中国成人流感抗病毒治疗临床专家共识（2025 版）

中国成人流感抗病毒治疗临床专家共识（2025版）编制单位：中华医学会呼吸病学分会、中华医学会感染病学分会、国家呼吸道传染病临床救治专家组发布载体：中华医学杂志定稿时间：2025年11月注册平台：国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE-2025CN1551）适用人群：18周岁及以上成人、老年、合并基础疾病、免疫异常、妊娠等全人群流感病毒感染者适用场景：各级医院发热门诊、急诊、呼吸与危重症医学科、感染科、全科、老年病科、ICU；适用于流感疑似/确诊病例的早期甄别、分层抗病毒治疗、精准用药、耐药管控、特殊人群个体化处置、重症救治及药物预防全流程规范化管理证据分级体系：本共识严格采用GRADE分级标准，结合STAR指南修订框架，证据质量分为高质量（1类）、中等质量（2类）、低质量（3类）、极低质量（4类）；推荐等级分为强推荐、常规推荐、条件性推荐、不推荐，所有核心条目均经过多学科德尔菲法专家论证，具备国家级临床质控与科研指导价值。编制背景与行业价值：流行性感冒是我国高发急性呼吸道传染病，季节性暴发特征显著，高危人群易进展为重症肺炎、ARDS、感染性休克及多脏器损伤，具有发病率高、传播快、重症致死率高的公共卫生特征。近年流感病毒持续变异、新型抗病毒药物迭代上市、真实世界循证证据持续更新，既往诊疗方案存在用药指征模糊、时机把握混乱、特殊人群方案不统一、耐药防控缺失等临床痛点。本2025版共识基于近五年全球多中心RCT研究、国内超大样本真实世界数据、新型药物临床应用证据，系统性更新成人流感抗病毒分层治疗体系，统一用药时机、药物选择、疗程管理、不良反应处置、耐药防控、暴露后预防标准，解决临床同质化诊疗难题，为全国成人流感规范化抗病毒治疗提供权威、可落地的行业标准。第一章核心定义、分层标准与诊疗总体原则1.1标准化核心定义疑似流感：流感流行季或存在明确流行病学暴露史，出现发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、乏力、流涕等流感样症状，无明确其他病因解释的成人病例。确诊流感：经核酸检测、抗原快速检测、病毒培养等实验室方法，证实甲型/乙型流感病毒感染的临床病例。非重症流感：以急性呼吸道症状为主要表现，无呼吸衰竭、低氧血症、休克、脏器功能损伤，无基础疾病急性加重，生命体征稳定的轻症病例。重症流感：流感感染诱发肺炎、低氧血症、ARDS、呼吸衰竭、感染性休克、心肌损伤、中枢神经系统受累、多器官功能异常，或基础疾病急剧加重需住院/ICU救治的病例；新型变异流感亚型感染无论症状轻重，均按重症风险病例管理。流感高危人群：年龄≥65岁老年人、妊娠期女性、合并慢性心肺肝肾疾病、糖尿病、肿瘤、免疫抑制状态、肥胖、营养不良的成人，此类人群感染后重症、并发症及死亡风险显著升高。1.22025版总体诊疗原则确立分层诊疗、尽早干预、精准选药、规范疗程、严控耐药、个体化适配、平急结合七大核心原则。区分无高危因素轻症、高危非重症、重症/危重症三类人群，摒弃“一刀切”用药模式；强调48小时黄金治疗窗，突破重症超窗用药禁忌；规范传统与新型抗病毒药物的适配场景，补齐特殊人群用药空白，建立治疗+预防+耐药防控一体化体系。1.32025版核心更新亮点细化无高危轻症、高危非重症、重症三层抗病毒指征，精准界定用药获益边界；纳入玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦、昂拉地韦等国产新型抗病毒药物，完善全谱系用药矩阵；明确超48小时重症/持续病毒复制病例的用药指征，打破传统时间窗限制；统一妊娠、肾功能异常、老年、免疫低下人群个体化用药方案；新增流感病毒耐药监测、耐药株处置与联合用药规范；标准化暴露前、暴露后药物预防指征与方案；厘清流感合并细菌感染、混合病毒感染的抗病毒与抗菌治疗边界。第二章成人流感抗病毒治疗时机分层规范（2025核心标准）2.1黄金治疗窗（发病48小时内）所有疑似/确诊流感成人病例，发病48小时内为最优抗病毒干预时机，可显著缩短症状时长、降低病毒载量、减少传播风险、有效预防重症及并发症。