面瘫病中医诊疗方案

面瘫病中医诊疗方案面瘫一病，以突发口眼歪斜、面部表情肌运动障碍为主要临床表现，属中医“口僻”、“卒口僻”范畴。其发病多与风邪侵袭、正气不足相关，病位在面部经络，与肝、脾等脏腑功能失调亦有联系。为规范诊疗，提高疗效，特拟定本方案。一、诊断（一）诊断要点1.病史与诱因：部分患者发病前可有受风、着凉史，或有病毒感染（如感冒）病史。多急性起病，常在晨起洗漱时发现症状。2.主要症状：*一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂增宽，闭目不全，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，歪向健侧。*病侧不能作蹙额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作。*进食时，食物残渣常滞留于病侧齿颊之间，并有口水自该侧淌下。*部分患者初起可有耳后、耳下及面部疼痛，少数患者可出现味觉减退或听觉过敏等症。3.辅助检查：必要时可进行面神经电图、头部影像学检查（如CT、MRI）等，以排除中枢性病变及其他器质性疾病。（二）鉴别诊断1.中风（中经络）：中风多有半身不遂、言语不利等症状，口眼歪斜多为中枢性，额纹多存在，常伴有肢体麻木、无力，头颅CT或MRI可助鉴别。2.风中脏腑：病情危重，多有神志改变，如昏迷、嗜睡等，伴见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语。3.其他：如肿瘤、外伤、感染等引起的继发性面神经麻痹，多有原发病的病史及相应临床表现。二、辨证论治（一）风邪中络证*主症：突然口眼歪斜，面部感觉异常，或有恶风发热，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮。*治法：祛风通络，疏调经筋。*方药：牵正散加减。白附子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、川芎、秦艽。*加减：若伴恶寒发热等表证明显者，可加桂枝、生姜以疏风散寒；若咽喉疼痛，兼风热表证者，可加金银花、连翘、板蓝根以疏风清热。*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。（二）风痰阻络证*主症：口眼歪斜，面部麻木或时有抽搐，头重如裹，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉弦滑。*治法：祛风化痰，通络止痉。*方药：化痰通络汤加减。半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、僵蚕、全蝎、陈皮、甘草。*加减：若痰湿化热，口苦苔黄腻者，可加黄芩、栀子以清热化痰。*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。（三）气虚血瘀证*主症：口眼歪斜日久不愈，面部肌肉时有抽动，或见肢体乏力，面色萎黄，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。*治法：益气活血，化瘀通络。*方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、僵蚕、全蝎。*加减：若面部抽搐明显者，可加蜈蚣、白蒺藜以息风止痉；若兼有畏寒肢冷者，可加桂枝、细辛以温经通络。*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。三、其他疗法（一）针灸治疗*治则：疏通经络，调和气血。*主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。*配穴：风寒证加风池、风府；风热证加曲池、外关；风痰阻络加丰隆、足三里；气虚血瘀加足三里、血海。*操作：面部穴位可采用透刺法，如阳白透鱼腰、地仓透颊车等。初期宜浅刺，后期可适当加深。急性期（发病一周内）面部穴位手法宜轻，肢体远端穴位（如合谷、太冲）可用泻法。恢复期可加用艾灸或电针。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟，十次为一疗程。（二）推拿疗法*操作：患者取坐位或仰卧位，医者用一指禅推法或揉法在患侧面部操作，重点在阳白、四白、颊车、地仓等穴，往返数次。再用抹法从印堂向太阳，从迎香向地仓轻轻推抹。配合点按穴位，最后用大鱼际揉法或擦法结束。每日一次，每次15-20分钟。（三）中药外敷*取新鲜鳝鱼血或生姜片，外敷于患侧面部，每日一次。或用中药（如白附子、僵蚕、全蝎等研末）调敷患处。（四）物理治疗*可配合红外线照射、超短波、低频电刺激等物理疗法，以促进局部血液循环，减轻神经水肿，促进神经功能恢复。四、调护与预防（一）生活调护1.避风寒：注意面部保暖，避免冷风直吹，尤其在天气变化或乘车时。外出时可佩戴口罩、围巾。2.眼部护理：由于眼睑闭合不全，易导致角膜干燥、损伤，应注意保护眼睛，可戴眼罩，睡前涂眼膏。3.口腔护理：饭后及时漱口，清除患侧齿颊间食物残渣，保持口腔清洁。4.功能锻炼：病情稳定后，可进行面部表情肌的功能锻炼，如抬眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、示齿等，每日数次，每次数分钟，以促进恢复。（二）饮食调理*饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻之品。可适当食用具有祛风散寒、益气活血作用的食物，如生姜、大枣、山药、莲子、薏米等。（三）情志调摄*保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心。（四）预防*注意增强体质，适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力。*避免过度劳累，注意劳逸结合。*季节交替或寒冷天气注意保暖，预防感冒。五、疗效评定*痊愈：面部表情肌功能完全恢复，症状体征消失。*好转：面部表情肌功能大部分恢复，症状体征明显改善，静态时基本对称，动态时仍有轻微异常。*未愈：症状体征无明显改善或加重。结语面