2026年临床医师病案首页及编码填写培训试题附答案

2026年临床医师病案首页及编码填写培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.根据2026年版《住院病案首页数据填写质量规范》，患者出生日期与身份证不一致时，首页"出生日期"应填写：A.身份证登记日期B.户口本登记日期C.实际出生日期（需标注说明）D.首次就诊病历记录日期答案：C2.主要诊断选择时，若患者因"2型糖尿病"入院，住院期间发现"胆囊结石伴急性胆囊炎"并行胆囊切除术，应选择的主要诊断是：A.2型糖尿病B.胆囊结石伴急性胆囊炎C.糖尿病性胆囊炎（需合并编码）D.胆囊切除术（手术作为主要诊断）答案：B3.手术操作编码时，"冠状动脉旁路移植术（使用大隐静脉）"的主导词应为：A.冠状动脉B.旁路C.移植D.静脉答案：B4.关于"入院病情"填写，以下描述错误的是：A."1-有"指入院时已明确存在B."2-临床未确定"指入院时疑似但未确诊C."3-情况不明"指入院时未做检查无法判断D."4-无"指入院时不存在，住院期间新发生答案：D（正确应为"4-无"指入院时不存在，住院期间新发生或新发现）5.患者因"急性ST段抬高型心肌梗死"入院，48小时内死亡，主要诊断应选择：A.急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）B.心源性休克（R57.0）C.多器官功能衰竭（R65.2）D.死亡原因待查（R99）答案：A6.手术操作编码中，"腹腔镜下胆囊切除术"的入路方式编码应标注为：A.开放B.腹腔镜C.胸腔镜D.机器人辅助答案：B7.新生儿病案首页"出生体重"填写要求为：A.出生后1小时内测量的体重（g）B.出生后24小时内测量的体重（kg）C.入院时测量的体重（g）D.母亲记录的预估体重（kg）答案：A8.门（急）诊诊断与入院诊断不符时，"门（急）诊诊断"栏应填写：A.最终确诊的入院诊断B.门急诊时记录的原始诊断C.经修正后的门急诊诊断D.空白（以入院诊断为准）答案：B9.损伤、中毒患者的"外部原因"编码需填写至：A.类目（3位数）B.亚目（4位数）C.细目（5位数）D.扩展码（6位数）答案：C10.恶性肿瘤患者因化疗入院，无肿瘤进展或并发症，主要诊断应选择：A.恶性肿瘤个人史（Z85）B.化学治疗（Z51.1）C.恶性肿瘤原发病（C00-C97）D.肿瘤化疗后状态（Z90.8）答案：B11.手术操作编码中，"经皮冠状动脉球囊扩张术"的类型属于：A.切除B.修复C.扩张D.置换答案：C12.关于"离院方式"填写，患者因病情需要转至上级医院继续治疗，应选择：A.1-医嘱离院B.2-医嘱转院C.3-医嘱转社区D.4-非医嘱离院答案：B13.多部位损伤患者，主要诊断应选择：A.最严重的损伤B.最先处理的损伤C.花费最高的损伤D.临床医生认为的主要损伤答案：A14.新生儿"出生孕周"填写单位为：A.天B.周（精确到小数点后1位）C.月D.周（整数）答案：B（精确到0.1周，如37.2周）15.中医诊断填写时，"气滞血瘀型胸痹"的规范填写应为：A.胸痹（气滞血瘀）B.气滞血瘀型胸痹C.胸痹气滞血瘀证D.气滞血瘀（胸痹）答案：C16.手术操作编码中，"人工全髋关节置换术"的解剖部位编码应包含：A.股骨B.髋臼C.股骨+髋臼D.髋关节（整体）答案：C17.患者因"慢性阻塞性肺疾病急性加重"入院，合并"肺源性心脏病"，主要诊断应选择：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重（J44.1）B.肺源性心脏病（I27.9）C.慢性阻塞性肺疾病伴肺心病（J44.0）D.呼吸衰竭（J96.9）答案：C（当COPD合并肺心病时应使用合并编码）18."新生儿窒息"的ICD-10编码应为：A.P21.0（轻度窒息）B.P21.1（重度窒息）C.P21.9（未特指窒息）D.P20（新生儿缺氧缺血性脑病）答案：C（需根据严重程度选择亚目，未特指时用P21.9）19.