急诊心肺复苏模拟演练指南（2025 版）中文版 + 典型病例脚本与评估方案

急诊心肺复苏模拟演练指南（2025版）中文版+典型病例脚本与评估方案摘要院内心脏骤停（IHCA）具有发病急、致死致残率极高、救治时间窗口极短的特点，高质量心肺复苏（CPR）、尽早除颤、规范气道管理、精准血管活性药物使用、无缝团队配合是提升自主循环恢复率（ROSC）、改善患者远期神经功能预后的核心关键。结合《2025AHA心肺复苏及心血管急救指南》最新更新内容、中华医学会急诊医学分会院内复苏质控标准，同时匹配国内急诊抢救室、留观室、急诊病房真实救治场景，编制本2025版急诊心肺复苏模拟演练指南。相较于2022版国内CPR演练规范，本次2025版核心更新内容包括：统一院内院外一体化心脏骤停生存链、细化高质量胸外按压质控阈值、优化按压中断时间管控标准、更新阿片类药物特异性心脏骤停急救流程、规范喉罩/气管插管人工气道衔接流程、优化肾上腺素给药时机与剂量、新增复苏后即刻亚低温治疗启动流程、完善多医护团队分工闭环模式。同时配套2套临床高频典型病例完整演练脚本（非创伤性室颤型心脏骤停、创伤合并失血性心脏骤停）以及**100分重量化客观评估量表**，可直接用于医院急诊常态化演练、医护岗前考核、胸痛中心/卒中中心配套急救质控检查、基层医护急救规范化培训。本指南覆盖单人基础生命支持（BLS）、双人BLS、急诊五人团队高级生命支持（ALS）全场景，明确每一步操作时限、人员分工、话术标准、药物剂量、设备使用规范，规避临床演练常见形式化问题，贴合急诊真实抢救高压场景，最大限度还原实战抢救压力，全面提升急诊团队应急配合能力与单人急救操作规范性。适用范围：急诊科全体医师、护士、规培医师、实习医护、院前急救人员、院内急救小组成员；适用场景：急诊抢救室突发成人心脏骤停、急诊留观室病情恶化骤停、创伤急诊术后骤停、药物过量诱发心脏骤停；适用演练模式：单人实操考核、双人配合演练、5人标准急救团队全院统一演练。关键词：心肺复苏；心脏骤停；自动体外除颤器；高级生命支持；团队复苏；模拟演练；考核评估；急诊急救；2025急救指南第一部分急诊心肺复苏模拟演练总则（2025版核心修订要点）1.1编制目的统一全院急诊心肺复苏标准化操作流程，消除不同医护人员操作差异，落实高质量CPR核心质控指标；明确急诊急救团队固定分工，缩短按压中断时间、缩短除颤准备时间、缩短气道建立时间，破解院内复苏团队配合混乱、流程脱节痛点；贴合2025国际复苏指南最新标准，同步国内急诊质控要求，淘汰老旧过时操作规范；依托标准化病例脚本开展实景演练，摒弃形式化演练，还原真实抢救高压沟通、应急处置、病情突变场景；建立客观可量化的考核评估体系，实现演练可打分、问题可溯源、缺陷可整改，持续优化院内心脏骤停急救质量。1.22025版指南核心更新内容（区别于旧版关键变化）生存链统一更新：院内院外心脏骤停统一为5环节生存链：快速识别骤停并启动急救系统→即刻高质量胸外按压→快速除颤→高级气道与循环支持→复苏后一体化综合管理；按压中断严格管控：单次胸外按压中断时间≤10s，全程复苏总中断时间占比＜15%，较旧版进一步压缩空白抢救时长；机械胸外按压定位：不推荐常规首选机械按压，仅用于长时间转运、医护体力透支、创伤脊柱损伤患者，优先保证人工高质量按压；肾上腺素给药优化：室颤/无脉室速除颤失败后即刻给药，不可延迟至3个循环后；心脏停搏/无脉电活动（PEA）首次肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复一次；气道管理更新：高级气道建立后，无需继续30:2按压通气比例，统一通气频率10次/分钟，持续不间断胸外按压；新增阿片类药物骤停专项流程：明确纳洛酮急救给药剂量与时机，适配急诊常见药物过量急救场景；复苏后管理前置：ROSC恢复后即刻启动体温管控、血流动力学监测、冠脉病因筛查，避免复苏后二次骤停。1.3演练基本要求与前置准备1.3.1人员配置（急诊标准5人急救小组，固定分工不交叉）组长（主诊医师）：全局指挥、病情判断、除颤决策、药物医嘱下达、复苏后综合处置、抢救复盘总结；按压手1：主胸外按压，每2分钟轮换一次，保证按压质量；按压手2：轮换按压、记录抢救时间、记录用药时间、记录抢救关键节点；气道护士：开放气道、球囊面罩通气、建立高级气道、吸氧管理；药械护士：建立静脉通路、抽取并执行急救药物、操作AED/除颤仪、整理抢救物资。