2026年皮肤科二病区度业务学习考试题及答案

2026年皮肤科二病区度业务学习考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.寻常型银屑病进行期最典型的皮肤表现是：A.同形反应阳性B.蛎壳状银屑病C.甲顶针样凹陷D.束状发答案：A2.特应性皮炎患者皮肤屏障功能异常的主要机制是：A.角蛋白合成减少B.丝聚蛋白基因突变C.神经酰胺分泌增加D.透明质酸酶活性降低答案：B3.关于带状疱疹的治疗，以下错误的是：A.抗病毒治疗应在发疹后72小时内启动B.老年患者需常规使用糖皮质激素预防后遗神经痛C.神经痛明显者可加用加巴喷丁D.局部可外用阿昔洛韦乳膏答案：B4.重症多形红斑（Steven-Johnson综合征）的典型皮肤表现是：A.靶形损害伴黏膜广泛受累B.水疱-大疱呈环状排列C.紫癜性斑疹伴坏死D.弥漫性红斑伴表皮剥脱答案：A5.皮肤T细胞淋巴瘤（MF）早期最常见的皮损是：A.斑块型浸润B.肿瘤结节C.红斑鳞屑性皮疹D.水疱大疱答案：C6.痤疮患者使用异维A酸治疗时，最需警惕的不良反应是：A.皮肤干燥脱屑B.肝功能异常C.致畸作用D.血脂升高答案：C7.大疱性类天疱疮的组织病理特征是：A.表皮内棘层松解性水疱B.表皮下张力性水疱C.真皮浅层中性粒细胞浸润D.真皮血管周围淋巴细胞套状浸润答案：B8.皮肤镜下“逗号状血管”常见于以下哪种疾病：A.基底细胞癌B.脂溢性角化病C.银屑病D.黑色素瘤答案：A9.关于白癜风的治疗，以下说法正确的是：A.进展期首选光疗（NB-UVB）B.稳定期可采用自体表皮移植C.所有患者均需系统使用糖皮质激素D.外用他克莫司仅对黏膜型有效答案：B10.皮肤结核的确诊依据是：A.PPD试验强阳性B.组织病理见结核样肉芽肿C.抗酸染色找到结核分枝杆菌D.胸部X线发现结核病灶答案：C11.疥疮的特征性皮损是：A.隧道样皮损B.环状红斑C.脓疱D.结节答案：A12.关于玫瑰糠疹的描述，错误的是：A.好发于躯干及四肢近端B.先出现母斑，后出现子斑C.病程自限，一般4-8周D.需常规使用抗病毒药物答案：D13.皮肤淀粉样变的典型皮损是：A.苔藓样丘疹密集排列B.水疱大疱伴尼氏征阳性C.萎缩性瘢痕D.网状青斑答案：A14.黄褐斑的一线治疗方案是：A.口服氨甲环酸+外用氢醌霜B.强脉冲光（IPL）C.果酸换肤D.系统使用维生素C答案：A15.手足口病的病原体主要是：A.柯萨奇病毒A16型B.单纯疱疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.人乳头瘤病毒答案：A16.皮肤型红斑狼疮的特征性组织病理表现是：A.表皮下水疱伴嗜酸性粒细胞浸润B.界面皮炎（基底细胞液化变性）C.真皮浅层中性粒细胞微脓肿D.血管周围淋巴细胞套状浸润答案：B17.关于特应性皮炎的实验室检查，以下哪项最具特异性：A.血清总IgE升高B.嗜酸性粒细胞计数增加C.特异性IgE检测阳性D.皮肤屏障功能检测（经表皮失水量增加）答案：C18.急性荨麻疹的首选治疗药物是：A.糖皮质激素B.第二代H1受体拮抗剂C.白三烯受体拮抗剂D.肾上腺素答案：B19.甲真菌病的确诊依据是：A.甲变色、增厚B.甲屑镜检见菌丝或孢子C.伍德灯检查阳性D.甲营养不良病史答案：B20.关于光线性角化病的描述，错误的是：A.属于癌前病变B.好发于曝光部位C.组织病理可见非典型角质形成细胞D.无需治疗，可自行消退答案：D二、填空题（每空2分，共20分）1.银屑病的特征性病理表现是________和________。答案：Munro微脓肿、颗粒层减少或消失2.天疱疮的首选治疗药物是________，其初始剂量需根据________调整。答案：糖皮质激素、皮损面积3.