病案首页"医师签名"栏必须由：A.实习医师签名B.住院医师签名C.主治及以上医师签名D.经管医师本人手写签名答案：D20.手术操作编码中，"内镜下胃息肉切除术"的入路方式编码为：A.经自然腔道内镜B.经皮内镜C.开放D.腹腔镜答案：A21.关于"主要手术及操作"填写，以下正确的是：A.填写本次住院performed的所有手术B.按手术时间倒序排列C.只填写治疗性手术D.首要填写与主要诊断相关的手术答案：D22.患者因"脑梗死"入院，住院期间发生"医院获得性肺炎"，"入院病情"对肺炎应填写：A.1-有B.2-临床未确定C.3-情况不明D.4-无答案：D23."损伤外部原因"编码中，"被狗咬伤"的正确编码是：A.W54.0（狗咬伤大腿）B.W54.8（狗咬伤其他部位）C.W54.9（狗咬伤未特指部位）D.X20（动物咬伤）答案：C（需明确部位，未特指时用W54.9）24.肿瘤患者同时存在原发癌和转移癌，主要诊断应选择：A.原发癌B.转移癌C.按治疗的重点选择D.合并编码（C79.8）答案：C25.新生儿"阿普加评分"应在出生后：A.1分钟、5分钟各评1次B.5分钟、10分钟各评1次C.1分钟、5分钟、10分钟各评1次D.仅5分钟评1次答案：C26.手术操作编码中，"经尿道膀胱肿瘤电切术"的术式编码为：A.切除术B.电切术C.肿瘤剜除术D.汽化术答案：B27.关于"诊断符合情况"填写，临床诊断与病理诊断不符时应填写：A.符合B.不符合C.不确定D.不填写答案：B28.患者因"急性阑尾炎"行腹腔镜阑尾切除术，术后第3天出现"切口脂肪液化"，主要诊断应选择：A.急性阑尾炎（K35.9）B.腹腔镜阑尾切除术（0DB94ZZ）C.切口脂肪液化（T81.2）D.术后并发症（T81.9）答案：A（原发病为主要诊断，并发症作为其他诊断）29."新生儿呼吸窘迫综合征"的ICD-10编码是：A.P22.0（新生儿肺透明膜病）B.P22.1（新生儿呼吸窘迫综合征）C.P28.0（未成熟儿呼吸暂停）D.J80（急性呼吸窘迫综合征）答案：A（P22.0特指肺透明膜病导致的呼吸窘迫）30.病案首页"医疗付费方式"中，"职工基本医疗保险"对应的代码是：A.1B.2C.3D.9答案：A（代码1为城镇职工基本医疗保险）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.主要诊断选择的总则包括：A.对健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长D.医生主观认为的主要疾病答案：ABC2.手术操作编码的核心要素包括：A.部位B.术式C.入路D.设备答案：ABCD3.病案首页填写的责任主体包括：A.经管医师B.编码员C.质控医师D.护士答案：AC4.影响编码准确性的常见问题包括：A.诊断描述不规范B.手术名称不完整C.入院病情填写错误D.离院方式选择错误答案：ABCD5.出院诊断应包括：A.主要诊断B.其他诊断C.并发症D.伴随病答案：ABCD6.损伤外部原因编码需填写的内容包括：A.致伤因子B.损伤部位C.事件发生地点D.损伤发生时间答案：ABC（时间一般不编码，地点需编码如Y92）7.新生儿病案首页特殊填写项目包括：A.出生体重B.出生孕周C.阿普加评分D.母亲姓名答案：ABC8.病案首页数据质量控制的措施包括：A.医师填写培训B.编码员审核C.信息系统逻辑校验D.第三方抽查答案：ABCD9.诊断编码与手术编码的关系正确的是：A.手术编码对应治疗行为B.诊断编码对应疾病状态C.手术编码需与主要诊断相关D.诊断编码需覆盖所有治疗的疾病答案：ABCD10.死亡病例首页重点填写内容包括：A.死亡时间（精确到分钟）B.死因链（直接死因→根本死因）C.最后一次抢救记录时间D.是否尸检（是/否）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共20题）1.