第十一章推拿按摩

中医学基础第十一章

推拿按摩中医学基础广西玉林市卫生学校李位昌第一节推拿手法第二节推拿治疗内容重点、难点重点：推拿手法的操作方法。难点：推拿手法的动作要领。概述定义：运用特定手法来治疗疾病或用于康复、保健的一种方法。亦称“按摩”。作用：对软组织：舒筋活络、理筋整复、松解粘连、活血化瘀、消肿止痛等。对内脏：疏通经络、调整脏腑功能、调和气血、调整阴阳等。优点：简、便、验、廉、副作用少。推拿的分类1.根据目的医疗推拿：针对疾病。康复推拿：针对后遗症、亚健康者。保健推拿：针对健康者。2.根据对象成人推拿。小儿推拿。注意事项操作者：仪表合规、精神饱满、态度认真等。受术者：体位合适、情绪稳定、不饥不饱、注意保暖等。操作力度：适中。操作时间：根据不同情况而定，治疗者一般15~30分钟。禁忌证：详见教材。第一节推拿手法运用手或肢体的其他部位，按照各种特定的技巧动作，在体表上进行操作的方法。（一）定义持久：持续一定的时间。有力：具备一定的力量。原则是既有效又无不良反应。均匀：速度、力量都要均匀。柔和：动作灵活，力量缓和，变换自然。深透：作用透达肌肉、筋骨或内脏。（二）手法的基本要求按动作形态分摆动类：㨰法、揉法、一指禅推法等。摩擦类：摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。振动类：抖法、振法等。挤压类：按法、点法、掐法、拿法、捏法、捻法、弹拔法等。叩击类：叩法、拍法、击法等。运动关节类：摇法、拔伸法、扳法、背法等。手法的分类【操作】前臂旋转+腕关节屈伸→手掌来回滚动可分为掌背㨰法、掌指关节㨰法等。【要领】上肢放松，紧贴体表，腕关节屈伸幅度大，频率120~160次/分。1.㨰法【特点】力量大，着力面大，柔和舒适。【应用】肌肉丰厚处：肩背、腰臀、四肢等。【作用】舒筋活络，活血化瘀等。2.揉法【操作】用指面、掌面、前臂等着力，作轻柔缓和的环旋转动。分为掌揉法、指揉法等。【要领】用力轻柔，紧贴皮肤，带动皮下组织，不与皮肤摩擦，频率约80次/分。【特点】柔和舒适。【应用】全身各部。【作用】舒筋活络，活血化瘀；宽胸理气，健脾和胃等。3.摩法【操作】用指面、掌面在体表作轻柔缓和的环旋转动分为掌摩法、指摩法。【要领】腕部放松，用力轻柔，仅在体表摩擦，不带动皮下组织，频率约80次/分。【特点】轻柔舒适。【应用】面部、胸腹部等。【作用】舒筋活络，调和气血；健脾和胃，消积导滞等。摩腹时顺时针为泻法，逆时针为补法。4.擦法【操作】用掌面、大鱼际、小鱼际作直线往返摩擦，透热为度。分为掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法。【要领】直、长、匀。【特点】温热。【应用】肩背、腰骶、四肢等。【作用】温经通络，行气活血，消肿散结；宽胸理气，健脾和胃，温肾壮阳等。5.推法【操作】用指面、掌面、肘尖等较重力下压，作单方向的直线向前移动。分为指推法、掌推法、拳推法、肘推法等。【要领】动作要稳，用力较重，速度缓慢。【特点】掌推法刺激缓和舒适，拳推法和肘推法刺激较强。【应用】腰背、四肢部等。【作用】舒筋活络，理顺筋脉，活血化瘀等。6.搓法【操作】双掌对称夹住肢体，相对用力作方向相反的快速搓揉，并上下往返。【要领】快搓慢移。【特点】轻快舒适。【应用】常用于四肢，尤其上肢多用。【作用】舒筋活络，调和气血等。7.抹法【操作】双手拇指面或掌面着力，紧贴体表，做上下或左右、直线或弧线、往返或不往返移动。分为指抹法和掌抹法。【要领】用力要稳，速度缓慢或轻快，动作连贯。【应用】头面、四肢等。【作用】镇静安神（用力重）或醒脑明目（用力轻），舒筋活络，调和气血等。8.抖法【操作】双手握住肢体远端，稍用力作小幅度的上下快速抖动，使关节有松动感。分为上肢抖法和下肢抖法。【要领】幅度小，频率快。【特点】使关节有松动感。【应用】四肢，尤其上肢多用。【作用】舒筋活络，滑利关节，松解粘连等。9.按法【操作】用指面、掌等放在某一部位或穴位上，逐渐用力下压分为指按法和掌按法等。【要领】方向要垂直，用力由轻到重，稳而持续。【特点】刺激较强。常与揉法合用，组成按揉复合手法，以刚柔相济。【应用】指按法多用于穴位等，掌按法用于腰背、四肢部等。【作用】通经止痛，舒筋活络，矫正畸形等。10.点法【操作】用拇指端或屈曲的指间关节背侧按压穴位。分拇指端点法和屈指点法。【要领】同按法。【特点】面积小，刺激强。【应用】穴位，尤其骨缝处的穴位。【作用】通经止痛，调整脏腑功能等。11.掐法【操作】用拇指指甲重力按压穴位。【要领】同按法。【特点】面积很小，刺激很强，“以指代针”。【应用】人中、四缝等穴位。【作用】掐人中能开窍醒神，用于神志昏迷的急救等；掐四缝用于疳积。12.拿法【操作】拇指与其余手指相对，捏住某一部位或穴位，逐渐用力内收并向上提起。