1.3.2物资设备前置清单成人模拟人、全自动心肺复苏质控模拟机、双向波除颤仪/AED、简易呼吸球囊、喉镜+气管导管、喉罩、急救药品盒（肾上腺素、胺碘酮、纳洛酮、阿托品等）、静脉穿刺套件、抢救记录单、计时器。1.3.3演练核心原则全程实战无提示、操作连贯无停顿、沟通规范无废话、分工明确无推诿、严格遵循时间节点、完整执行术前-术中-复苏后全流程，禁止口头简化流程、禁止跳过病情评估步骤。第二部分2025版成人急诊标准化心肺复苏操作规范（BLS+ALS全流程）2.1基础生命支持BLS标准化流程（C-A-B固定顺序）2.1.1第一步：快速病情识别与呼救（0-10s）现场安全评估：确认周边无触电、坠落、爆炸等安全风险；意识判断：轻拍双肩，双侧耳边大声呼唤，观察患者有无肢体应答、睁眼反应；呼吸+脉搏同步判断：同时观察胸廓起伏+触摸颈动脉搏动，判断时长5-10s，不可超时；呼救话术：患者无意识、无自主呼吸、无颈动脉搏动，确认心脏骤停！立即启动急诊急救团队，取除颤仪，开始心肺复苏！2.1.2第二步：高质量胸外按压（核心质控指标，2025版硬性标准）质控项目成人标准数值扣分违规点按压位置胸骨中下1/3，两乳头连线中点按压偏左、偏右、剑突位置，直接扣分按压频率100-120次/分钟过快＞120次/分、过慢＜100次/分均不合格按压深度5-6cm＜5cm灌注不足，＞6cm易造成肋骨骨折胸廓回弹每次按压后胸廓完全回弹，掌根不离开胸壁胸廓回弹不全，大幅降低冠脉灌注压力按压中断单次中断≤10s，全程总中断＜15%换人、评估、除颤准备超时一律判定不合格按压姿势肩、肘、腕一条直线，垂直下压，用上半身重力发力肘关节弯曲、手臂摆动发力，操作不规范2.1.3第三步：开放气道与人工通气气道开放：无脑外伤/颈椎损伤首选仰头抬颏法；疑似颈椎损伤采用下颌前移法，禁止仰头抬颏；口腔清理：快速清除口腔呕吐物、痰液、松动义齿，避免气道异物梗阻；球囊面罩通气：30次按压后给予2次人工通气，单次吹气时长1s，可见胸廓起伏即可，禁止过度通气；通气参数：无氧源潮气量500-600ml，有氧源（氧浓度100%）潮气量400-500ml。2.1.4第四步：AED/除颤仪标准化使用流程开机：拿到设备立即开机，全程跟随语音提示操作；贴电极片：右侧锁骨下、左腋中线第五肋间，避开起搏器、伤口、汗液；心律分析：全员远离患者，禁止触碰躯体，设备自动分析心律；电击除颤：提示建议电击后，再次确认全员远离，按下电击键；除颤后无需再次评估脉搏，立即恢复胸外按压，减少抢救中断。2025版关键红线：可电击心律（室颤/无脉室速）优先除颤；不可电击心律（心室停搏/PEA）禁止盲目除颤，即刻持续按压+尽早给药。2.2高级生命支持ALS急诊院内完整流程2.2.1血管通路建立首选外周静脉通路，优先肘正中静脉；外周通路建立困难时，尽早建立骨髓通路，不推荐首选中心静脉延误抢救。2.2.2急救药物标准化方案（2025版统一剂量）肾上腺素：心脏骤停一线用药，1mg静脉推注，每3-5min重复1次；胺碘酮：室颤/无脉室速2次除颤无效后首选，300mg静推，后续可追加150mg；纳洛酮：阿片类药物过量骤停，0.4-2mg静脉推注，逆转呼吸循环抑制；阿托品：不再常规用于心脏停搏及PEA，仅用于复苏后症状性心动过缓。2.2.3高级气道建立后流程变更成功置入气管导管/喉罩后，取消30:2按压通气循环，施救者持续不间断胸外按压，通气者固定10次/分钟给予人工通气，双人操作完全分离，进一步缩短按压中断时间。2.2.4自主循环恢复（ROSC）判断标准恢复可触及自主颈动脉搏动、自主呼吸恢复、面色口唇由发绀转红润、血压可测出、瞳孔由散大逐渐回缩；ROSC后立即停止胸外按压，转入复苏后监护与器官支持流程。第三部分两套急诊实景典型病例完整演练脚本（可直接照搬彩排）病例一：急诊抢救室原发性室颤致心脏骤停（临床最常见，基础必练脚本）3.1病例基础信息患者男性，62岁，既往高血压、冠心病病史，因突发持续胸痛20min送入急诊抢救室，接诊时突发意识丧失，模拟心律：室颤，可电击心律；无颈椎损伤、无外伤，演练时长：12分钟，5人标准团队演练。3.2分时段完整演练脚本（含标准抢救话术、动作、分工）00:00病情突发识别接诊护士：轻拍患者双肩，大声呼唤：先生你怎么了？无应答；观察胸廓无起伏，触摸颈动脉5s，大喊：患者突发意识丧失，无呼吸无颈动脉搏动，心脏骤停！