病案首页"患者姓名"可以填写曾用名（×）正确：必须填写身份证/户口簿上的正式姓名2.主要诊断可以是症状、体征（√）（如未确诊的发热待查）3.手术操作编码中，"探查术"需单独编码（√）（如5-8-1探查术）4."入院日期"填写为患者办理入院手续的日期（√）5.新生儿"出生体重"不足1000g时应填写为0.999kg（×）正确：以克为单位填写，如999g6.门急诊诊断与入院诊断不符时，应在"其他诊断"栏填写门急诊诊断（×）正确：单独填写"门（急）诊诊断"栏7.损伤外部原因编码需同时填写ICD-10的损伤编码（S/T）和外部原因编码（V/Y）（√）8.恶性肿瘤术后化疗患者，主要诊断应为"恶性肿瘤化学治疗"（Z51.1）（√）9.手术操作编码中，"内固定取出术"的编码与"内固定置入术"不同（√）10."离院方式"中"非医嘱离院"需注明患者签名（√）11.多胎妊娠应在"新生儿信息"栏填写所有胎儿信息（√）12.中医诊断可以只填写证型（×）正确：需同时填写病名和证型（如胸痹（气滞血瘀证））13.诊断编码时，"高血压3级"应编码为I10（×）正确：I10为未特指的高血压，3级需用I10.0（良性）或I10.9（未特指）14.手术操作编码中，"经皮肝穿刺活检术"的入路为"经皮"（√）15.新生儿"出生孕周"不足28周应填写为27.9周（√）16."诊断符合情况"中"临床与病理"指术前诊断与术后病理对比（√）17.患者因"糖尿病"入院，住院期间发现"肺结核"，主要诊断应选择"肺结核"（×）正确：根据治疗重点，若以糖尿病治疗为主则选糖尿病18.手术操作编码中，"心脏搭桥术"与"冠状动脉旁路移植术"为同一编码（√）19."损伤外部原因"编码中，"交通事故"需区分机动车与非机动车（√）20.死亡病例"根本死因"应填写直接导致死亡的疾病（×）正确：根本死因是引起一系列直接导致死亡事件的初始原因四、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男，68岁，因"突发胸痛2小时"入院，急诊查心肌酶升高，心电图提示V1-V4导联ST段抬高，诊断为"急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）"。入院后2小时行"经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+左前降支球囊扩张+支架置入术"，术后恢复良好，住院7天出院。问题：1.主要诊断应选择？2.主要手术操作编码（ICD-9-CM-3）？3.入院病情（急性心肌梗死）应填写？答案：1.急性ST段抬高型前壁心肌梗死（I21.0）2.02523Z0（冠状动脉球囊扩张术）+02553Z0（冠状动脉支架置入术）（注：需分别编码球囊扩张和支架置入）3.1-有（入院时已明确存在）案例2：患者女，55岁，因"胃癌术后1年，化疗3周期"入院行第4周期化疗。入院检查无肿瘤复发及转移，化疗过程顺利，无并发症。问题：1.主要诊断应选择？2.其他诊断应包括？3.离院方式应选择？答案：1.恶性肿瘤化学治疗（Z51.1）2.胃恶性肿瘤个人史（Z85.001）、胃癌术后状态（Z90.811）3.1-医嘱离院案例3：患者男，45岁，高处坠落致"右侧胫骨骨折（开放性）"、"脾破裂"，入院后急诊行"脾切除术"，3天后行"胫骨骨折切开复位内固定术"，住院14天出院。问题：1.主要诊断应选择？2.主要手术应选择？3.外部原因编码（ICD-10）？答案：1.脾破裂（S36.0）（最严重损伤）2.脾切除术（41.51）（首先处理的危及生命手术）3.W17.0（从高处坠落）案例4：新生儿女，胎龄34.2周，出生体重2100g，出生时1分钟阿普加评分6分（心率100次/分，呼吸弱，肌张力差，喉反射弱，皮肤青紫），5分钟评分8分，诊断为"新生儿轻度窒息"。问题：1.出生体重应填写？2.出生孕周应填写？3.窒息编码（ICD-10