高危人群无论症状轻重，必须尽早启动治疗；无高危轻症人群可结合症状程度、个人意愿选择抗病毒干预。（2A强推荐）2.2超窗治疗（发病＞48小时）打破传统48小时用药限制：高危人群、重症病例、症状持续不缓解、病毒核酸持续阳性、高热反复患者，即使发病超过48小时，仍需启动抗病毒治疗，可有效降低病死率、缩短住院时长、阻断病毒持续复制。（2A强推荐）无高危因素轻症患者，超48小时且症状逐步缓解、病毒转阴者，无需常规抗病毒治疗。（2D推荐）2.3经验性用药指征流感流行季、存在明确暴露史、典型流感样症状的高危及疑似重症病例，无需等待病原学结果，可直接启动经验性抗病毒治疗，病原确诊后再优化方案，最大限度保障救治时效。（2A强推荐）第三章主流抗病毒药物适应症、用法与优选层级3.1药物分类与核心优势（2025全谱系更新）目前国内成人一线抗流感药物分为两大类：神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、帕拉米韦）、RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦、昂拉地韦、法维拉韦），辅以病毒入侵抑制剂（阿比多尔），覆盖甲、乙型流感全场景治疗需求。3.2分层优选用药方案3.2.1无高危因素非重症流感发病48小时内可选择性用药，缩短症状缓解时间；可选方案：奥司他韦、帕拉米韦、玛巴洛沙韦、新型国产聚合酶抑制剂。超48小时仅症状迁延、病毒持续阳性者酌情用药。（2B/2C推荐）3.2.2高危非重症流感（核心重点）常规推荐全员抗病毒治疗，无论症状轻重。首选药物：玛巴洛沙韦、奥司他韦；无法口服、呕吐明显患者优选静脉帕拉米韦。（2A强推荐）优势说明：单次给药新型药物依从性更高，奥司他韦普及性强、安全性数据完善，适配基层及长期随访人群。3.2.3重症/危重症流感立即启动足量抗病毒治疗，无时间窗限制；优先选择奥司他韦足量足疗程，可根据病毒载量与病情联合用药；病毒持续复制、病情进展者可延长疗程。禁止轻症化处置，杜绝随意停药。（1A强推荐）3.3标准化疗程规范常规轻症、高危非重症：标准疗程5天；新型单次给药药物按说明书单次足量给药；重症、病毒持续阳性、肺部病灶进展、合并脏器损伤：可延长疗程至7～10天，以病毒转阴、症状完全缓解为停药依据；杜绝不足疗程自行停药、无症状预防性长期用药。3.4药物不良反应与安全管控奥司他韦：轻度恶心、呕吐为常见一过性反应，餐后服用可缓解，无严重脏器毒性；RNA聚合酶抑制剂：整体耐受性良好，少数可出现轻度胃肠道不适，需关注PA位点耐药变异风险；帕拉米韦：静脉制剂，适配吞咽困难、呕吐、禁食患者，输注速度放缓可减少不良反应；所有药物严禁超剂量、超频次使用，肾功能异常患者必须依据eGFR精准调量。第四章特殊成人人群个体化抗病毒治疗规范（2025重点完善）4.1老年成人（≥65岁）老年人群为流感重症最高危群体，症状可隐匿、进展迅速，无论轻症与否均建议尽早抗病毒治疗；优先选择安全性成熟的奥司他韦或玛巴洛沙韦；结合肾功能、体重减量给药，严密监测电解质、心肾功能；避免联合多种抗病毒药物，降低不良反应风险。（2A强推荐）4.2妊娠期女性妊娠期流感可显著增加流产、早产、重症及母体死亡风险，疑似/确诊病例立即启动抗病毒治疗，无需观望。一线首选奥司他韦，循证安全数据最完善；新型聚合酶抑制剂仅在获益远大于风险时酌情使用；严禁盲目停药，全程产科联合呼吸科随访。（2A强推荐）4.3肾功能异常成人所有经肾脏代谢的抗流感药物，需根据eGFR分层调整剂量与给药间隔，重度肾功能不全、透析患者严格减量；优先选择代谢稳定、肝肾负担小的药物；禁止常规足量给药，规避药物蓄积毒性。4.4免疫低下、肿瘤、长期激素/免疫抑制剂使用者此类人群病毒清除缓慢、易持续复制、反复迁延、继发重症肺炎；无论症状轻重均尽早抗病毒治疗；常规疗程5天，病毒持续阳性者延长疗程；优先选用强效、耐药风险低的一线药物，动态监测病毒载量与肺部影像。4.5合并慢性基础疾病成人合并慢阻肺、哮喘、冠心病、心衰、糖尿病、慢性肝肾疾病患者，感染后易诱发基础病急性加重，需常规启动抗病毒治疗；治疗期间同步管控基础疾病，避免叠加感染与脏器损伤。第五章混合感染、并发症与联合治疗规范5.1流感合并细菌感染处置单纯流感病毒感染禁止常规联用抗生素；仅在明确合并细菌性肺炎、脓毒症、血象及炎症指标显著升高、脓性痰大量分泌时，启动窄谱精准抗菌治疗，避免广谱抗生素滥用。