海洋环境下颅脑创伤救治指南（2026版）

海洋环境下颅脑创伤救治指南（2026版）CONTENTS目录01

指南发布背景与概述02

海洋环境颅脑创伤特点03

海洋颅脑创伤救治体系建设04

现场与院前急救处理05

颅脑创伤的院内诊断CONTENTS目录06

颅脑创伤的手术治疗07

颅脑创伤的非手术治疗08

常见并发症防治09

特殊海洋场景伤情处理10

后续康复干预方案指南发布背景与概述01海上救治硬件配置不均衡远海作业平台多缺乏专业急救设备，仅小型渔船仅配备基本止血包，难应对重度颅脑创伤。医护人员救治能力存差异大部分随船医护仅掌握基础急救技能，缺乏颅脑创伤专科培训，难以开展精准处置。转运救治衔接不顺畅远海伤员转运常因气象延误，部分案例中重度颅脑伤者因错过黄金救治时间导致预后不佳。颅脑创伤救治现状海洋环境救治的必要性远洋作业人员颅脑创伤高发需求远洋渔民、钻井平台工人等群体颅脑创伤风险高，缺乏针对性救治方案会延误救援时机。海上救援环境特殊性要求海洋颠簸、高盐高湿环境易加重创伤，常规陆地救治方案难以适配，需专属规范指导。海事救援体系补位需求现有海事救援侧重水上救生，颅脑创伤专项救治能力不足，亟需指南填补空白。指南制定流程与依据多学科专家联合研讨论证集结神经外科、海洋医学等领域权威专家，围绕海洋颅脑创伤特性开展多轮研讨敲定框架。实地调研海上救治案例收集“深海勇士”号科考船船员颅脑创伤救治等真实案例，为指南提供实践数据支撑。参照国际前沿救治标准对标国际海事医学协会发布的海上创伤救治规范，结合国内实际情况调整适配内容。海洋环境颅脑创伤特点02致伤原因分类

舰船事故撞击致伤军舰、商船碰撞或触礁时，船员头部易受撞击，如亚丁湾护航曾出现此类颅脑创伤病例。

海洋作业器械误伤钻井平台、捕捞设备操作失误时，器械易击中头部，南海油气田曾发生相关受伤事件。

海洋生物攻击致伤鲨鱼、有毒水母等袭击时，可能造成颅脑创伤，澳洲海域曾有潜水者遭鲨鱼撞击受伤。高渗性脱水引发脑组织损伤海洋环境中伤员易摄入海水，引发高渗性脱水，导致脑组织细胞皱缩，加重颅脑创伤程度。海水污染诱发颅内感染海水含大量致病菌，易通过创伤创口侵入颅内，引发化脓性脑膜炎等感染，加剧病理损伤。低温介导脑代谢紊乱低温海水会降低伤员核心体温，抑制脑代谢速率，使颅脑创伤后的神经功能恢复受阻。伤情病理生理特点救治环境限制因素

海上医疗设备匮乏远洋船只仅配备基础急救包，像CT、颅内压监测仪这类关键设备严重缺失，难以精准判断伤情。

恶劣海况干扰救治操作遇到风暴等恶劣天气时，船体剧烈摇晃，医护人员无法稳定实施止血、清创等创伤处理操作。

淡水与药品储备不足长航船只淡水储备有限，冲洗伤口、配制药液受限，常用止血药、抗生素也易出现短缺情况。伤情分级标准轻度颅脑创伤分级标准

以意识障碍时长、格拉斯哥评分等为依据，如格拉斯哥评分13-15分且意识障碍短于30分钟归为轻度。中度颅脑创伤分级标准

参考格拉斯哥评分9-12分，合并颅骨线性骨折等体征，同时结合海洋环境浸泡时长评估伤情。重度颅脑创伤分级标准

格拉斯哥评分3-8分，伴随脑干损伤或颅内血肿，需考量海水浸泡引发的继发性损伤程度。海洋颅脑创伤救治体系建设03海上分级救治架构

舰艇一线急救单元配备便携颅脑创伤急救包，由舰上军医开展止血、固定等基础处置，如护航舰艇救治落水受伤船员。

海上医疗船中转单元具备专科检查设备，可开展颅内血肿引流等应急手术，承接一线转运来的重伤员。

岸基三甲医院终末单元拥有完善神经外科诊疗体系，可开展复杂颅脑修复手术，为重症伤员提供终极救治。救治装备配置要求船载便携颅脑急救包配置需配备止血粉、颅内压监测仪等，参考“和平方舟”号配置，满足海上快速急救需求。水下救援颅脑防护装备需配备抗压防水头盔、水下生命体征监测设备，适配浅海遇险人员颅脑防护需求。舰载颅脑重症监护设备需搭载移动式CT机、脑室引流装置，对标美军医疗舰配置，保障重症伤员救治。多学科协作机制