分为三指拿法、四指拿法、五指拿法等。【要领】腕部放松，指面着力，轻重交替，动作连贯。【特点】刺激较强。常与揉法合用，组成拿揉复合手法，以刚柔相济，缓和刺激。【应用】三指拿法常用于穴位；四指拿法常用于颈项、肩部和四肢部等；五指拿法常用于头部。【作用】舒筋活络，通经止痛，镇静安神或醒脑明目等。13.弹拨法【操作】用拇指面或掌根等按压至酸胀感后，再作与软组织或经络走行方向垂直的来回拨动。【要领】拨动方向与软组织或经络走行方向垂直，速度缓慢，动作柔和、深沉，用力适度。【特点】刺激强，作用部位深。【应用】颈项、腰背、四肢等有“条索状物”或“筋结”处，或背部膀胱经等经脉。【作用】舒筋活络，松解粘连等；弹拨背部膀胱经有调整脏腑功能的作用，多用于保健按摩。14.拍法【操作】五指并拢成虚掌，有节奏地拍打体表，并发出清脆的响声。【要领】腕关节放松，拍打要有节奏，快速提起，响声要清脆。【特点】可使局部充血。【应用】腰背、四肢等。【作用】舒筋活络，调和气血等。15.叩法【操作】用空拳、小鱼际侧或拳面轻轻击打体表。【要领】用力较轻，击打有节奏，快速提起，多有响声。【特点】轻快舒适。【应用】肩部、腰背及四肢等。【作用】舒筋活络，调和气血等，多用于保健按摩。16.摇法【操作】双手分别握（扶）住被摇关节的近端和远端肢体，以被摇关节为支点，使肢体远端作缓和的回旋转动。分为摇颈、摇腰和摇四肢关节。【要领】用力要稳，动作缓和，幅度由小到大，且不能超过被摇关节的生理活动范围。【应用】颈部、腰部及四肢关节。【作用】舒筋活络，松解粘连，滑利关节，整复错位等。17.拔伸法【操作】双手分别握住关节的近端和远端肢体，向相反方向牵拉。分为颈椎、腰椎和四肢关节拔伸法。【要领】动作缓和，用力由轻到重，稳而持续，以能耐受为度。【应用】颈部、腰部及四肢关节。【作用】舒筋活络，整复错位，拉宽椎间隙，松解粘连等。18.扳法【操作】双手向相反方向用力扳动关节，使关节旋转或伸展。分为颈椎、胸椎、腰椎和四肢关节扳法。【要领】稳、准、巧、快。【应用】颈椎、胸椎、腰椎及四肢关节。【作用】整复错位，滑利关节，松解粘连，舒筋活络等。第二节推拿治疗落枕颈椎病肩关节周围炎腰肌劳损【定义】因睡眠时枕头高低不适等原因，导致颈项疼痛、转动不灵的一种疾病。【病因】枕头过高或过低，或感受风寒等。【病理】颈部浅层肌（斜方肌、胸锁乳突肌）等痉挛为主。（一）落枕【临床表现】起床后逐渐出现颈项疼痛、转动不灵等，检查可见颈部肌肉紧张、压痛，颈部活动受限等。【推拿治疗】治则：舒筋活络，温经通络，活血止痛。操作：病人坐位1.拇指按揉两侧天宗穴2分钟左右，同时嘱病人配合主动缓慢转动头部以放松肌肉。2.轻柔㨰颈项、肩背部。3.拿揉颈项、肩背部。4.点按风池、风府、肩井、外关、合谷等穴位。5.摇颈，顺逆各数次。6.可斜扳颈椎，左右各一次。注意：手法轻柔，注意颈部保暖，枕头高低适中。（二）颈椎病【定义】因颈椎退行性变及其继发性改变而出现一系列症状者。【病因】内因是颈椎退变，外因是劳损等加剧退变。【病理】颈椎退变导致骨质增生，刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓等周围组织。【临床表现】（神经根型）主要表现为颈、肩、上肢放射痛或麻木等，检查主要有压顶试验和臂丛神经牵拉试验阳性，X线见颈椎增生和生理曲度改变等。【推拿治疗】治则：舒筋活络，理筋整复，松解粘连，活血化瘀。基本操作：病人坐位或俯卧位。1.㨰、拿揉颈项、肩部及上肢。2.弹拨颈项两侧。3.点按风池、风府、肩井、天宗、曲池、外关等穴。4.摇颈椎，顺逆各数次。5.拔伸颈椎。6.可斜扳颈椎，左右各一次。注意：配合颈部功能锻炼，神经根型可颈椎牵引。（三）肩关节周围炎【定义】肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症。中医称“漏肩风”、“五十肩”等。【病因】肩周软组织慢性劳损，以及感受风寒等。【病理】早期以肩周软组织无菌性炎症为主，后期软组织逐渐粘连。【临床表现】主要是肩痛和肩关节活动受限，后期可出现严重的肩关节活动障碍，称“冻结肩”。检查主要是肩关节的主动和被动活动均受限。【推拿治疗】治则：早期以舒筋活络，活血止痛为主。

后期以松解粘连，滑利关节为主。操作：病人坐位或仰卧位1.㨰、拿揉肩部前、后、外侧等。2.点按肩井、肩髃、天宗、外关、条口、阳陵泉等穴。3.弹拨肩部，以有“条索状物”处或痛点为重点。4.摇肩关节，顺逆各数次。5.扳肩关节：内收、外展、后伸、上举等，范围以耐受为度。6.搓、抖肩部及上肢。7.掌擦肩部，透热为度。注意：早期以休息为主，后期加强肩关节功能锻炼。（四）腰肌劳损【定义】腰部软组织的慢性疲劳性损伤。【病因】腰部姿势不良、急性腰部损伤未愈、腰骶部先天畸形等。【病理】主要是腰部肌肉、筋膜等软组织