痤疮的分级中，IV级（重度）的主要表现为________。答案：结节/囊肿伴疼痛，可遗留瘢痕4.白癜风的发病机制涉及________、________和________三方面。答案：自身免疫、氧化应激、神经精神因素5.带状疱疹后遗神经痛的定义是皮疹消退后疼痛持续超过________个月。答案：3三、简答题（每题8分，共40分）1.简述大疱性类天疱疮与寻常型天疱疮的鉴别要点。答案：①好发人群：大疱性类天疱疮多见于老年人（>60岁），寻常型天疱疮以中青年人为主；②水疱特点：大疱性类天疱疮为张力性厚壁水疱，不易破溃，寻常型天疱疮为松弛性薄壁水疱，易破溃形成糜烂；③尼氏征：大疱性类天疱疮阴性，寻常型天疱疮阳性；④组织病理：大疱性类天疱疮为表皮下疱，寻常型天疱疮为表皮内疱（棘层松解）；⑤自身抗体：大疱性类天疱疮主要为抗BP180、BP230抗体，寻常型天疱疮为抗Dsg3（黏膜为主）或Dsg1（皮肤为主）抗体；⑥黏膜受累：大疱性类天疱疮较少累及黏膜，寻常型天疱疮常伴口腔等黏膜糜烂。2.列举重症药疹（如TEN）的抢救原则。答案：①立即停用可疑致敏药物；②系统使用大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）或免疫球蛋白（0.4g/kg/d×3-5天）；③加强支持治疗（维持水电解质平衡，营养支持）；④皮肤黏膜护理（无菌环境，外用湿润烧伤膏保护创面，眼、口、外阴黏膜用生理盐水冲洗后涂抗生素眼膏/凝胶）；⑤预防感染（选择无交叉过敏的抗生素，避免使用β-内酰胺类）；⑥监测重要脏器功能（肝肾功能、电解质、血糖等）；⑦必要时行血液净化治疗（如血浆置换）。3.简述特应性皮炎的“阶梯治疗”方案。答案：①基础治疗：加强皮肤保湿（每日2次以上，选择无香精、无刺激的保湿剂），避免诱因（如尘螨、花粉、辛辣食物）；②轻度：外用糖皮质激素（弱效，如氢化可的松）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）；③中度：外用中强效激素（如糠酸莫米松）联合保湿剂，可短期系统使用抗组胺药（如西替利嗪）；④重度：外用强效激素（如卤米松）或钙调神经磷酸酶抑制剂，联合系统治疗（如环孢素3-5mg/kg/d，或生物制剂如度普利尤单抗）；⑤急性渗出期：3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，待干燥后转为激素软膏；⑥长期管理：定期随访，调整治疗方案，预防复发。4.简述皮肤镜在黑色素瘤与色素痣鉴别中的关键指标。答案：①不对称性：黑色素瘤常表现为颜色、结构的不对称；②边界不规则：色素痣边界清晰，黑色素瘤边界模糊、锯齿状；③颜色不均：黑色素瘤可见黑色、棕色、红色、白色等多种颜色混杂；④直径>6mm（部分早期黑色素瘤可<6mm）；⑤特殊结构：黑色素瘤可见非典型网格、蓝白幕、不规则血管（如逗号状、分支状）；⑥进展性改变：短期内大小、颜色、形态快速变化。5.列举银屑病生物制剂的分类及代表药物（至少4类）。答案：①TNF-α抑制剂：阿达木单抗、英夫利昔单抗；②IL-17抑制剂：司库奇尤单抗、依奇珠单抗；③IL-23抑制剂：古塞奇尤单抗、瑞莎珠单抗；④IL-12/23抑制剂：乌司奴单抗；⑤PDE4抑制剂：阿普斯特（口服，非单抗类）。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者女，58岁，主诉“全身反复水疱、糜烂2月，加重1周”。2月前无明显诱因躯干出现散在水疱，黄豆至鸽蛋大小，疱壁较厚，不易破溃，伴轻度瘙痒。自行外用“皮炎平”无效，水疱逐渐增多，波及四肢。近1周部分水疱破溃，形成糜烂面，疼痛明显。