中国艾滋病诊疗指南核心要点-2026

中国艾滋病诊疗指南核心要点Contents目录流行病学与检测机会性感染规范抗病毒治疗策略特殊人群与预防流行病学与检测三大传播途径高风险群体暴露前后药物预防HIV传播途径明确为血液、性接触和母婴垂直传播三类。临床接诊需落实主动检测服务，感染者按乙类传染病上报，全程保护隐私，阻断传播链条。男男性行为人群、静脉吸毒者等被列为高风险群体。指南强调针对这些人群加强主动筛查与干预，降低社区传播风险，同时关注单阳家庭等特殊场景。暴露前预防（PrEP）和高危暴露后72小时内启动阻断（PEP）是有效预防手段。优选替诺福韦类复方+整合酶抑制剂，完整服药28天，长效卡替拉韦注射方案亦可选用。传播途径与高危人群010203初筛采用抗原抗体联合检测，阳性结果需经抗体或核酸补充试验进行确证，确保诊断准确性。该流程兼顾快速性与特异性，是HIV感染早期发现的关键环节，适用于门诊、住院及高危人群主动检测场景。CD4+T淋巴细胞计数用于判定免疫水平，规范划分不同治疗阶段的复查频次；HIV病毒载量是评估抗病毒疗效的核心指标，要求服药后4周明显下降，3-6个月降至检测下限，作为调整方案依据。初治患者常规完善基因型耐药检测，明确不规范服药是耐药主要诱因；病毒载量持续可检出时需核查依从性并完善耐药检测，更换至少2种有效新药，确保抗病毒治疗长期有效性。筛查与确证流程免疫与病毒载量监测耐药检测与疗效评估实验室检测体系010302急性期、无症状期与AIDS期三期划分依据成人确诊标准与婴幼儿早期核酸诊断方案AIDS判定指征与终末期诊断边界依据流行病学史、临床症状及CD4+T淋巴细胞数值综合判断分期，急性期常伴发热皮疹，无症状期无明显症状但免疫持续损伤，AIDS期CD4＜200/μL且出现机会性感染或肿瘤。成人确诊需结合HIV抗体确证试验或核酸阳性；婴幼儿因母传抗体干扰，采用出生后早期核酸（HIVRNA/DNA）检测，6周内即可明确感染状态，实现早诊早治。明确各类机会性感染（如PCP、隐球菌脑膜炎）、持续发热超过1个月、体重骤降10%以上等为AIDS指征；区分HIV单纯感染者与终末期患者，后者需满足CD4极低且合并严重并发症。病程分期与诊断机会性感染规范肺孢子菌肺炎（PCP）的首选治疗药物为复方磺胺甲噁唑，需足量足疗程使用。该方案疗效确切，适用于轻中症患者，是临床一线标准方案。首选复方磺胺甲噁唑治疗对于重症PCP患者，应在确诊后72小时内联合使用糖皮质激素，以减轻肺部炎症反应和呼吸衰竭风险，显著改善预后，需严格把握时机。重症72小时内加用激素CD4+T淋巴细胞计数低于200/μL的HIV感染者需长期口服复方磺胺甲噁唑进行一级预防，直至免疫恢复达标（CD4＞200持续3个月以上）方可停药，降低感染复发风险。CD4＜200人群长期预防肺孢子菌肺炎治疗结核与分枝杆菌结核患者确诊后，应在抗结核治疗2周内启动抗病毒治疗，避免延误导致免疫重建炎性综合征风险。该原则适用于所有合并结核的HIV感染者，需严格遵循。合并结核启动抗病毒时机MAC感染首选克拉霉素联合乙胺丁醇，再加用利福布汀组成三联方案。该方案可有效抑制MAC生长，尤其适用于CD4计数极低的免疫缺陷人群。非结核分枝杆菌（MAC）治疗方案MAC治疗疗程须不少于12个月，期间需定期监测药物不良反应及疗效。免疫恢复达标（CD4＞100/μL持续6个月）后，可考虑停药，但需评估复发风险。MAC感染疗程要求隐球菌脑膜炎分期治疗与抗病毒时机巨细胞病毒视网膜炎用药策略马尔尼菲篮状菌感染诱导与长期预防隐球菌脑膜炎治疗分诱导、巩固、维持三期，首选两性霉素等药物。抗真菌治疗4-6周后再启动抗病毒，以降低免疫重建炎症加重风险，确保疗效与安全性。