海上现场多学科联合初诊联合航海医、急救医、神经外科医开展现场救治，如中远海运船队配套多学科急救组完成初诊处置。

岸上联动多学科精准诊疗联动神经外科、影像科、康复科等，以上海长征医院为例，为转岸患者制定个体化诊疗方案。

跨区域多学科远程会诊依托5G技术搭建远程会诊平台，实现南海救援现场与北京天坛医院专家实时协作研判病情。船岸实时会诊系统搭建依托卫星通信技术，搭建船岸实时会诊系统，可实现海上医护与陆上海医中心的即时诊疗沟通。远程影像诊断模块部署部署高清医学影像传输模块，海上伤员的颅脑CT等影像可同步至陆岸，由专科医生远程出具诊断报告。远程急救操作指导平台建设打造可视化远程急救指导平台，陆岸专家可通过实时视频，指导海上人员开展颅脑创伤初步急救操作。远程医疗支撑体系现场与院前急救处理04现场快速伤情评估

意识状态快速判定通过呼喊、轻拍等方式快速判断伤者意识，参考格拉斯哥昏迷评分，初步评估颅脑损伤程度。

生命体征即时监测优先监测呼吸、脉搏、血压等核心体征，像南海救援中就会以此快速排查致命性损伤。

头部创伤直观检查快速查看伤者头部是否有出血、肿胀、颅骨变形等情况，为后续救治提供基础依据。气道与呼吸管理

开放气道并清除异物迅速清除伤员口鼻内的海水、泥沙等异物，采用仰头抬颏法开放气道，为后续呼吸支持创造条件。

实施人工通气支持对呼吸骤停的伤员，立即采用球囊面罩进行人工通气，参照国际复苏指南控制通气频率与潮气量。

监测呼吸功能指标借助便携式血氧仪持续监测血氧饱和度，若低于90%需及时调整通气策略，维持血氧稳定。循环与止血处理加压包扎止血操作规范针对颅脑创伤合并头皮出血，需用无菌纱布按压出血点后加压包扎，参考美军战术急救手册标准执行。静脉通路快速建立要点优先选择上肢大静脉建立通路，输注等渗晶体液维持循环，避免因低血压加重颅脑损伤。抗休克药物精准应用当出现失血性休克时，需快速输注红细胞悬液，必要时应用去甲肾上腺素维持血压稳定。清洁创面污染物可使用无菌生理盐水或洁净海水冲洗颅脑创面，清除泥沙、油污等异物，避免感染风险。覆盖无菌防护敷料选用透气性无菌纱布或透明敷贴覆盖创面，像美军急救包中专用敷料，减少外界刺激与污染。固定创面周边组织用医用绷带轻柔固定创面周围头部组织，避免因搬运晃动加重创面损伤，稳定伤情。创面初步保护伤员转运规范转运前伤情评估分级参照格拉斯哥昏迷评分，将颅脑创伤伤员分为轻、中、重三级，优先转运重度昏迷的危重伤员。转运途中体位固定要求采用仰卧位并将头部偏向一侧，使用颈托固定颈部，防止转运中因颠簸加重颅脑损伤。转运实时监测指标规范全程监测伤员的心率、血压、血氧饱和度，每15分钟记录一次，异常情况及时处理。颅脑创伤的院内诊断05意识状态评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断患者意识，例如记录睁眼、语言及运动反应的具体得分。生命体征监测实时监测血压、心率、血氧饱和度等指标，如创伤后低血压需警惕颅内出血引发的休克风险。头部体表检查仔细查看头皮有无裂伤、血肿，触摸颅骨是否存在凹陷，比如颞部血肿需排查硬膜外血肿可能。初步临床检查影像学检查方案

