低，亟需高质量循证指南规范实践。缺乏循证指南指导国内管理现状指南制定流程遵循国际标准与注册发表证据检索与分级方法共识形成与评审流程本指南严格遵循《世界卫生组织指南制订手册》标准流程，按卫生保健实践指南报告条目进行报告，并在国际实践指南注册平台完成注册（注册号：IPGRP-2021CN044），计划书已公开发表于TranslationalPediatrics。通过2轮德尔菲专家函询遴选临床问题，系统检索评价证据，采用GRADE方法对证据质量和推荐意见分级；对无直接证据支持的临床问题，基于专家共识形成良好实践主张（GPS），确保推荐意见的科学性。通过2轮德尔菲专家函询和1次共识会议对26条推荐意见达成共识；全文经外部同行专家评审及指南指导委员会审定通过，将按计划传播、实施和更新，确保指南的权威性和规范性。疼痛分类与致痛源急性疼痛在伤害性刺激发生时即刻出现，持续数小时内；具有可预测的结束时间，常见于诊疗操作如穿刺、注射、气管插管等，需及时评估与干预。急性疼痛的定义与特征持续性疼痛持续数小时以上或无明确终点，属于病理性状态；常见于长期机械通气、术后、导管留置、炎症或神经病理性疾病，需动态评估与管理。持续性疼痛的定义与特征急性疼痛致痛源包括血标本采集、动静脉置管、吸痰等操作及急性发作疾病；持续性疼痛致痛源包括手术、导管留置、炎症性疾病、神经病理性疾病等，需针对性预防。急性与持续性疼痛常见致痛源急性与持续性疼痛TITLEHERE常见致痛操作常见致痛性操作类型新生儿急性疼痛致痛源包括血标本采集、动静脉置管、注射、气管插管、吸痰、胃肠道置管、腰椎穿刺、眼底检查等诊疗操作，需在操作前后进行疼痛评估与预防性镇痛。NICU高频致痛操作系统评价显示，NICU最常见的致痛性操作包括足跟穿刺、吸痰、静脉穿刺和外周静脉导管置入，这些操作频率高，是疼痛管理重点关注对象，需采用非药物与药物联合干预。国内临床常见致痛操作国内现状调查指出，NICU常见致痛操作包括足跟/动脉/静脉采血、留置针穿刺、脐静脉置管、气管插管、经口鼻腔吸痰、胃管置入、腰椎穿刺、眼底检查等，需规范评估与镇痛流程。急性疼痛常见致痛源持续性疼痛常见致痛源致痛性操作与疾病分类急性疼痛致痛源包括急性发作性疾病（如肠痉挛）及诊疗操作，如血标本采集、动静脉置管、注射、气管插管、吸痰、腰椎穿刺、眼底检查等，需及时评估与干预。持续性疼痛致痛源包括长期机械通气、各类手术术后、导管留置、炎症性疾病（如坏死性小肠结肠炎）、神经病理性疾病、创伤性疾病、功能性疾病及相关并发症，需持续监测与镇痛。NICU常见致痛性操作包括足跟穿刺、静脉穿刺、吸痰等；疾病性疼痛涉及肠痉挛、臂丛神经损伤、喂养不耐受等，需根据疼痛分类选择针对性评估与镇痛策略。常见致痛疾病疼痛评估原则与工具动态综合评估评估频率与时机需动态调整评估内容应全面综合镇痛后需及时复评效果建议常规每班进行疼痛评估；计划性操作前、中、后评估；术后48小时内每4小时一次；持续镇痛至少每2小时评估；持续性疼痛每4-6小时；病情变化时增加频率，确保及时响应。需多维度评估，包括致痛源、疼痛程度、部位、频率、持续时间、伴随症状，以及对睡眠、发育和身体机能的影响，以全面把握新生儿疼痛状态，为个性化干预提供依据。给予镇痛措施30-60分钟后应再次评估疼痛，旨在评价镇痛效果、判断持续时间、监测不良反应，从而指导临床医生及时调整镇痛方案，确保镇痛安全有效。建议给予镇痛措施30-60分钟后再次进行疼痛评估，结合国内临床实践，此时间窗可有效评价镇痛效果，为调整治疗方案提供依据。评估目的在于评价镇痛效果、判断效果持续时间、监测不良反应，从而指导临床医生及时调整镇痛方案，确保新生儿疼痛管理安全有效。国内医疗机构多在镇痛后0.5或1小时再次评估，与加拿大安大略注册护士协会建议的1小时有所不同，本指南综合国内实践形成推荐意见。镇痛后评估的时间窗镇痛后评估的核心目的国内外评估时间的差异镇痛后再次评估010302N-PASS可同时评估足月儿和早产儿的急性疼痛、持续性疼痛，并适用于术后及机械通气等特殊临床情景，是目前适用范围最广的新生儿疼痛评估量表。国内外系统评价显示，N-PASS在信度、效度、反应度和区分度方面均表现良好，能准确区分轻度、中度和重度疼痛，是低偏倚风险的可靠评估工具。N-PASS中文版经规范汉化，文化适应性和可行性评分显著高于其他量表，且获得美国儿科学会及中国医师协会推荐，便于临床推广使用。N-PASS适用范围广泛N-PASS测量性能优越N-PASS临床实用性强首选N-PASS量表镇痛原则与管理减少致痛操作推荐尽可能减少致痛性或压力性操作次数，以降低反复疼痛刺激对新生儿大脑发育和疼痛敏感性的不良影响，依据观察性研究证据。推荐控制新生儿病房环境噪声，昼间低于50dB(A)，夜间低于40dB(A)，最高低于65dB(A)，以减少噪声引发的疼痛行为和生理应激反应。推荐避免将新生儿暴露于强光照射中，光照水平变化可诱发疼痛行为，日常应循序渐进增加光照，并保护眼睛，除治疗性需要外。减少致痛性操作次数控制环境噪声避免强光照射新生儿对声音峰值变化极为敏感，仅5-15dB(A)的波动即可显著增加疼痛评分，引发疼痛反应。因此，控制环境噪声是减少新生儿疼痛刺激的重要措施，需避免突发性高声级干扰。降噪处理后的病房环境有助于新生儿心率和血氧饱和度稳定，减少儿茶酚胺水平升高及疼痛表情出现频率，从而减轻疼痛反应、增进舒适度，对早产儿尤其有益。依据国内外标准，建议新生儿病房昼间噪声均值低于50dB(A)，夜间低于40dB(A)；最高噪声水平不超过65dB(A)，且高噪声持续时间占比应小于10%，以保障患儿安静休养环境。噪声变化易诱发新生儿疼痛行为降噪处理有利于稳定新生儿生命体征推荐病房噪声标准及高噪声控制要求控制环境噪声010203阶梯式镇痛模式轻度疼痛不推荐使用药物，应优先采用非药物干预如安抚奶嘴、袋鼠式护理等，减少药物依赖与不良反应，提高患儿舒适度。轻度疼痛