2026年组合式血液灌流联合血液透析治疗护理操作专家共识试题及答案

2026年组合式血液灌流联合血液透析治疗护理操作专家共识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.组合式血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗中，灌流器与透析器的最佳连接顺序为？A.透析器→灌流器→动脉端B.动脉端→灌流器→透析器→静脉端C.动脉端→透析器→灌流器→静脉端D.静脉端→灌流器→透析器→动脉端2.预冲灌流器时，首袋预冲液建议选择的液体及剂量为？A.0.9%氯化钠注射液500ml，含肝素1000UB.5%葡萄糖注射液500ml，无肝素C.0.9%氯化钠注射液1000ml，含肝素2000UD.平衡盐溶液500ml，含肝素500U3.治疗过程中，灌流器内血液颜色由鲜红色转为暗红色，最可能的原因是？A.灌流器吸附饱和B.抗凝不足导致凝血C.血流速度过快D.患者出现低氧血症4.对于有出血风险的患者，组合式治疗的抗凝方案首选？A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素局部抗凝C.无肝素生理盐水冲洗D.枸橼酸局部抗凝5.治疗初始30分钟内，建议的血流速度范围是？A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min6.监测灌流器跨膜压（TMP）时，若TMP持续升高＞300mmHg，应首先采取的措施是？A.增加抗凝剂剂量B.减慢血流速度C.立即终止治疗D.检查管路是否受压7.治疗结束后，回血操作中灌流器与透析器的处理顺序应为？A.先回透析器，再回灌流器B.同时回血C.先回灌流器，再回透析器D.仅回透析器，弃用灌流器8.对于首次接受组合式治疗的患者，健康教育中需重点强调的内容是？A.治疗后24小时内避免剧烈运动B.治疗中可能出现的不适症状及应对C.饮食中蛋白质的摄入量D.血管通路的日常维护9.灌流器预冲时，要求液体完全充满树脂层的判断标准是？A.灌流器出口端无气泡B.预冲液总量达到2000mlC.灌流器重量增加50gD.树脂层表面可见均匀湿润10.治疗中患者出现畏寒、发热（体温38.5℃），首先考虑的并发症是？A.致热原反应B.感染C.过敏反应D.低血压二、多项选择题（每题3分，共30分）1.组合式HP+HD治疗前需完成的评估内容包括？A.患者凝血功能（PT、APTT、INR）B.血管通路类型及功能（内瘘/导管）C.近期出血或血栓事件史D.药物过敏史（尤其是肝素）E.心功能（BNP、EF值）2.灌流器预冲的规范操作包括？A.预冲液温度控制在37-39℃B.动脉端向上，以200-300ml/min流速冲洗C.预冲时轻拍灌流器侧壁排出气泡D.首袋预冲液弃去，后续液体可回收E.预冲完成后静置10分钟再连接患者3.治疗中需重点监测的指标有？A.动脉压（PA）、静脉压（PV）、跨膜压（TMP）B.心率、血压、血氧饱和度C.灌流器颜色、是否有凝血块D.患者主诉（头痛、胸闷、瘙痒）E.抗凝剂用量及出血倾向（牙龈、穿刺点）4.组合式治疗中常见的并发症包括？A.低血压（发生率20%-30%）B.血小板减少（下降幅度＞30%）C.过敏反应（多为Ⅰ型超敏反应）D.失衡综合征（多见于高毒素负荷患者）E.灌流器凝血（TMP＞350mmHg提示风险）5.针对低血压的预防措施包括？A.治疗前评估容量状态，控制干体重B.治疗中血流速度由低到高缓慢递增C.采用低温透析（35-36℃）D.治疗前停用降压药物4小时E.补充白蛋白（血浆白蛋白＜30g/L时）6.灌流器与透析器连接的注意事项有？A.灌流器应靠近动脉端，透析器靠近静脉端B.连接管路避免打折、扭曲C.检查各接口是否紧密，避免漏血D.灌流器方向需与血液流向一致（标记“动脉端”向上）E.连接后需再次确认预冲是否彻底7.无肝素治疗的操作要点包括？A.预冲液中不含肝素，但需增加冲洗频率B.血流速度维持在200-250ml/minC.每15-30分钟用100-200ml生理盐水快速冲洗管路D.监测管路及灌流器内是否有凝血块E.治疗时间不超过2小时8.患者出现过敏反应（皮疹、瘙痒）的处理措施包括？A.立即减慢血流速度至50-100ml/minB.静脉注射地塞米松5-10mgC.更换灌流器（若为首次使用）D.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（严重时）E.继续治疗并观察症状变化9.治疗结束后管路及灌流器的处理正确的是？A.按医疗废物分类处理，灌流器需放入专用锐器盒B.记录灌流器使用时间、凝血情况及患者反应C.复用灌流器需经严格消毒（仅限同患者单次复用）D.接触血液的管路需双层黄色垃圾袋封装E.操作后立即进行手卫生及环境消毒10.针对老年患者的护理要点包括？A.血流速度起始值降低（80-120ml/min）B.抗凝剂剂量减少（常规剂量的50%-70%）C.加强意识状态监测（警惕脑缺血）D.治疗中每15分钟测量血压E.优先选择中心静脉导管作为血管通路三、判断题（每题2分，共20分）1.组合式治疗中，灌流器可重复使用，只需更换透析器即可。（）2.预冲灌流器时，若发现树脂层有裂隙，可继续使用。（）3.治疗中静脉压突然升高，提示可能出现静脉端管路受压或血栓。（）4.血小板计数＜50×10⁹/L时，仍可进行组合式治疗，但需无肝素抗凝。（）5.灌流器吸附主要针对中大分子毒素（如β2微球蛋白、炎症因子）。（）6.