呼吸内科学模拟试卷及答案

呼吸内科学模拟试卷及答案一、单选题（A1/A2型题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流受限不完全可逆，其诊断的金标准是A.胸部X线片B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CTE.支气管镜检查2.关于支气管哮喘的发病机制，下列哪项描述是不正确的A.气道慢性炎症是哮喘的本质B.气道高反应性（AHR）是哮喘的重要特征C.变态反应主要涉及I型变态反应D.神经机制主要涉及胆碱能神经亢进E.遗传因素与哮喘发病无关3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌4.肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.腺鳞癌5.结核菌素试验（PPD）结果判定中，硬结直径为15mm，应判定为A.阴性（-）B.弱阳性（+）C.阳性（++）D.强阳性（+++）E.极强阳性（++++）6.慢性肺源性心脏病（肺心病）形成肺动脉高压的最主要机制是A.肺毛细血管床减少B.血液粘稠度增加C.缺氧性肺血管收缩D.肺泡内压增高E.肺血管重构7.关于肺栓塞（PE）的临床表现，下列哪项是最典型的A.咯血、胸痛、呼吸困难B.晕厥、心悸、休克C.咳嗽、咳痰、发热D.端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难E.声音嘶哑、吞水呛咳8.在血气分析中，诊断I型呼吸衰竭的标准是A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHgD.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgE.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最主要的病理生理特征是A.肺顺应性降低B.肺毛细血管通透性增加C.肺内分流增加D.弥散功能障碍E.顽固性低氧血症，难以用常规吸氧纠正10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断依据中，呼吸暂停低通气指数（AHI）大于多少次/小时可确诊A.5B.10C.15D.20E.2511.患者，男，68岁，吸烟40年。因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP130/80mmHg，神志清，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。P2>A2，剑突下搏动明显，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性肺源性心脏病失代偿期D.冠状粥样硬化性心脏病E.风湿性心脏病12.患者，女，25岁。接触花粉后突发呼吸困难，伴大汗淋漓、端坐呼吸。查体：双肺满布哮鸣音，心率120次/分。首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.抗生素C.吸入短效β2受体激动剂（SABA）D.茶碱类药物E.抗胆碱能药物13.患者，男，45岁。发热、咳嗽、咳黄痰3天。胸片示右下肺片状阴影。血常规WBC12×10^9/L，N0.85。该患者最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺结核14.关于胸腔积液的性质，下列哪项提示为渗出液A.蛋白定量<25g/LB.比重<1.018C.细胞数<100×10^6/LD.胸水/血清蛋白比值>0.5E.LDH<200IU/L15.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是A.青霉素GB.红霉素C.庆大霉素D.环丙沙星E.头孢曲松16.特发性肺纤维化（IPF）的典型肺功能改变是A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常E.支气管舒张试验阳性17.患者，男，50岁。确诊肺结核3年，一直规律抗结核治疗。近1周出现高热、右侧胸痛、呼吸困难。胸片示右侧胸腔积液。此时最重要的处理是A.继续原抗结核方案B.加用糖皮质激素C.胸腔穿刺抽液D.加用抗真菌药物E.立即手术18.下列哪项是中央型肺癌最常见的征象A.偏心空洞B.胸腔积液C.肺门肿块D.局限性肺气肿E.肺不张19.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，为改善症状，应首选的支气管舒张剂是A.口服氨茶碱B.吸入长效β2受体激动剂（LABA）C.吸入短效β2受体激动剂（SABA）D.吸入抗胆碱能药物（LAMA）E.口服β2受体激动剂20.下列关于咯血的描述，错误的是A.咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出B.每日咯血量在100ml以内为小量咯血C.每日咯血量在100-500ml为中量咯血D.每日咯血量在500ml以上（或一次100-500ml）为大量咯血E.咯血最常见的病因是肺结核21.机械通气时，为避免呼吸机相关性肺损伤（VILI），应采取的通气策略是A.大潮气量，低呼吸频率B.小潮气量，允许性高碳酸血症C.高PEEPD.反比通气E.压力控制通气22.侵袭性肺曲霉病（IPA）最常见的宿主是A.糖尿病患者B.慢性阻塞性肺疾病患者C.粒粒细胞缺乏或长期使用广谱抗生素/激素患者D.肾移植患者E.肾病综合征患者23.患者，女，30岁。突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时。查体：右肺呼吸音消失。胸片示右侧气胸，肺压缩50%。首选的处理是A.吸氧B.镇静止痛C.胸腔穿刺抽气D.胸腔闭式引流E.胸腔镜手术24.下列哪项检查对鉴别结核性与恶性胸腔积液最有价值A.胸水常规检查B.胸水生化检查C.胸水CEA测定D.胸水ADA测定E.胸水脱落细胞学检查25.关于肺脓肿的治疗原则，下列哪项是错误的A.抗生素治疗是关键B.体位引流排痰C.手术治疗适用于慢性肺脓肿D.急性期首选大剂量青霉素E.必须在发病后1周内手术26.患者，男，70岁。因“咳嗽、痰中带血1个月”就诊。有吸烟史50年。胸部CT示左肺上叶周围型肿块，分叶状，有毛刺。最可能的诊断是A.肺结核球B.周围型肺癌C.炎性假瘤D.肺脓肿E.肺囊肿27.确诊肺结核的金标准是A.痰涂片找到抗酸杆菌B.胸部X线检查C.结核菌素试验D.肺部CTE.痰培养找到结核分枝杆菌28.下列哪项指标是评估哮喘控制水平的重要参数A.血嗜酸性粒细胞计数B.血清总IgEC.呼气峰流速（PEF）变异率D.支气管激发试验E.肺活量（VC）29.