（1A强推荐）5.2流感合并其他呼吸道病毒感染流感合并RSV、腺病毒、新冠等混合感染，以流感抗病毒治疗为核心，对症支持为主，不推荐多类抗病毒药物叠加使用，减少药物不良反应与耐药风险。5.3重症流感辅助治疗规范轻症、普通型流感无需糖皮质激素；重症合并ARDS、严重炎症风暴、顽固性低氧患者，可短疗程、小剂量使用激素辅助治疗；规范氧疗、液体管理、脏器支持、营养干预，降低重症病死率。第六章耐药防控与病毒监测规范（2025新增专项）6.1耐药高危人群识别既往反复流感感染、多次抗病毒治疗、免疫缺陷、长期住院、聚集性疫情病例为耐药变异高危人群，需重点监测。6.2耐药处置原则常规治疗5天症状无改善、病毒持续阳性、病灶进展者，高度怀疑耐药；及时更换不同作用机制抗病毒药物，禁止同类药物叠加；有条件机构开展病毒基因分型与耐药位点检测，精准指导用药。6.3公共卫生监测要求各级医疗机构对重症、迁延不愈、聚集性病例开展病原留存与耐药监测，动态适配区域耐药特征更新用药方案。第七章药物预防标准化方案（2025规范化更新）7.1暴露后预防高危人群明确流感密切暴露后，可在暴露后48小时内启动预防性抗病毒用药，优选奥司他韦或玛巴洛沙韦，显著降低感染发病风险；普通健康人群不推荐常规药物预防。（2A推荐）7.2暴露前预防流感高流行季、医护高危岗位、聚集性疫情封闭场景，高危个体可按需短期预防性用药，结合疫苗接种为主、药物预防为辅的防控策略，杜绝长期无指征预防用药。第八章21条核心循证推荐意见（2025版权威标准）推荐1（2B）：无高危因素非重症流感，发病48h内可选择性抗病毒治疗缩短症状时长；超48h仅症状迁延、病毒阳性者酌情用药。推荐2（2A）：所有高危非重症流感成人，无论症状轻重，均建议尽早启动抗病毒治疗，优选奥司他韦、玛巴洛沙韦。推荐3（2C）：无法口服药物的高危流感患者，备选静脉帕拉米韦治疗。推荐4（1A）：重症、危重症流感患者无需限制发病时间窗，立即启动足量抗病毒治疗。推荐5（2A）：流感流行季高危疑似病例，可启动经验性抗病毒治疗，无需等待病原结果。推荐6（2A）：老年、妊娠、基础病、免疫低下高危人群，为抗病毒治疗优先覆盖人群。推荐7（2A）：妊娠期流感首选奥司他韦抗病毒治疗，尽早干预改善母婴预后。推荐8（2B）：肾功能异常患者需依据eGFR分层调整所有抗流感药物剂量。推荐9（2D）：轻症流感无细菌感染证据，禁止常规联用抗菌药物。推荐10（2A）：重症流感病毒持续复制、病情进展者，可适当延长抗病毒疗程。推荐11（2B）：新型RNA聚合酶抑制剂可有效缩短流感症状时长，提升患者治疗依从性。推荐12（2B）：使用RNA聚合酶抑制剂需关注耐药位点变异风险，避免无指征滥用。推荐13（2A）：单纯混合呼吸道病毒感染，不推荐多类抗病毒药物叠加使用。推荐14（1A）：轻症、普通型流感禁止常规使用全身糖皮质激素。推荐15（2A）：重症流感合并炎症风暴、ARDS可短疗程小剂量激素辅助治疗。推荐16（2A）：高危人群流感密切暴露后，48h内可启动暴露后药物预防。推荐17（2B）：流感高流行季高危岗位人群，可按需开展短期暴露前预防。推荐18（2A）：治疗5天无效、病毒持续阳性病例，需排查耐药并更换作用机制不同药物。推荐19（2A）：各级医疗机构需开展流感病原及耐药动态监测，适配区域诊疗策略。推荐20（2A）：流感诊疗坚持疫苗预防为主、药物治疗为辅、精准干预为核心的防控体系。推荐21（2A）：所有流感患者需结合病情分层随访，重点关注高危及重症人群远期预后。第九章2025版核心更新总结与行业临床价值证据体系升级：首次全面采用GRADE循证分级，依托五年最新多中心研究与真实世界数据，替代传统经验性共识，诊疗依据更科学严谨。药物体系完善：正式纳入多款国产新型抗流感药物，构建传统+新型、口服+静脉、单疗程+多疗程的全谱系用药矩阵，适配不同临床场景。指征精准细化：清晰区分轻症普通人群、高危人群、重症人群的用药获益边界，解决过度治疗与治疗不足双重临床问题。超窗治疗标准化：明确重症与高危人群超48小时用药获益，打破传统时间窗桎梏，挽救重症患者预后。特殊人群全覆盖：统一老年、妊娠、肾功异常、免疫缺陷、基础病人群的个体化方案，