头颅CT平扫检查作为首选用项，可快速明确颅内出血、颅骨骨折，如急诊接诊创伤患者时的常规筛查。

头颅MRI针对性扫描适用于CT未发现的细微损伤，如弥漫性轴索损伤，为后续精准治疗提供依据。

脑血管造影检查针对疑似血管损伤患者，可清晰呈现血管病变，如颈内动脉海绵窦瘘的确诊。颅内压监测指征

重型颅脑创伤患者监测指征格拉斯哥昏迷评分≤8分的重型颅脑创伤患者，需常规开展颅内压监测，以精准把控病情变化。

存在颅内高压风险患者监测指征CT显示有颅内血肿、脑水肿等病变的患者，即便意识清醒，也需进行颅内压监测防范风险。

病情进展型患者监测指征经初步治疗后意识状态恶化、瞳孔出现异常的患者，应立即启动颅内压监测排查病因。合并损伤排查

颅底骨折相关合并损伤排查需重点排查脑脊液漏、颅神经损伤等，如出现耳漏、面瘫症状，需及时通过影像学确认病变。

颈部及脊柱合并损伤排查借助CT、MRI排查颈椎骨折、脊髓损伤，尤其关注高空坠海致伤患者的颈部稳定性情况。

胸腹腔脏器合并损伤排查通过超声、胸腹腔穿刺排查肝脾破裂、血气胸，常见于船舶撞击事故中的颅脑创伤患者。格拉斯哥昏迷评分（GCS）测评医护人员通过睁眼、语言、运动三项反应打分，判定患者昏迷程度，是国际通用伤情评估标准。头颅影像学量化评估借助CT、MRI影像，测算颅内血肿体积、脑挫裂伤范围，精准划分创伤轻重等级。生命体征动态监测评估持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，结合波动情况判断颅脑创伤的进展与严重度。伤情严重程度评估颅脑创伤的手术治疗06手术适应证与禁忌证

急性硬膜外血肿手术适应证当患者硬膜外血肿量超30ml、意识进行性恶化时，需紧急手术，如颅脑创伤合并昏迷的重伤患者。

急性硬膜下血肿手术禁忌证若患者血肿量不足10ml且意识状态稳定，无颅内压升高迹象，暂不建议手术治疗。

脑挫裂伤合并脑疝手术适应证脑挫裂伤引发脑疝、瞳孔散大固定时需紧急手术，例如外伤后单侧瞳孔散大的急诊患者。

高龄体弱患者手术禁忌证高龄且合并严重心肺功能障碍的颅脑创伤患者，手术风险过高，需优先保守治疗。急诊手术方案选择01硬膜外血肿急诊手术方案对于急性硬膜外血肿患者，优先采取开颅血肿清除术，如合并颅骨骨折需同步进行骨折复位固定。02脑挫裂伤合并脑疝急诊手术方案针对脑挫裂伤引发脑疝的患者，需紧急实施去骨瓣减压术，快速降低颅内压挽救生命。03开放性颅脑创伤急诊手术方案开放性颅脑创伤患者需立刻进行清创缝合术，彻底清除异物并修复硬脑膜，降低感染风险。术中颅内压监测操作规范术中需持续精准监测颅内压，采用脑实质探头等设备，依据数值调整手术节奏，避免脑疝风险。术中止血操作规范优先采用双极电凝精准止血，对椎动脉等大血管出血需快速用止血材料压迫，参考华山医院救治流程执行。术中脑组织保护操作规范操作时需使用温生理盐水持续冲洗脑组织，避免牵拉过度，严格控制手术时长以减少神经元损伤。术中操作规范要点特殊伤情手术处理

海水浸泡型颅脑创伤清创术需在48小时内完成彻底清创，可参考西沙某医院救治渔民的案例，严控感染风险。

合并颅底骨折脑脊液漏修补术需采用多层修补法，借鉴三亚医院的临床方案，降低术后脑脊液漏复发概率。

颅脑贯通伤弹道轨迹清理术需精准定位弹道路径，参照海军总医院的救治经验，彻底清除坏死组织与异物。术后创面管理创面清洁与换药规范术后需每日用碘伏等温和消毒剂清洁创面，按无菌操作更换敷料，参考海南三亚海上救援案例的换药流程。感染风险监测与干预密切监测创面红肿、渗液情况，一旦出现感染迹象，及时送检标本并启用敏感抗生素，降低感染扩散风险。创面愈合促进措施可使用医用湿性愈合敷料，搭配局部理疗手段，像西沙群岛医疗站采用的方法，加速创面组织修复。颅脑创伤的非手术治疗07颅内压管控策略