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.9℃，P82次/分，BP130/80mmHg。皮肤科检查：躯干、四肢可见20-30个张力性水疱，部分破溃后见红色糜烂面，尼氏征阴性。口腔黏膜未见明显破溃。实验室检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10），嗜酸性粒细胞15%；血清抗BP180抗体（+），抗Dsg3抗体（-）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.写出具体治疗方案。答案：1.诊断：大疱性类天疱疮。诊断依据：①老年女性，慢性病程；②张力性水疱，不易破溃，尼氏征阴性；③黏膜受累轻；④实验室检查嗜酸性粒细胞升高，血清抗BP180抗体阳性。2.鉴别诊断：①寻常型天疱疮：松弛性水疱，尼氏征阳性，抗Dsg3抗体阳性，黏膜常受累；②疱疹样皮炎：水疱呈簇集性，伴谷胶敏感性肠病，组织病理见真皮乳头中性粒细胞微脓肿；③大疱性药疹：有明确用药史，起病急，多伴发热，皮疹多形性（可伴红斑、紫癜）；④线状IgA大疱病：儿童或成人均可发病，组织病理见基底膜带线状IgA沉积。3.治疗方案：①系统治疗：首选糖皮质激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d，即30-60mg/d），病情控制后（2-4周）逐渐减量；若激素效果不佳或禁忌，可联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤10-15mg/周，或吗替麦考酚酯1gbid）；②局部治疗：未破溃水疱可外用莫匹罗星软膏预防感染，破溃糜烂面用生理盐水清洗后覆盖凡士林油纱或银离子敷料；③支持治疗：高蛋白饮食，补充维生素D及钙剂预防骨质疏松；④监测：定期复查血常规、肝肾功能、电解质，监测激素不良反应（如血糖、血压）；⑤若合并感染（如糜烂面脓性分泌物），加用敏感抗生素（如头孢类，需排除过敏）。病例2：患者男，25岁，主诉“面部丘疹、脓疱3年，加重1月”。3年前开始出现额部、面颊粉刺，逐渐出现红色丘疹、脓疱，偶有疼痛，曾外用“克林霉素凝胶”好转，但易复发。近1月因熬夜及进食辛辣食物后加重，下颌部出现数个花生米大小结节，触痛明显。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P76次/分。皮肤科检查：额部、面颊密集粉刺、红色丘疹及脓疱（直径<5mm），下颌部见2个结节（直径>5mm），无波动感，部分皮疹顶端有脓头。问题：1.该患者痤疮的分级及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.制定个体化治疗方案。答案：1.分级：中度（III级）痤疮。依据：根据全球痤疮分级系统（GAGS），患者存在粉刺、丘疹、脓疱（属于II级表现），同时出现结节（直径>5mm，无波动），符合III级（中重度）标准（注：部分指南将结节/囊肿定义为IV级，需根据具体分级标准调整，此处以常见GAGS为准，III级为丘疹脓疱为主，伴少数结节）。2.鉴别诊断：①玫瑰痤疮：好发于面中部，以红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱为主，无粉刺，遇热、辛辣食物易加重；②颜面播散性粟粒性狼疮：皮疹为暗红色丘疹结节，玻片压诊见苹果酱色，组织病理为结核样肉芽肿；③毛囊炎：皮疹为毛囊性脓疱，中心可见毛发，无粉刺及结节；④药物性痤疮：有长期使用糖皮质激素、雄激素等药物史，皮疹多泛发。3.个体化治疗方案：①系统治疗：口服抗生素（首选多西环素100mgbid，疗程6-8周，注意避免与异维A酸联用）；若抗生素效果不佳或结