医保支付资格管理案例2026

医保支付资格管理案例目录Contents抚顺博爱医院六盘水水矿医院平湖聚隆药房潼南薛家村抚顺博爱医院串换诊疗项目抚顺博爱医院将细胞浴、足浴、美容等非医疗项目串换为中医诊疗项目进行医保结算，骗取医保基金54166.97元，被责令退回并处以5倍罚款。非医疗项目串换为中医诊疗该院诱导、协助他人虚假就医，制造虚假诊疗记录，为串换诊疗项目提供便利，导致医保基金损失，医师岳某被记11分并暂停支付资格6个月。协助虚假就医掩盖串换行为医保部门责令退回基金并处5倍罚款270834.85元，解除医保服务协议，对违规医师记11分，暂停支付资格6个月，案件线索移送公安部门。串换行为的严厉处罚与记分后果诱导虚假就医协助虚假就医协助冒名购药抚顺博爱医院诱导患者虚假就医，将细胞浴、足浴等非医疗项目串换为中医诊疗项目，骗取医保基金54166.97元，被处5倍罚款并解除协议。抚顺博爱医院协助他人虚假就医，通过虚假病历和串换项目实现医保结算，医保医师岳某被记11分，暂停支付资格6个月，线索移交公安。平湖聚隆大药房执业药师宋某某协助冒名购药，将自费药品串换成医保药品，分5次结算，被记11分，暂停医保支付资格6个月，药店受罚。协助虚假就医处罚并记分记分直接决定暂停支付资格时长年度累计记分达12分将终止资格不同违规行为分别记分并累加案例中，医保医师岳某记11分暂停6个月，张某某记11分暂停6个月，董某记10分暂停3个月，宋某某记11分暂停6个月。记分越高，暂停期越长，体现量化惩戒。重庆村卫生室医生何某因虚构服务记10分，后又因药品重复扫码记4分，累计12分，被终止医保支付资格，1年内不得登记备案，严惩多次违规。何某先因虚构医药服务被记10分，后因药品追溯码重复扫码再记4分。两种违规行为独立记分，累加后触发终止资格，体现对多类违规的叠加处罚。六盘水水矿医院010203虚构康复治疗项目虚计理疗项目收费虚记治疗项目数量六盘水水矿医院康复治疗师虚构诊疗服务项目，收取费用并进行医保结算，骗取医保基金，负主要责任人被记11分，暂停医保支付资格6个月。重庆潼南区薛家村卫生室对未实施针灸、电针、推拿等理疗项目的参保人员虚计收费，骗取医保基金，医生何某被记10分，后因重复扫码再记4分，累计终止支付资格。六盘水水矿医院虚记“磁热疗法”治疗项目穴位数量，夸大实际服务内容，骗取医保基金，负主要责任人张某某被记11分，暂停支付资格6个月。虚构诊疗服务01虚记治疗项目六盘水水旷医院康复治疗师虚构诊疗服务项目，虚记“磁热疗法”治疗穴位数量并收费结算，骗取医保基金。该行为被处以5倍罚款，责任人张某某记11分，暂停支付资格6个月。康复治疗师虚构“磁热疗法”项目02重庆潼南区薛家村卫生室对未实施针灸、电针、推拿等理疗项目的参保人员虚计收费，骗取医保基金。何某被记10分，后因药品重复扫码再记4分，累计12分终止医保支付资格1年。村卫生室虚计理疗项目骗取基金03重庆薛家村卫生室患者未领取中药材及通宣理肺丸等药品，但卫生室上传医保结算，虚构医药服务项目。该行为被处骗取金额2倍罚款，暂停医药服务6个月。虚记药品未发放却上传医保结算案例中，医保医师岳某记11分暂停6个月，张某某记11分暂停6个月，董某记10分暂停3个月，宋某某记11分暂停6个月。记分越高，暂停期越长，体现量化惩戒。重庆村卫生室医生何某因虚构服务记10分，后又因药品重复扫码记4分，累计12分，被终止医保支付资格，1年内不得登记备案，严惩多次违规。