输血执业医师试题和答案

输血执业医师试题和答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1我国现行《献血法》规定，健康公民每次献血量最多为A.200mLB.300mLC.400mLD.500mL答案：C1.2新鲜冰冻血浆（FFP）保存温度及有效期为A.−18℃以下，1年B.−25℃以下，1年C.−30℃以下，2年D.−40℃以下，3年答案：B1.3ABO血型系统中，血清中天然抗体主要为A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：C1.4输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理机制是A.供者白细胞抗体与受者白细胞抗原反应B.供者红细胞抗体与受者红细胞抗原反应C.供者血小板抗体与受者血小板抗原反应D.受者HLA抗体与供者白细胞抗原反应答案：A1.5下列哪项不是输血传播感染（TTI）的必检项目A.HIV-1/2B.HBVC.HCVD.HTLV-Ⅲ答案：D1.6交叉配血主侧阳性、次侧阴性，最可能提示A.受者血清中有针对供者红细胞的抗体B.供者血清中有针对受者红细胞的抗体C.受者红细胞膜有异常D.供者血浆蛋白浓度过高答案：A1.7血小板输注无效最常见免疫原因是A.HLA-Ⅰ类抗体B.HLA-Ⅱ类抗体C.HPA-3a抗体D.ABO抗体答案：A1.8大量输血导致低钙血症的主要机制是A.枸橼酸中毒B.乳酸酸中毒C.高钾血症D.低温答案：A1.9新生儿溶血病换血治疗首选血型组合为A.O型红细胞＋AB型血浆B.AB型红细胞＋O型血浆C.与婴儿同型红细胞＋O型血浆D.O型红细胞＋与婴儿同型血浆答案：A1.10贮存式自体输血每次采血量一般不超过患者估计血容量的A.8%B.12%C.15%D.20%答案：B1.11输血前需两名医护人员共同核对，下列哪项不属于核对内容A.血袋条形码B.患者腕带信息C.交叉配血报告单D.血袋生产厂家营业执照答案：D1.12去白细胞红细胞悬液的白细胞残留量应低于A.5×10⁶/UB.5×10⁷/UC.1×10⁸/UD.1×10⁹/U答案：A1.13输血后紫癜（PTP）通常发生在输注含血小板血液成分后A.1～3hB.6～12hC.1～7dD.2～6周答案：D1.14下列哪项不是输血医嘱必须包含的要素A.输血指征B.输注速度C.输血后疗效评估时间D.血袋批号答案：D1.15输血过程中出现寒战、发热，体温升高1℃以上，首先应A.立即停止输血B.减慢输血速度并观察C.给予地塞米松D.更换输血器答案：A1.16红细胞在4℃保存21d后，其24h体内存活率约为A.90%B.80%C.70%D.60%答案：C1.17下列哪项属于输血医嘱中“限制性输血”策略A.Hb<100g/L即输红细胞B.活动性出血且Hb<80g/L才输红细胞C.术前Hb<130g/L即输红细胞D.老年患者Hb<110g/L即输红细胞答案：B1.18输血不良反应报告时限为A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C1.19输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最有效的预防措施是A.白细胞去除B.血液辐照C.病毒灭活D.洗涤红细胞答案：B1.20输血前预防性使用抗过敏药物的最佳证据等级为A.Ⅰ级AB.Ⅱ级BC.Ⅲ级CD.无明确证据支持答案：D1.21下列哪项不是输血科（血库）质量控制的室内质控项目A.血型试剂效价B.离心机转速C.冰箱温度D.血袋外观印刷色差答案：D1.22输血医嘱审核中，发现患者Hb105g/L、无活动性出血，拟输2U红细胞，审核意见应为A.同意B.退回并说明理由C.同意但减量1UD.同意但延长输注时间答案：B1.23输血后Hb升高理论值（g/L）≈A.输注U数×5B.输注U数×10C.输注U数×15D.输注U数×20答案：B1.24输血过程中发现血袋破损、渗漏，应A.立即停输，封存血袋并报告输血科B.减慢速度继续输注C.更换输血器继续输注D.退回输血科更换同型血答案：A1.25输血科对临床用血评价的核心指标不包括A.