2026年病理科常见疾病组织病理学诊断模拟考核试题及答案解析

2026年病理科常见疾病组织病理学诊断模拟考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，48岁，因“上腹痛2月，体重下降5kg”就诊，胃镜示胃窦小弯侧3cm溃疡型肿物。活检组织镜下见：腺体结构高度紊乱，呈筛状、出芽状排列，腺上皮细胞极性消失，核大深染，核质比增高，核分裂象8个/10HPF，部分区域可见坏死。最可能的诊断是：A.慢性萎缩性胃炎伴肠化B.胃上皮内瘤变低级别C.胃上皮内瘤变高级别D.胃腺癌E.胃淋巴瘤答案：D解析：胃腺癌的诊断要点包括腺体结构异型（筛状、出芽、融合）、细胞显著异型（核大深染、核质比高）、核分裂象活跃（>5个/10HPF）及间质浸润（本题虽为活检，但溃疡型肿物结合镜下结构异型突破黏膜肌层可支持浸润）。上皮内瘤变（B、C）仅局限于上皮层，无浸润证据；淋巴瘤（E）以单一形态淋巴细胞浸润为主，无腺样结构；慢性萎缩性胃炎（A）无显著异型及结构紊乱。2.女性患者，32岁，体检发现右肺下叶1.5cm结节，CT提示磨玻璃密度影。手术切除标本镜下见：肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁生长（lepidicgrowth），肺泡结构保留，未见乳头、微乳头或实性成分，肿瘤直径1.2cm，未见脉管侵犯。免疫组化：TTF-1（+）、Napsin-A（+）、CK7（+）、CK20（-）。最符合的诊断是：A.不典型腺瘤样增生（AAH）B.原位腺癌（AIS）C.微浸润腺癌（MIA）D.浸润性腺癌（贴壁为主型）E.肺鳞状细胞癌答案：B解析：2021年WHO肺肿瘤分类中，原位腺癌（AIS）定义为≤3cm的孤立性腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁生长，无间质、血管或胸膜浸润，无乳头、微乳头或实性成分。微浸润腺癌（MIA）需存在≤5mm的浸润灶；贴壁为主型浸润性腺癌（D）浸润灶>5mm；AAH（A）细胞异型性更轻，核增大不超过正常2倍；鳞癌（E）表达p40、p63，TTF-1阴性，故排除。3.儿童患者，5岁，左胫骨近端疼痛伴肿胀1月，X线示“溶骨性破坏，层状骨膜反应（洋葱皮样）”。活检组织镜下见：小圆形蓝染细胞密集排列，部分区域可见Homer-Wright菊形团，细胞间可见纤维间隔。免疫组化：CD99（膜+）、NSE（+）、Vimentin（+）、CK（-）。最可能的诊断是：A.尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（ES/PNET）B.神经母细胞瘤C.骨恶性淋巴瘤D.骨嗜酸性肉芽肿E.骨肉瘤答案：A解析：尤文肉瘤好发于儿童长骨，典型X线表现为溶骨性破坏伴层状骨膜反应。镜下小圆形细胞，可见Homer-Wright菊形团（神经分化标志），免疫组化CD99膜强阳性是关键标记。神经母细胞瘤（B）多见于肾上腺，表达Syn、CgA；恶性淋巴瘤（C）表达LCA、CD20/CD3；嗜酸性肉芽肿（D）以组织细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主；骨肉瘤（E）可见肿瘤性骨样组织，故排除。4.男性，65岁，无痛性肉眼血尿2周，膀胱镜见三角区2cm菜花样肿物。活检组织镜下见：肿瘤细胞呈巢状排列，细胞层次增多（>7层），极性消失，核异型性显著，核分裂象易见（10个/10HPF），可见病理性核分裂，巢周可见浸润性生长边缘。最可能的诊断是：A.膀胱尿路上皮增生B.低级别尿路上皮癌C.高级别尿路上皮癌D.膀胱鳞状细胞癌E.膀胱腺癌答案：C解析：膀胱高级别尿路上皮癌的诊断标准包括细胞极性显著消失、核异型性明显（核大小不一、深染）、核分裂象活跃（尤其病理性核分裂）及浸润性生长。低级别尿路上皮癌（B）细胞极性部分保留，核异型性轻，核分裂象少；增生（A）无显著异型；鳞癌（D）可见角化珠或细胞间桥；腺癌（E）有腺样结构，故排除。5.女性，45岁，乳腺钼靶提示右乳钙化灶，手术切除标本镜下见：导管内细胞呈实性填充，细胞大小较一致，核圆形，染色质均匀，可见粉刺样坏死，坏死区周围细胞极性消失。免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）。