01体位与头颈部管理患者需保持头部抬高15-30度，避免颈静脉受压，参考美军战地救治规范保障颅内静脉回流。

02渗透性脱水药物应用临床常用20%甘露醇快速静滴，通过提高血浆渗透压减轻脑水肿，需监测肾功能与电解质水平。

03脑脊液外引流调控对合并脑积水患者，可通过脑室引流装置精准释放脑脊液，严格控制引流速度与引流量。镇静镇痛方案

目标导向性镇静镇痛给药以维持患者脑灌注稳定为核心，参照指南选用丙泊酚等药物，避免过度镇静引发颅内压波动。

疼痛评估下的阶梯式镇痛采用数字疼痛评分量表动态评估，轻度疼痛用对乙酰氨基酚，中重度换用阿片类药物如吗啡。

镇静镇痛的动态监测与调整持续监测脑电双频指数，结合患者颅内压变化，实时调整给药剂量，保障救治安全性。脑脊液循环管理

颅内压监测与脑脊液引流调控通过有创颅内压监测设备精准管控，如采用脑室引流术，及时调整脑脊液引流量稳定颅压。

脑脊液成分异常的药物干预针对血性脑脊液，使用氨甲环酸等药物抑制纤溶，搭配脱水剂降低脑脊液蛋白含量。

脑脊液分流通路的维护借助腰椎穿刺持续引流，配合定期影像学检查，保障脑脊液循环通路的通畅性。营养支持方案

早期肠内营养干预伤后24-48小时启动肠内营养，参照重症医学指南，采用鼻胃管输注整蛋白型营养液。

个性化营养配比调整针对合并高代谢的患者，增加蛋白质供给量，可借鉴美军海战创伤救治中的高蛋白营养方案。

肠外营养替代策略当肠内营养无法实施时，通过中心静脉输注含氨基酸、脂肪乳的复方营养液，维持机体需求。术前预防性抗生素应用针对开放性颅脑创伤患者，术前1小时内静脉输注头孢曲松，可降低术后颅内感染风险。术后局部创面护理定期用碘伏清洁颅脑创伤创面，搭配无菌敷料覆盖，参考海军总医院救治案例，能减少感染概率。颅内感染早期监测术后每日监测脑脊液指标，一旦发现白细胞异常升高，及时调整抗感染方案，避免感染扩散。抗感染预防方案常见并发症防治08颅内感染防治

早期精准病原学检测入院后即刻采集脑脊液、血液样本，采用宏基因组测序技术，像上海华山医院常用的mNGS，快速明确致病菌。

多途径抗菌药物应用依据药敏结果选用透过血脑屏障的抗生素，如美罗培南，同时可配合鞘内注射给药，提升局部药物浓度。

颅内感染预警监控借助颅内压监测、脑脊液常规动态检测，如北京天坛医院的实时监测系统，及时发现感染苗头。渗透压调控干预通过静脉输注甘露醇、高渗盐水等药物，快速提升血浆渗透压，促进脑组织内水分回流。亚低温治疗实施采用冰毯、冰帽等设备维持患者核心体温在32-34℃，降低脑代谢率以减轻脑水肿程度。颅内压动态监测利用有创颅内压监测仪实时追踪数据，根据指标调整治疗方案，避免脑水肿引发脑疝。脑水肿管控癫痫发作防控即时发作应急干预医护人员需快速清除患者口腔异物，使用地西泮静脉推注，同时监测血氧饱和度以防窒息。药物预防性应用对于中重度颅脑创伤患者，可常规使用丙戊酸钠，降低早期癫痫发作的风险。术后动态监测防控借助脑电图持续监测患者脑电活动，一旦发现异常放电信号，及时调整治疗方案。脑脊液漏处理保守治疗干预需让患者取头高卧位，避免用力咳嗽擤鼻，同时采用抗生素预防感染，如头孢曲松钠静脉输注。手术修补治疗对于保守治疗超过4周仍未愈合的脑脊液漏，需开展开颅或内镜下修补术，临床多采用颞肌筋膜作为修补材料。术后护理监测术后需密切观察患者意识状态与引流液性状，定期复查头颅CT，警惕颅内感染及漏口再次开裂风险。全身并发症防控