输血前Hb水平B.输血后24hHb升高值C.输血不良反应发生率D.血袋生产厂家满意度答案：D1.26下列哪项不是输血知情同意书必须包含的内容A.输血目的B.输血风险C.替代方案D.血袋价格答案：D1.27输血过程中出现血压下降、呼吸困难、颈静脉怒张，最可能为A.循环超负荷B.细菌污染反应C.溶血反应D.过敏反应答案：A1.28输血科发出血液后，临床科室未使用，退回输血科的最长时限为A.15minB.30minC.1hD.2h答案：B1.29输血后血袋至少保存A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C1.30输血医嘱中“紧急输血”指从申请到发血时间要求A.≤10minB.≤20minC.≤30minD.≤60min答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于输血传播寄生虫病A.疟疾B.巴贝虫病C.克氏锥虫病D.弓形虫病答案：ABC2.2输血前必须完成的检测项目包括A.ABO正反定型B.RhD定型C.抗体筛查D.交叉配血答案：ABCD2.3下列哪些情况需进行血小板交叉配血A.血小板输注无效B.有HLA抗体史C.有HPA抗体史D.首次输注血小板答案：ABC2.4输血相关循环超负荷（TACO）的高危因素有A.慢性贫血B.老年人C.心功能不全D.快速大量输血答案：BCD2.5下列哪些属于输血医嘱审核的重点A.输血指征B.既往输血史C.妊娠史D.患者体重答案：ABCD2.6输血不良反应中，属于免疫性的是A.溶血反应B.过敏反应C.TRALID.细菌污染反应答案：ABC2.7下列哪些属于输血科冷链管理设备A.储血冰箱B.低温离心机C.血小板恒温振荡箱D.血浆速冻机答案：ACD2.8输血后疗效评估需观察A.Hb升高值B.凝血指标改善C.血小板计数升高值D.血压变化答案：ABC2.9下列哪些属于输血前患者身份核对的核心信息A.姓名B.住院号C.血型D.腕带条形码答案：ABD2.10输血科室内质控图出现“7点连续上升”，提示A.系统误差B.随机误差C.趋势性变化D.需立即查找原因答案：ACD3.填空题（每空1分，共20分）3.1我国规定，每单位全血采集量标准为________mL±________mL。答案：200，203.2红细胞保存液CPDA-1中，腺嘌呤的作用是________。答案：维持红细胞ATP水平3.3输血所致低体温当核心温度低于________℃时，可致凝血功能障碍。答案：343.4输血相关急性肺损伤的影像学典型表现为________。答案：双肺弥漫性斑片状浸润影，无心力衰竭证据3.5ABO血型基因位于第________号染色体。答案：93.6输血医嘱中“限制性输血”策略对稳定成年患者的Hb阈值为________g/L。答案：703.7血小板在20～24℃振荡保存的有效期为________h。答案：120（5d）3.8输血后Hb理论升高值（g/L）=输注红细胞U数×________。答案：103.9输血所致高钾血症当血清钾>________mmol/L时需紧急处理。答案：6.03.10输血科对临床用血进行评价时，输血不良反应分级按WHO标准分为________级。答案：53.11输血前抗体筛查细胞至少应表达________种以上clinicallysignificant抗原。答案：183.12输血所致低钙血症出现手足搐搦时，静注葡萄糖酸钙剂量为________mLof10%solution。答案：10～203.13输血相关移植物抗宿主病病死率约为________%。答案：903.14输血科发出血液后，临床应在________min内开始输注。答案：303.15输血过程中，每单位红细胞输注时间不应超过________h。答案：43.16输血后血袋保存温度应为________℃。答案：2～63.17输血前知情同意书应由患者或其代理人________签名。答案：手写3.18输血科室内质控记录保存期限至少________年。答案：53.19输血所致循环超负荷首选利尿剂为________。答案：呋塞米3.20输血前患者身份核对需至少使用________种以上唯一标识。