最可能的诊断是：A.导管原位癌（粉刺型）B.导管原位癌（非粉刺型）C.小叶原位癌D.浸润性导管癌E.浸润性小叶癌答案：A解析：粉刺型导管原位癌（DCIS）特征为导管内实性填充，中央粉刺样坏死（凝固性坏死），周围细胞异型性明显。非粉刺型（B）无或仅微小坏死；小叶原位癌（C）细胞小，位于终末导管小叶单位，呈铺路石样排列；浸润性癌（D、E）需突破基底膜，故排除。免疫组化HER2过表达常见于粉刺型DCIS，ER/PR阴性符合其分子特征。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些是结直肠绒毛状腺瘤的病理特征？A.绒毛成分占比>25%B.腺体结构分支状，表面被覆柱状上皮C.异型性多为低级别D.癌变风险高于管状腺瘤E.间质可见大量杯状细胞答案：ABD解析：绒毛状腺瘤定义为绒毛成分>25%（A正确），结构呈分支状绒毛（B正确），异型性多为高级别（C错误），癌变风险显著高于管状腺瘤（D正确）。间质为纤维血管轴心，杯状细胞位于上皮层（E错误）。2.符合甲状腺乳头状癌的特征包括：A.核呈毛玻璃样（OrphanAnnie眼征）B.砂粒体（psammomabodies）C.乳头状结构被覆单层立方上皮D.常见血管浸润E.TTF-1（+）、Tg（+）答案：ABE解析：乳头状癌核特征包括毛玻璃样核（A正确），砂粒体（B正确）；乳头被覆复层异型上皮（C错误）；血管浸润多见于滤泡癌（D错误）；TTF-1和Tg阳性支持甲状腺来源（E正确）。3.关于子宫内膜样腺癌I型的描述，正确的是：A.与雌激素过度刺激相关B.多伴子宫内膜不典型增生C.P53突变常见D.ER、PR多阳性E.预后较差答案：ABD解析：I型内膜癌与雌激素相关（A正确），常由不典型增生进展而来（B正确），P53野生型（C错误），ER/PR阳性（D正确），预后较好（E错误）。4.霍奇金淋巴瘤经典型的组织学亚型包括：A.结节性淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞丰富型E.淋巴细胞消减型答案：BCDE解析：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）包括结节硬化型（B）、混合细胞型（C）、淋巴细胞丰富型（D）、淋巴细胞消减型（E）；结节性淋巴细胞为主型（A）属于非经典型，故排除。5.符合肝内胆管细胞癌的病理特征有：A.肿瘤细胞呈腺管状排列B.间质可见大量纤维组织增生（促纤维增生）C.免疫组化CK7（+）、CK19（+）、CDX2（-）D.常伴乙型肝炎病毒感染E.可见胆汁分泌答案：ABC解析：胆管细胞癌为腺管样结构（A正确），间质促纤维增生（B正确），CK7、CK19阳性（胆管标记），CDX2阴性（排除肠型）（C正确）；乙肝相关的是肝细胞癌（D错误）；胆汁分泌见于肝细胞癌（E错误）。三、病例分析题（每题15分，共45分）病例1患者女性，62岁，因“排便习惯改变伴血便1月”就诊。肠镜示乙状结肠距肛25cm处4cm菜花样肿物，表面破溃。大体检查：肿物呈隆起型，切面灰白质脆，浸润肠壁全层。镜下：肿瘤细胞排列成不规则腺管，部分呈筛状、条索状，浸润肠壁肌层；腺上皮细胞异型性显著，核大深染，核分裂象12个/10HPF，可见病理性核分裂；间质见淋巴细胞浸润及癌巢周围促纤维增生反应。免疫组化：CK20（+）、CDX2（+）、Villin（+）、CK7（-）、CEA（+）、Ki-67（60%+）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：乙状结肠中分化腺癌（浸润型）。2.诊断依据：①临床症状（排便习惯改变、血便）及肠镜表现（菜花样肿物）符合结直肠癌；②镜下见异型腺体浸润肠壁肌层（突破黏膜下层），腺体结构紊乱（筛状、条索状）；③细胞异型性显著（核大深染、核分裂活跃，可见病理性核分裂）；④免疫组化CK20、CDX2、Villin阳性支持肠上皮来源，CK7阴性排除胃/胆道来源。3.鉴别诊断：①结直肠淋巴瘤：以单一形态淋巴细胞浸润为主，无腺样结构，LCA（+）、CD20/CD3（+）；②结直肠间质瘤（GIST）：梭形或上皮样细胞，排列成束状，CD117（+）、DOG-1（+），无腺管结构；③类癌：细胞大小一致，排列成巢状、菊形团，表达Syn、CgA，核分裂象少（<2个/10HPF）。