01感染性并发症防控需重点防控肺部、颅内感染，可参照三亚深海救援案例，全程规范使用广谱抗生素并监测感染指标。

02凝血功能障碍干预需密切监测凝血指标，参照南海科考船救治案例，及时补充凝血因子，预防弥散性血管内凝血。

03多器官功能衰竭预防关注心、肾等脏器功能，借鉴蛟龙号潜航员救治经验，早期实施脏器支持治疗，阻断衰竭进展。特殊海洋场景伤情处理09潜水致颅脑创伤处理减压性颅脑损伤急救处置需快速将伤者转移至加压舱进行加压治疗，参照美军潜水医学指南调控压力，避免损伤加重。水下颅脑外伤止血操作优先使用水下专用止血敷料按压止血，同时快速上浮至水面，途中密切监测伤者意识状态。海水浸泡颅脑创伤抗感染干预上岸后立即用无菌生理盐水冲洗创面，静脉输注头孢他啶，预防海洋弧菌等特殊感染。海战伤合并颅脑损伤处理

开放性颅脑创伤海水冲洗处理需立即用无菌生理盐水冲洗创面，避免海水残留引发感染，可参考美军海战伤救治规范操作流程。合并颌面海战伤的颅脑损伤止血优先采用压迫止血法控制颌面出血，同时警惕血液倒灌引发窒息，可使用止血海绵辅助止血。海战中颅脑损伤的快速转运固定使用头部固定器稳定伤者头部，避免颠簸加重损伤，转运时需持续监测生命体征变化。快速复温干预优先采用被动复温结合主动复温手段，如使用保温毯、温热输注液，参照北极科考队急救方案实施。脑功能监测强化持续监测颅内压与脑灌注压，借助极地医疗站的远程监测系统，及时调整救治方案。并发症预防处置重点防范低温引发的凝血功能障碍，提前使用抗凝药物，借鉴北欧寒区创伤救治经验。低温环境颅脑创伤处理海上批量伤员分流处理

基于伤情等级快速分类依据CRAMS评分系统，将伤员分为危、重、中、轻四级，像南海救援中就依此快速完成分类。

依托平台功能精准分流利用救援船医疗舱、直升机停机坪等设施，将危重伤员优先转运至后方医院。

建立动态分流监控机制通过卫星通讯实时追踪伤员状态，调整分流方案，保障伤员得到及时救治。后续康复干预方案10早期康复介入时机

生命体征稳定后48小时内介入患者生命体征平稳、颅内压控制良好时，如颅脑创伤术后无并发症，可开展床旁被动康复训练。

神经功能初步恢复阶段介入当患者出现自主睁眼、遵嘱动作等神经反应时，可介入认知唤醒、肢体功能引导等康复项目。

术后脑水肿消退后介入待颅脑CT显示脑水肿明显消退，如重度创伤患者术后1-2周左右，可逐步增加康复训练强度。功能康复训练方案肢体运动功能康复训练针对颅脑创伤后肢体活动障碍患者，借助康复机器人辅助训练，逐步恢复肢体肌力与协调性。认知功能康复训练通过数字记忆游戏、逻辑推理训练等方式，改善患者注意力、记忆力等认知能力，提升生活自理度。语言功能康复训练采用情景对话、发声练习等手段，帮助因颅脑创伤失语的患者重建语言表达与理解能力。注意力训练干预可借助数字认知训练系统，通过划消、排序等任务，逐步提升患者的注意力集中度与持续时长。记忆功能重建训练采用场景记忆模拟法，如还原患者熟悉的海洋作业场景，帮助其恢复短期与长期记忆能力。执行功能康复训练开展决策模拟训练，比如模拟海洋作业应急处置场景，锻炼患者的判断与问题解决能力。认知功能康复干预心理干预与随访创伤后应激障碍针对性疏导邀请专业心理医师定期介入，结合海员创伤案例，采用认知行为疗法缓解焦虑、闪回症状。阶段性心理状态评估每2周通过标准化心理量表测评，追踪患者情绪变化，及时调整干预方案适配康复节奏。长期家庭随访指导建立家庭随访机制，指导家属掌握心理护理技巧，如倾听陪伴，助力患者回归正常生活。救治质量评价指标

创伤后认知功能恢复率通过MoCA量表定期测评，统计患者术后3个月认知功能恢复至正常水平的人数占比，比如某海军医院的达标率超85%。

并发症发生率统计颅脑创伤患者术后出现颅内感染、脑积水等并发症的案例占比，以此衡量救治干预的精准性与安全性。

日常生活活动能力达标率采用Barthel指数评估患者术后6个月的自主进食、穿衣等能力达标情况，反映康复干预的实际成效。忽视早期康复介入时机部分救治团队常待患者病情稳定后才启动康复，如颅脑创伤后2周才介入，错过黄金康复窗口。忽略海洋环境损伤特殊性康复中未考量海水浸泡引发的电解质紊乱等遗留问题，照搬常规颅脑创伤康复方案。