巨细胞病毒视网膜炎以更昔洛韦或缬更昔洛韦为主，根据病情轻重选择口服或静脉给药。不推荐对所有患者提前预防性用药，仅需密切监测高危人群。马尔尼菲篮状菌感染多见于CD4极度低下的艾滋病患者。诱导期使用两性霉素B，后续口服伊曲康唑维持，并需长期二级预防以防复发，疗程需个体化评估。真菌与病毒感染抗病毒治疗策略010203启动原则与时机所有确诊HIV感染者，无论CD4数值高低，均建议立刻启动抗病毒治疗，无需等待免疫指标达标，以尽早抑制病毒复制、保护免疫功能，减少传播风险。立即启动原则条件允许时，应在确诊后7日内快速给药，缩短治疗启动窗口期，尤其适用于初治患者，有助于提高治疗依从性、降低早期病死率及并发症发生。快速启动时机仅当患者合并严重急性期感染（如机会性感染危象）时，需待病情稳定后再启动抗病毒治疗，避免免疫重建炎性反应加重病情，但药物需终身服用。延迟启动的特定情况010203标准药物方案成人初治采用2种核苷类骨干药物联合第三类抑制剂，优先推荐整合酶抑制剂方案，如多替拉韦或比克替拉韦，确保快速抑制病毒载量，简化服药流程，提高依从性。初治标准方案结核、乙肝、孕妇等特殊人群需调整方案，如利福平降低多替拉韦药效，需增加剂量或更换药物；儿童、老年人需根据体重、肝肾功能选择适配药物，确保安全有效。特殊人群用药调整服药4周病毒载量需明显下降，3-6个月降至检测下限；定期复查病毒载量、CD4、肝肾功能。病毒学失败时需核查依从性并完善耐药检测，更换至少2种有效新药。疗效监测与方案优化TITLEHERE疗效监测与换药疗效监测指标与频次服药4周病毒载量需显著下降，3-6个月降至检测下限；定期复查病毒载量、CD4、血常规、肝肾功能，确保抗病毒效果及时评估。病毒学失败的分级处理单次微量反弹视为一过性波动，无需调整方案；持续可检出病毒需先核查依从性，区分低病毒血症与病毒学失败，避免盲目换药。换药原则与耐药检测确认为病毒学失败后，完善基因型耐药检测，更换至少2种全新有效药物；禁止无指征随意换药，确保远期治疗选择不受影响。特殊人群与预防免疫重建不全管理INR指HIV病毒长期抑制但CD4+T淋巴细胞计数持续低于350/μL的状态，需排除其他导致CD4低下的原因。该定义首次在2024版指南中独立成章，强调其与普通免疫重建不良的区分，是临床识别高危人群的关键依据。免疫重建不全定义与诊断标准INR患者肿瘤、机会性感染及死亡风险显著升高，即使病毒载量持续抑制仍面临免疫缺陷相关并发症。指南要求定期筛查心脑血管疾病、代谢异常及恶性肿瘤，建议多学科联合管理以降低长期死亡率，但无特效治疗手段。INR的临床风险与预后评估目前对INR无特效药物，不推荐随意更换抗病毒方案。核心管理策略是规范抗病毒治疗维持病毒抑制，同时加强并发症筛查与预防，如疫苗接种、肿瘤监测等。避免免疫过度干预，重点在于慢病全程随访与个体化支持。INR的当前管理策略与治疗原则所有HIV孕妇需终身抗病毒，孕期优先选用整合酶抑制剂类药物。新生儿出生后6小时内服用预防药物，依据母亲病毒载量高低区分暴露方案，确保阻断效果最大化。明确推荐人工喂养，杜绝混合喂养以防止交叉感染。特殊情况下纯母乳喂养不超过6个月，且要求母亲病毒持续抑制，最大限度降低婴儿感染风险。备孕前提是阳性一方病毒持续抑制，病毒载量检测不到。若男方未达标，女方可在医生指导下短期口服暴露前预防药物，降低性传播风险，保障婴儿健康。孕期抗病毒治疗与新生儿预防喂养方式指导单阳家庭备孕策略母婴阻断与生育暴露前后预防暴露后阻断（PEP）的标准化流程暴露前预防（PrEP）的两种给药方案暴露前后预防的适用人群与药物选择职业或非职业暴露后，须在72小时内启动阻断服药，完整疗程为28天。优选替诺福韦类复方制剂联合整合酶抑制剂，以最大程度降低HIV感