慢性肺源性心脏病患者死亡的首要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.肺性脑病D.休克E.消化道出血30.患者，男，40岁。车祸后胸痛、呼吸困难2小时。查体：BP80/50mmHg，R30次/分，面色苍白，气管左移，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。首选的处理是A.胸腔闭式引流B.胸腔穿刺抽气C.输血补液D.气管插管E.开胸探查二、多选题（X型题）31.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的体征包括A.视诊：桶状胸，呼吸变浅B.触诊：语颤减弱C.叩诊：过清音，心浊音界缩小D.听诊：呼吸音减弱，呼气延长E.听诊：湿啰音32.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括A.吸入短效β2受体激动剂（SABA）B.全身应用糖皮质激素C.吸入抗胆碱能药物D.白三烯调节剂E.茶碱类药物33.肺结核化学治疗的原则是A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程34.原发性支气管肺癌的副肿瘤综合征包括A.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）B.肥大性肺性骨关节病C.小脑皮质变性D.重症肌无力E.类癌综合征35.急性肺栓塞的危险因素包括A.深静脉血栓形成B.长期卧床C.外科手术D.恶性肿瘤E.妊娠36.社区获得性肺炎（CAP）重症的诊断标准包括A.呼吸频率≥30次/分B.PaO2<60mmHgC.血压<90/60mmHgD.意识障碍E.尿量<20ml/h，或<80ml/4h37.慢性肺源性心脏病右心衰竭的临床表现包括A.食欲不振、恶心B.颈静脉怒张C.肝颈静脉回流征阳性D.下肢水肿E.端坐呼吸38.关于气道高反应性（AHR），下列说法正确的有A.是哮喘的特征B.存在于慢性支气管炎患者中C.可通过支气管激发试验测定D.可通过支气管舒张试验测定E.是气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应39.胸腔积液形成的常见原因有A.胸膜毛细血管内静水压增高B.胸膜通透性增加C.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低D.壁层胸膜淋巴引流障碍E.损伤致胸腔内出血40.机械通气的常见并发症包括A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.气压伤C.氧中毒D.呼吸性碱中毒E.低血压三、填空题41.肺功能检查中，FEV1/FVC<________是诊断存在持续气流受限的界限。42.支气管哮喘的临床特征是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）凌晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。其典型症状是________。43.社区获得性肺炎（CAP）根据病情严重程度可分为门诊治疗、住院治疗和________治疗。44.肺结核的化学治疗方案中，标准短程化疗方案为2HRZE/4HR，其中H代表________，R代表________。45.肺癌按解剖部位分为________型肺癌和________型肺癌。46.气胸按病因可分为创伤性气胸、________气胸和________气胸。47.在血气分析中，pH的正常值范围是________。48.ARDS通常在原发病发生后________小时内发生。49.OSAHS患者白天最常见的症状是________。50.治疗特发性肺纤维化（IPF）目前唯一被证实能延缓疾病进展的药物是________。四、名词解释51.社区获得性肺炎（CAP）52.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）53.肺性脑病54.Horner综合征55.咯血五、简答题56.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的长期治疗措施。57.简述支气管哮喘的诊断标准。58.简述胸腔积液的常见病因分类。59.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林定义）。六、病例分析题60.病例一患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽，多为白色黏痰，冬春季加重。近5年来出现活动后气短。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄脓痰，伴气喘、不能平卧。无发热、咯血、胸痛。既往史：吸烟史40年，每日20支。查体：T37.2℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺满布哮鸣音及少量湿啰音。心率110次/分，律齐，P2>A2，剑突下可见心脏搏动。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC11.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L。心电图示右心室肥大。问题：(1)请写出该患者的完整诊断及诊断依据。(2)该患者目前的治疗原则是什么？(3)该患者氧疗的原则是什么？为什么？61.病例二患者，女，28岁。因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。患者2小时前在跑步时突发右侧胸痛，随即出现呼吸困难，伴干咳，无咯血、发热。既往史：体健。查体：T36.5℃，P100次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，呼吸急促。右胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向左侧移位。右肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音。心界向左移位，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断首选什么检查？(2)该患者应立即采取什么急救措施？(3)若该患者经抽气后呼吸困难缓解，但2天后再次出现气急，胸片示肺压缩80%，此时应如何处理？62.病例三患者，男，50岁。因“确诊肺癌3个月，头痛、呕吐1周”入院。患者3个月前因咳嗽、痰中带血，经支气管镜检查确诊为“右肺上叶鳞癌（中央型）”，未行手术及放化疗，仅口服中药治疗。1周前出现头痛，呈持续性胀痛，伴喷射性呕吐，无视物模糊。