答案：24.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）简述ABO血型不合溶血性输血反应的发病机制及实验室诊断要点。答案：机制：受者血清中IgM型抗-A或抗-B与供者红细胞膜上相应抗原结合→激活补体→红细胞膜攻击复合物形成→血管内溶血→Hb尿、肾衰、DIC。实验室：输血后血标本呈肉眼溶血或血浆游离Hb升高；直接抗人球蛋白试验阳性；重复ABO血型鉴定发现不符；抗体筛查发现同种抗-A或抗-B；溶血指标LDH、胆红素升高、结合珠蛋白下降。4.2（封闭型，6分）列举并解释输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床诊断标准。答案：①急性发作：输血期间或输后≤6h出现呼吸困难、低氧血症；②影像学：双肺弥漫性浸润影，无左心房高压；③无其它急性肺损伤原因（感染、吸入、创伤等）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg；⑤排除TACO：肺动脉楔压≤18mmHg或B型利钠肽<500pg/mL。4.3（开放型，8分）结合指南，论述“限制性红细胞输血策略”在重症监护患者中的循证医学证据及临床获益。答案：TRICC试验（1999）等RCT显示，ICU患者Hb70～90g/L组与100～120g/L组比较，30d病死率、器官功能障碍无差异，但输血量减少54%；后续TRISS、TRANSFUSE等研究证实限制性策略不增加缺血事件，反而降低感染、ARDS及住院费用；2016AABB指南推荐ICU稳定患者采用Hb<70g/L阈值，可降低输血传播感染、免疫抑制及库存血消耗。4.4（封闭型，5分）写出大量输血方案（MTP）中红细胞、血浆、血小板的比例及目标实验室指标。答案：比例1:1:1（红细胞:血浆:血小板）或至少血浆≥红细胞、血小板≥1U/10kg；目标：Hb≥80g/L、INR≤1.5、Fib≥1.5g/L、Plt≥50×10⁹/L（创伤≥100×10⁹/L）、Ca²⁺≥1.0mmol/L、体温≥35℃、pH≥7.2。4.5（开放型，5分）简述输血科如何利用信息化手段实现临床用血全程闭环管理。答案：①电子申请：医生站嵌入输血指征智能提醒，拒绝非指征申请；②条码管理：血样、血袋、患者腕带三码合一，扫码核对；③冷链监控：冰箱、运输箱物联网实时温度上传，超温报警；④床旁扫码：护士输注前双人PDA扫码，系统记录时间、速度、操作者；⑤不良反应网络直报：触发预警自动推送输血科与质控科；⑥数据分析：BI平台每月生成科室用血排名、单病种耗血、不良反应率，实现持续改进。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（15分）患者男，60kg，术前Hb75g/L，拟行择期胃大部切除，估计失血600mL。采用限制性输血策略，求：（1）理论失血后Hb（按血容量70mL/kg，血容量×原Hb=失血后血容量×失血后Hb）；（2）是否需输红细胞；（3）若需输注，应申请多少单位（1U红细胞提升Hb10g/L）。答案：（1）血容量=70×60=4200mL；失血600mL，失血后血容量=3600mL；4200×75=3600×Hb₂→Hb₂=87.5g/L；（2）限制性阈值70g/L，87.5>70，无需输注；（3）0U。5.2综合病例（20分）患者女，45kg，因异位妊娠破裂急诊入院，血压80/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L，凝血常规正常。输血科启动MTP，已输红细胞4U、FFP4U、血小板1人份，复查Hb82g/L、INR1.8、Fib1.1g/L、Plt48×10⁹/L。请给出下一步输血方案及理由。答案：继续按1:1:1比例输注：红细胞2U＋FFP2U＋血小板1人份；同时补充纤维蛋白原3g（或冷沉淀10U）使Fib≥1.5g/L；监测Ca²⁺，必要时静注葡萄糖酸钙10mL；目标：Hb≥80g/L、INR≤1.5、Fib≥1.5g/L、Plt≥50×10⁹/L；动态评估出血量与实验室指标，若出血停止且指标达标即可减速或停止。5.3质量控制设