请求急救支援！组长（医师）到场：立即启动急诊急救小组，推除颤仪、抢救车，开始心肺复苏！00:00-00:02即刻启动胸外按压按压手1：患者平卧硬质抢救床，立即开始标准胸外按压，计数：1、2……30，保证按压深度5-6cm，不间断按压。00:02-00:05通气配合气道护士：仰头抬颏开放气道，清理口腔分泌物，球囊面罩给予2次人工通气，可见胸廓起伏，配合30:2循环。00:05-00:45AED分析与首次除颤药械护士：连接除颤仪，粘贴电极片，全员远离患者！正在分析心律！除颤仪语音提示：建议电击。组长：确认全员远离，准备电击！药械护士：电击完成！立即恢复胸外按压！00:45-03:00第二轮复苏+建立静脉通路持续CPR循环，药械护士建立18G外周静脉通路；组长下达医嘱：静脉推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复。记录员：记录给药时间、按压起止时间。03:00按压人员轮换按压手2准备，倒计时3、2、1，换人，按压中断时长6s，符合质控标准。05:00第二次心律评估与除颤除颤仪再次分析心律，仍提示室颤，二次电击；术后持续CPR，组长医嘱：静推胺碘酮300mg。07:30建立高级气道气道护士：可视喉镜下行气管插管，确认导管位置正确；全员切换模式：持续胸外按压，通气频率固定10次/分。10:00自主循环恢复气道护士：患者恢复自主呼吸，触及颈动脉搏动，瞳孔回缩，ROSC恢复！组长：停止心肺复苏，连接心电监护，吸氧，建立有创血压监测，启动复苏后亚低温治疗，急查心梗标志物，准备急诊冠脉造影。12:00演练结束，现场即时复盘病例二：急诊创伤合并失血性心脏骤停（难度升级，应急强化脚本）3.1病例基础信息患者男性，45岁，车祸多发伤，脾破裂大出血，送入急诊时神志模糊，快速补液过程中突发心脏骤停，心律：无脉电活动PEA（不可电击心律）；疑似颈椎损伤，禁止仰头抬颏，演练时长15分钟，重点考核颈椎保护、不可电击心律处置、容量复苏配合。3.2演练核心差异化要点气道开放全程采用下颌前移法，严格保护颈椎，禁止仰头；除颤仪分析后提示无需电击，全员立即恢复按压，无电击操作；急救同时同步加压快速补液、输血复苏，兼顾循环容量补充；排查可逆性骤停病因（5H5T）：低血容量、低氧血症、酸中毒、张力性气胸、心包填塞；全程重点考核病因同步处置能力，而非单纯按压操作。第四部分100分重量化演练评估考核方案（可直接打印使用）4.1考核说明本评估表为2025版急诊CPR专属客观评分表，分为单人BLS考核（50分）、团队ALS考核（100分），扣分标准明确，无主观打分项，达标合格线：单人≥40分合格，团队≥85分合格。4.2五人团队高级心肺复苏量化评分表（100分）考核项目分值评分标准扣分现场评估与呼救及时性10安全评估、意识呼吸脉搏判断流程完整，呼救及时；判断超时、遗漏评估各扣3分胸外按压质量25位置、频率、深度、回弹全部达标得满分；任意一项不达标扣5分，按压中断超时单次扣4分气道管理与人工通气15气道方式选择正确，通气时长、潮气量合规，无过度通气；颈椎损伤气道方式错误直接扣10分除颤仪规范操作15电极片位置正确，远离患者流程规范，除颤后立即恢复按压；不可电击心律盲目除颤不得分急救药物使用15药物种类、剂量、给药时机完全符合2025指南；剂量错误、给药延迟单次扣5分团队分工与沟通配合12分工清晰、口令标准、配合流畅，无推诿无等待；沟通混乱、配合脱节酌情扣分ROSC后复苏后处置8即刻监护、体温管理、病因筛查流程完整；遗漏复苏后关键处置扣4-8分总分100合格线≥85分4.3演练常见扣分TOP10易错点复盘（2025急诊质控重点）呼吸脉搏判断超时，超过10s延误抢救启动；按压胸廓回弹不全，追求速度忽略回弹效果；换人按压中断时间过长，超过10s；人工通气过度吹气，造成患者胸腔压力过高，影响冠脉灌注；不可电击心律盲目进行除颤操作；高级气道建立后依旧保留30:2按压通气比例；肾上腺素给药时机滞后，除颤失败后延迟给药；创伤疑似颈椎损伤患者使用仰头抬颏法开放气道；抢救过程无标准化口令，团队沟通混乱；自主循环恢复后直接结束抢救，未开展复苏后规范化管理。第五部分演练质控要求与持续改进方案5.1演练频次要求单人基础CPR：全体急诊医护每月1次实操自测；五人团队完整ALS演练：每季度不少于2次实景演练；新入职医护、规培人员上岗前必须100%通过单