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神萎靡。左瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。右眼睑下垂，眼球内陷。右肺锁骨上窝触及一枚肿大淋巴结，质硬，固定，无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率80次/分，律齐。腹软，肝脾未触及。四肢肌力5级，病理征未引出。问题：(1)患者出现的神经系统症状提示发生了什么情况？(2)查体中出现的眼部体征属于什么综合征？其发生机制是什么？(3)针对该患者的颅内压增高，应采取哪些处理措施？参考答案一、单选题（A1/A2型题）1.B2.E3.A4.B5.D6.C7.A8.A9.E10.A11.C12.C13.A14.D15.A16.B17.C18.C19.B20.E21.B22.C23.C24.E25.E26.B27.E28.C29.C30.A二、多选题（X型题）31.ABCDE32.ABCE33.ABCDE34.ABCDE35.ABCDE36.ABCDE37.ABCD38.ACE39.ABCDE40.ABCDE三、填空题41.70%42.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难43.ICU（重症监护室）44.异烟肼；利福平45.中央；周围46.原发性（自发性）；继发性47.7.35~7.4548.48（或72）49.嗜睡50.吡非尼酮四、名词解释51.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。52.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。53.肺性脑病：是指因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状综合征，排除其他原因引起的脑病。54.Horner综合征：是指肺尖部肺癌（尤其是Pancoast瘤）压迫颈交感神经节时，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同额部无汗的综合征。55.咯血：是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出者。五、简答题56.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的长期治疗措施。答：(1)支气管舒张剂：如β2受体激动剂、抗胆碱能药物，是缓解症状的主要药物。(2)糖皮质激素：对于FEV1<50%预计值（III级及以上）并且有加重史或反复急性发作的患者，可长期吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗。(3)祛痰药：对痰不易咳出者可应用。(4)长期家庭氧疗（LTOT）：适用于PaO2<55mmHg或SaO2<88%，或有高碳酸血症呼吸衰竭的患者。(5)戒烟：是减缓肺功能下降最有效的措施。(6)康复锻炼：如呼吸功能锻炼、全身运动等。(7)接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染。(8)手术治疗：肺大疱切除术、肺减容术或肺移植。57.简述支气管哮喘的诊断标准。答：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)-(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。58.简述胸腔积液的常见病因分类。答：按积液的性质可分为漏出液和渗出液。(1)漏出液：常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉综合征、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、黏液性水肿等。(2)渗出液：常见于胸膜恶性肿瘤（如肺癌、胸膜间皮瘤）、结核性胸膜炎、肺炎旁积液、肺栓塞、脓胸、结缔组织病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、食管破裂、胰腺炎等。59.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林定义）。答：(1)起病时间：已知临床诱因后1周内，或新发/加重呼吸道症状后1周内。(2)低氧血症：①轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg（呼气末正压PEEP或CPAP≥5cmH2O）；②中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg（PEEP≥5cmH2O）；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg（PEEP≥5cmH2O）。(3)肺水肿来源：无法用心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭；如果无危险因素，需行超声心动图等检查排除静水压水肿。(4)胸部影像学：双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张或结节解释。六、病例分析题60.病例一(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭；④右心衰竭。诊断依据：A.老年男性，长期吸烟史，反复咳嗽咳痰20年，气短5年，加重1周。B.查体：桶状胸，双肺过清音，呼吸音减弱，呼气延长，有哮鸣音及湿啰音（COPD体征）。C.肺动脉高压及右心室肥大体征：P2>A2，剑突下搏动，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。D.血气分析：PaO255mmHg<60mmHg，PaCO265mmHg>50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。E.诱因：受凉后出现急性加重。(2)治疗原则：①控制感染：根据痰菌培养及药敏试验选择敏感抗生素，或经验性使用覆盖常见菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等）的抗生素。②气道通畅：应用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵），必要时雾化吸入糖皮质激素。祛痰。③氧疗：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。④控制心力衰竭：轻度心衰可经吸氧、改善COPD后缓解；较重者可谨慎使用利尿剂（小剂量、间歇）、强心剂（选用作用快、排泄