病例2患者男性，50岁，“发现颈部肿块3月”就诊，无发热、盗汗。查体：左颈后三角区可触及2cm×3cm淋巴结，质硬，活动度差。切除活检：淋巴结结构破坏，可见散在大细胞（直径为小淋巴细胞3倍），胞质丰富，核大不规则，可见大而红的嗜酸性核仁（“猫头鹰眼”样），周围为小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞。免疫组化：CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、CD20（-）、CD3（-）、LMP1（-）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.该疾病的经典组织学特征有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型可能）。2.经典组织学特征：①淋巴结结构破坏；②背景中可见多种反应性细胞（小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞）；③经典Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）及其变异型（如陷窝细胞、单核R-S细胞），本例中“猫头鹰眼”核仁的大细胞为典型R-S细胞；④免疫组化CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+），B细胞标记（CD20）阴性，T细胞标记（CD3）阴性。3.鉴别诊断：①间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）：表达CD30、ALK（部分）、EMA（+），但PAX-5（-）、CD15（-），R-S细胞缺如；②弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：肿瘤细胞单一，表达CD20（+）、PAX-5（强+），无典型R-S细胞及多形性背景；③淋巴结转移性癌：癌细胞表达CK（+），EMA（+），无R-S细胞及霍奇金背景。病例3患者女性，48岁，“月经周期缩短、经量增多2年”就诊，妇科检查子宫增大如孕8周。诊刮组织镜下：子宫内膜腺体与间质比例显著失调，腺体数目增多（>3:1），部分腺体扩张呈囊性，腺上皮单层或假复层，细胞轻度异型（核增大，染色质细腻），核分裂象1个/10HPF；间质细胞密集，可见螺旋小动脉。问题：1.最可能的诊断是什么？2.该病变的分级标准是什么？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：子宫内膜增生症（单纯性增生）。2.分级标准（基于2014年WHO分类）：①单纯性增生：腺体数目增多，结构轻度异常（囊性扩张），上皮异型性轻或无；②复杂性增生：腺体数目显著增多，结构复杂（出芽、分支），无间质减少，上皮异型性轻；③不典型增生：腺体结构复杂，上皮细胞显著异型（核增大深染、极性消失），核分裂象易见，需与高分化腺癌鉴别。本例腺体结构轻度异常（囊性扩张），细胞异型性轻（仅核增大），符合单纯性增生。3.鉴别诊断：①子宫内膜息肉：由增生的腺体、间质及厚壁血管组成，腺体形态较一致，周围可见压缩的正常内膜；②子宫内膜腺癌：腺体结构高度紊乱（背靠背、融合），细胞异型性显著（核质比高、核分裂象>5个/10HPF），间质稀少或消失；③子宫内膜间质增生：以间质细胞增生为主，腺体数目减少，可见厚壁螺旋动脉。四、鉴别诊断题（每题10分，共20分）1.鉴别乳腺浸润性导管癌与浸润性小叶癌的病理特征。答案：特征浸润性导管癌（IDC）浸润性小叶癌（ILC）组织学结构癌细胞排列成巢状、腺样或条索状癌细胞呈单行串珠状（“印度列兵”样）浸润细胞形态细胞较大，异型性明显，可见腺腔形成细胞较小，大小一致，胞质空亮（含黏液）特殊结构常见坏死、钙化常见小叶原位癌（LCIS）背景免疫组化E-cadherin（+）、P120（膜+）E-cadherin（-）、P120（胞质+）转移特点易转移至肺、肝等实质器官易转移至腹膜、卵巢、胃肠道等软组织2.鉴别肾透明细胞癌与肾嫌色细胞癌的病理特征。答案：特征肾透明细胞癌（ccRCC）肾嫌色细胞癌（chRCC）大体特征多伴出血、坏死、囊性变，切面黄色边