临床肋骨骨折护理

肋骨骨折的护理肋骨骨折在胸外科病房是很常见的疾病，可是，前段时间，我们接诊了一位患者，他的骨折可有点不一般….30分钟前骑电动车与汽车相撞，出现胸痛、呼吸困难。体格检查：R28

次/分，P96

次/分，BP

90/56mmHg烦躁不安，口唇发绀左侧胸壁畸形，局部软化吸气时内陷，呼气时外突情景导入1.这位患者可能发生了什么情况?2.

护士该从哪些方面对他进行护理评估?3.

当前主要的护理问题有哪些?4.

如何进行紧急救护?5.如何针对护理问题采取相应的护理措施?Rib

FractureClavicleSternumRib

cageFractured

ribRib

一CostalcartilageDiaphragm情景导入LungHeart·

养成严谨细致的作风、关心关爱的态度和高度的责任感·

养成以人为本、问题导向的临床

思维能力·

养成良好的沟通能力和协作精神·

能对肋骨骨折病人进行护理评估，实施护理措施·

能配合医生开展肋骨骨折紧急

救护·

能进行牵引护理·

掌握不同肋骨骨折的护理措施；·

熟悉其临床表现、护理诊断和

处理原则·

了解损伤病因和病理生理改变知识目标能力目标素养目标教学目标肋骨的解剖及肋骨骨折的生

理病理变化肋骨骨折的临床表现及处理

原则肋骨骨折非手术治疗的护理、

术前准备及术后护理教学目录·胸部创伤在所有创伤中约占25%·肋骨骨折是最常见的胸壁损伤，其中超过50%的胸部创伤有肋骨骨折2023“创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识”

肋骨骨折肋骨骨折

(

rib

fracture):最常见的胸部损伤，指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断8~10肋骨前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性较大——不易骨折11~12肋骨前端游离、弹性大——不易骨折，

一旦骨折易伤内脏1~3肋骨，粗短，且有锁骨、肩胛骨保护——不易骨折4~7肋骨，薄长，——最易折断肋骨骨折概述·单根单处肋骨骨折·单根多处肋骨骨折·多根单处肋骨骨折·多根多处肋骨骨折肋骨骨折分类开放性肋骨骨折和

闭合性肋骨骨折根据损伤程度是否与外界相通(最常见的病因)直接暴力/间接暴力·

暴力直接作用于肋骨

——向内弯曲折断·

暴力前后挤压胸廓——腋段向外弯曲折断恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗肋骨骨折病因3.老年人骨质疏松1.外来暴力2.病理性骨折咳嗽、打喷嚏NormalbonematrixOsteoporosis症状：(

symptoms)·

断端刺激肋间神经产生局部疼痛，深呼吸、咳嗽或改变

体位时疼痛加剧·

胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力呼吸道分泌物增多、潴留

肺不张和肺部感染·

肋骨折断向内刺破肺组织而出现咯血·

出现不同程度的呼吸困难、发绀或休克等临床表现体征：(signs)·

受伤胸壁可见肿胀、畸形，局部明显压痛·

间接挤压胸部，骨折处疼痛加重，甚至产生骨擦音·

部分病人可出现皮下气肿·

多根多处肋骨骨折者，伤处可见胸壁反常呼吸运动临床表现多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化·

吸气时胸壁内陷·

呼气时胸壁向外鼓出

“

连

枷

胸

”(Hailchest)·

反常呼吸·

软化范围大

纵隔扑动缺氧和二

氧化碳潴留

呼吸循环衰竭一般对呼吸影响不大，疼痛、肿胀、压痛、畸形)单根单处或多根单处肋骨骨折2

多根多处肋骨骨折病理生理改变Rib一cartiageDiaphragmClavicleSternumRibcagefracturednbLungHeartRibFracture病理生理改变-连枷胸Flail

chest影像学检查■X线和CT检查可显示肋骨骨折的断端错位、断裂线及血气胸等■CT三维重建CT可以更好显示肋骨骨折实验室检查■

出血量大者，血常规示血红蛋白和血细

胞比容下降■

连枷胸病人可出现低氧血症辅助检查控制反常呼吸·对胸壁大面积软化区，可协助医生采取牵引固定术等措施牵引后护理措施-非手术治疗的护理/术前护理

维持有效气体交换现场急救牵引前，胸壁软化塌陷1·及时清理呼吸道分泌物，咳出分泌物和血性痰·气管插管或切开、应用呼吸机者，加强湿化气道、吸痰及保持管道通畅·咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者，应施行纤支镜吸痰护理措施-非手术治疗的护理/术前护理1

维持有效气体交换保持呼吸道通畅2肺血管栓塞Puimonarythrombosis·

固定胸壁基础上，采取缩唇呼吸、有效咳嗽、振动排痰等技术，可有效改善V/Q比例，·

施行正压通气还可对软化胸壁起到“内固定”作用V/Q

正常

V/Q增大

V/Q减小·妥善固定胸部·遵医嘱使用镇痛药物·

咳嗽、咳痰时，双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛护理措施-非手术治疗的护理/术前护理肺部物理治疗减轻疼痛支气管痉牵Bronchospasm·密切观察生命体征、神志、胸腹部活动度等情况，若有异常，及时处理·观察病有无皮下气肿，记录皮下气肿范围5血型、交叉配血、手术区域备皮等护理措施-非手术治疗的护理/术前护理病情观察手术准备4肌肉

分离游离骨折处肌肉组织手术视频护理措施-术后护理与健康教育术后护理健康教育·

防治感染·

合理饮食·

病情观察多根多处连枷胸，现场急救要固定第二通畅呼吸道，吸痰吸氧备切开除了单根单处折，大多首选内固定

术后止痛要充分，康复锻炼早出院总结：肋骨骨折的护理总结·所谓伤筋动骨一百天，一个人要是在医院住上3个月，他失去

的不仅仅是时间与金钱。·

更多的是对亲人的陪伴、对家庭的照顾以及继续工作的信心。·

临床护理在肋骨骨折的康复过程中有很重要的分量，