治疗时间建议控制在2-3小时，过长可能增加凝血风险。（）7.糖尿病肾病患者治疗中需加强血糖监测，避免低血糖。（）8.血液引出后，应先连接灌流器再连接透析器。（）9.患者出现胸痛、呼吸困难时，需立即停止治疗并检查是否空气栓塞。（）10.健康教育中应告知患者治疗后24小时内避免穿刺侧肢体负重。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述组合式HP+HD治疗中灌流器与透析器的预冲流程。2.列出治疗中需重点观察的“三压一量”指标及其正常范围。3.说明血小板减少的护理干预措施（血小板下降至50×10⁹/L时）。4.描述患者出现寒战、高热（体温39℃）的处理流程。5.解释组合式治疗中“序贯式”与“并联式”连接的区别及适用场景。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，慢性肾功能衰竭（CKD5期），维持性HD2年，本次因皮肤瘙痒加重（血β2微球蛋白8.5mg/L）收入院，医嘱行HP+HD联合治疗。既往有高血压病史（血压160/95mmHg），近期无出血史，血小板120×10⁹/L，PT12秒（正常11-14秒）。问题：（1）治疗前需补充哪些评估？（2）抗凝方案如何选择？说明依据。（3）治疗中可能出现的并发症及预防措施。案例2：患者女性，42岁，因“急性药物中毒（安定200片）”急诊入院，意识模糊（GCS评分9分），血压85/50mmHg，心率110次/分，急诊行HP+HD治疗。治疗15分钟时，患者血压降至70/40mmHg，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者低血压的可能原因有哪些？（2）需立即采取的护理措施是什么？（3）后续治疗调整建议。答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.D5.B6.D7.C8.B9.A10.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCE6.ABCDE7.ACDE8.ABCD9.BDE10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题1.预冲流程：①灌流器动脉端向上固定，连接预冲管路；②首袋500ml0.9%氯化钠（含肝素1000U）以100-150ml/min冲洗，弃去；③第二袋500ml生理盐水（无肝素）以200-300ml/min冲洗，轻拍灌流器排气泡；④连接透析器，继续冲洗至管路及透析器无气泡；⑤预冲总液量≥2000ml，确认灌流器树脂层完全湿润、无裂隙；⑥预冲后静置5-10分钟，待肝素充分结合树脂。2.“三压一量”指标：①动脉压（PA）：-100至-200mmHg（正常范围）；②静脉压（PV）：50-200mmHg；③跨膜压（TMP）：＜300mmHg；④超滤量：根据干体重调整，每小时超滤量不超过体重的1%（如60kg患者每小时≤600ml）。3.血小板减少干预措施：①立即检测血小板计数及凝血功能；②减慢血流速度至100-150ml/min；③减少或停用抗凝剂（如普通肝素改为低分子肝素）；④监测皮肤、黏膜出血点（牙龈、穿刺点）；⑤血小板＜30×10⁹/L时，暂停治疗并输注血小板；⑥记录血小板变化趋势，分析是否为灌流器吸附（通常治疗后24小时可回升）。4.寒战高热处理流程：①立即减慢血流速度至50ml/min，暂停超滤；②测量体温，检查管路及灌流器是否有污染（如液体浑浊、絮状物）；③给予保暖（加盖棉被），物理降温（冰袋敷大血管）；④静脉注射地塞米松5-10mg，非那根25mg；⑤采集血培养（双侧）及预冲液送检；⑥若症状持续加重（体温＞40℃、血压下降），立即终止治疗，更换管路及灌流器；⑦记录反应时间、处理措施及患者转归。5.序贯式与并联式区别：①序贯式：血液依次通过灌流器→透析器（常用模式），适用于中大分子毒素清除为主（如尿毒症瘙痒、中毒）；②并联式：血液分两路同时进入灌流器和透析器（需双泵支持），适用于需快速清除大、中、小分子毒素（如多器官功能衰竭），但血流要求高（＞250ml/min），凝血风险增加。五、案例分析题案例1：（1）补充评估：①血管通路功能（内瘘震颤/杂音、导管血流量）；②心功能（心电图、超声EF值）；③近期用药（是否使用抗血小板药物）；④皮肤完整性（是否有抓痕、感染）；⑤营养状态（血清白蛋白、前白蛋白）。（2）抗凝方案：选择普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持0.1-0.2mg/kg·h）。依据：患者无出血史，血小板正常（120×10⁹/L），PT正常（12秒），普通肝素抗凝效果可监测（APTT维持1.5-2.5倍基线值），适合首次HP+HD治疗。（3）并发症及预防：①低血压（容量不足/血流速过快）：治疗前评估干体重，血流速从100ml/min起始，每15分钟增加20-30ml/min；②血小板减少（灌流器吸附）：治疗中每30分钟监测血小板，下降＞30%时减慢流速；③过敏反应（树脂成分）：准备肾上腺素、地塞米松，治疗中观察皮疹、瘙痒；④失衡综合征（毒素清除过快）：控制治疗时间2-3小时，避免超滤过多（＜3L）。案例2：（1）低血压原因：①中毒导致血管张力下降；②治疗前血容量不足（呕吐/禁食）；③血流速度过快（初始血流速＞150ml/min）；④超滤量过大（未根据血压调整）；⑤灌流器吸附导致有效循环血量减少。（2）立即措施：①减慢血流速度至5