严重精神障碍患者管理服务工作制度

严重精神障碍患者管理服务工作制度第一章总则第一条为规范和加强严重精神障碍患者管理服务工作，提高服务质量，保障患者合法权益，促进社会和谐稳定，根据国家相关法律法规及政策要求，结合实际情况，制定本制度。第二条本制度所称严重精神障碍，主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。第三条严重精神障碍患者管理服务工作坚持“预防为主、防治结合、分类管理、全程服务、综合干预”的原则，以患者为中心，提供连续、便捷、专业的健康管理服务。第四条本制度适用于承担严重精神障碍患者管理服务任务的各级各类医疗卫生机构、相关政府部门、基层组织及社会组织。第二章组织与职责第五条各级卫生健康行政部门是严重精神障碍患者管理服务工作的主管部门，负责统筹规划、政策制定、组织协调、监督评估。第六条精神卫生医疗机构承担严重精神障碍患者的诊断、治疗、康复指导、技术培训和对基层医疗卫生机构的业务指导。第七条基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室）是严重精神障碍患者管理服务的责任主体，具体负责患者的筛查、登记、随访管理、健康体检、信息报告、康复指导及转诊等工作。第八条公安、民政、司法行政、残联、教育、人社等部门应按照各自职责，密切配合，协同做好严重精神障碍患者的管理服务工作，形成工作合力。第九条乡镇（街道）、村（居）民委员会应积极协助开展患者信息排查、随访管理、家庭支持、社区康复及危机干预等工作，营造理解、关爱、接纳的社会氛围。第三章患者发现与登记第十条基层医疗卫生机构应通过日常诊疗、健康体检、重点人群筛查、信息共享等多种途径，主动发现辖区内疑似严重精神障碍患者。第十一条对发现的疑似患者，基层医疗卫生机构应及时将其转介至精神卫生医疗机构进行诊断。确诊患者由精神卫生医疗机构将相关信息反馈至患者居住地的基层医疗卫生机构。第十二条基层医疗卫生机构应为确诊的严重精神障碍患者建立健康档案，详细记录患者基本信息、疾病信息、治疗情况、随访记录、康复状况等，并及时录入国家严重精神障碍信息管理系统。第十三条患者信息登记应遵循自愿原则，保护患者隐私。未经患者本人或其监护人同意，不得向无关单位和个人泄露患者信息。第四章随访管理第十四条基层医疗卫生机构应根据患者病情严重程度、治疗情况及社会功能状况，对患者进行分类随访管理。随访形式包括上门随访、电话随访、门诊随访等。第十五条随访内容主要包括患者目前精神状况、服药情况、不良反应、生活自理能力、社会功能恢复情况、家庭监护情况、有无肇事肇祸风险等，并给予针对性的健康指导和康复建议。第十六条对病情不稳定患者，应增加随访频次，密切观察病情变化，及时与精神卫生医疗机构沟通，必要时协助其转诊治疗。对有肇事肇祸风险的患者，应立即启动应急处置预案，并报告当地公安等相关部门。第十七条随访人员在随访过程中，应注重与患者及其家属的沟通，了解其需求，提供心理支持，指导家属开展家庭照护。第五章治疗与康复第十八条精神卫生医疗机构应为严重精神障碍患者提供规范的诊断治疗服务，包括门诊治疗、住院治疗、应急医疗处置等。第十九条基层医疗卫生机构应协助精神卫生医疗机构做好患者的药物维持治疗管理，指导患者规律服药，提高服药依从性。第二十条鼓励和支持患者参与社区康复服务。基层医疗卫生机构、社区康复机构、社会组织等应结合患者需求，提供生活技能训练、社交能力培养、职业康复等多样化的康复服务，帮助患者恢复社会功能，回归社会。第二十一条对经济困难、符合条件的严重精神障碍患者，应协助其落实医疗保障、生活救助等相关政策。第六章信息管理与报送第二十二条各级医疗卫生机构应严格按照国家信息管理要求，及时、准确、完整地录入和更新严重精神障碍患者信息。第二十三条建立健全信息安全管理制度，保障患者信息系统安全和患者隐私。对信息系统的使用和管理实行权限控制，确保信息不外泄、不滥用。第二十四条基层医疗卫生机构应定期向上级卫生健康行政部门和精神卫生医疗机构报送患者管理服务相关数据和工作情况。第七章培训与考核第二十五条卫生健康行政部门应定期组织开展严重精神障碍患者管理服务相关知识和技能培训，提高工作人员的专业素养和服务能力。培训对象包括基层医务人员、社区工作者、民警、民政干事、残联专干等。第二十六条建立健全严重精神障碍患者管理服务工作考核评估机制，将工作开展情况、服务质量、患者满意度等纳入考核内容，考核结果作为评价相关单位和个人工作的重要依据。第八章保障措施第二十七条各级政府应将严重精神障碍患者管理服务工作经费纳入财政预算，保障工作的顺利开展。第二十八条加强精神卫生服务体系建设，充实基层精神卫生服务力量，改善服务条件，提升服务能力。第二十九条广泛开展精