何某先因虚构医药服务被记10分，后因药品追溯码重复扫码再记4分。两种违规行为独立记分，累加后触发终止资格，体现对多类违规的叠加处罚。记分直接决定暂停支付资格时长年度累计记分达12分将终止资格不同违规行为分别记分并累加处罚并记分平湖聚隆药房协助冒名购药执业药师宋某某明知对方持非本人社会保障卡，仍通过登记虚假购药信息、隐瞒实际购药人身份等方式为其刷卡结算，提供医保报销便利，协助冒名购药。冒名购药行为特征宋某某将需自费购买的补肾强身胶囊、鹿茸等串换成阿莫西林胶囊等常用医保药品，分5次结算，并利用其他顾客自费购药记录掩盖进销存不符。串换药品掩盖骗保平湖市医保局责令退回基金损失，对该药店处骗取金额2倍罚款，暂停6个月医保服务；对执业药师宋某某记11分，暂停医保支付资格6个月。处罚与记分结果执业药师宋某某明知对方持非本人社保卡，仍通过登记虚假购药信息、隐瞒实际购药人身份，为其刷卡结算，并提供医保报销便利，属于典型冒名购药骗保行为。宋某某将需自费购买的补肾强身胶囊、鹿茸等串换成阿莫西林胶囊等常用医保药品，分5次结算，并利用其他顾客自费购药记录掩盖进销存不符，进一步掩盖骗保事实。平湖市医保局责令退回基金损失，对该药店处以骗取金额2倍罚款，暂停6个月医药服务。对执业药师宋某某记11分，暂停医保支付资格6个月，体现严惩串换药品行为。冒名购药与串换药品的违法行为串换药品具体手法与掩盖骗保手段违规后果与医保支付资格处罚串换医保药品010203处罚并记分案例中，医保医师岳某记11分暂停6个月，张某某记11分暂停6个月，董某记10分暂停3个月，宋某某记11分暂停6个月。记分越高，暂停期越长，体现量化惩戒。记分直接决定暂停支付资格时长重庆村卫生室医生何某因虚构服务记10分，后又因药品重复扫码记4分，累计12分，被终止医保支付资格，1年内不得登记备案，严惩多次违规。年度累计记分达12分将终止资格何某先因虚构医药服务被记10分，后因药品追溯码重复扫码再记4分。两种违规行为独立记分，累加后触发终止资格，体现对多类违规的叠加处罚。不同违规行为分别记分并累加潼南薛家村虚构医药服务虚构诊疗服务项目骗取医保基金虚构医药服务项目骗取医保基金串换非医疗项目虚构为中医诊疗六盘水水旷医院康复治疗师虚构诊疗服务项目，收取费用并医保结算，同时虚记“磁热疗法”穴位数量，行为构成欺诈骗保，被处5倍罚款并暂停相关人员支付资格。重庆潼南区薛家村卫生室对未实施针灸、电针、推拿等理疗项目的参保人员虚计收费，骗取医保基金，还重复扫码结算药品，被记分累计12分，终止医保支付资格1年。抚顺博爱医院将细胞浴、足浴及美容等非医疗项目串换为中医诊疗项目，诱导他人虚假就医并进行医保结算，被退回基金并处5倍罚款，相关医师被暂停支付资格6个月。过度诊疗与虚计收费虚构药品结算重复扫码结算潼南区薛家村卫生室对未实施针灸、电针、推拿等理疗项目的参保人员虚计收费，骗取医保基金，属于典型的过度诊疗行为，严重损害医保基金安全。该卫生室在患者未实际领取中药材及通宣理肺丸等药品的情况下，仍上传医保结算，虚构医药服务项目，通过虚假记录骗取医保报销，性质恶劣。医生何某被查出存在医保药品重复扫码结算行为，进一步增加了医保基金损失。该行为与过度诊疗叠加，导致其年度记分累计达12分，被终止医保支付资格。过度诊疗行为记分累计12分触发终止支付资格终止支付资格后1年内不得重新登记备案终止支付资格是医保基金监管顶格惩戒重庆市潼南区村卫生室医生何某因过度诊疗、虚构服务等被记10分，后因药品重复扫码再记4分，