2026年护理第二产程的护理(指导用力、胎心监测)试题及答案

2026年护理第二产程的护理(指导用力、胎心监测)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.第二产程中，产妇开始屏气用力的最佳时机是A.规律宫缩出现时B.宫口开至8cm时C.宫口开全且胎头拨露时D.胎膜破裂后立即2.第二产程胎心听诊的常规频率为A.每1-2分钟一次B.每5-10分钟一次C.每15-20分钟一次D.每30分钟一次3.指导产妇用力时，正确的呼吸配合方法是A.宫缩开始时快速浅呼吸，结束时屏气B.宫缩间歇期保持浅快呼吸C.宫缩高峰时深吸气后屏气向下用力，持续10秒左右D.全程保持深呼吸不屏气4.第二产程中，胎心基线率持续低于110次/分超过10分钟，首先应采取的护理措施是A.立即通知医生准备剖宫产B.协助产妇取左侧卧位并面罩吸氧C.加快缩宫素滴注加强宫缩D.指导产妇用力频率5.关于第二产程胎头拨露与着冠的区别，正确的判断依据是A.拨露时胎头在宫缩间歇期能回缩，着冠时不能回缩B.拨露时胎头双顶径已过骨盆出口，着冠时尚未通过C.拨露时产妇无便意，着冠时便意强烈D.拨露时宫缩弱，着冠时宫缩强6.产妇宫口开全2小时，胎头下降停滞，胎心135次/分（基线变异正常），此时最关键的护理措施是A.鼓励产妇持续屏气用力避免休息B.评估膀胱充盈情况并协助排尿C.立即行会阴侧切术D.通知医生准备产钳助产7.第二产程中，胎心监护出现变异减速，最可能的原因是A.子宫胎盘灌注不足B.脐带受压C.胎儿缺氧严重D.产妇过度换气8.指导初产妇用力时，错误的做法是A.告知“宫缩来临时像解大便一样向下用力”B.提醒用力时下巴内收避免颈部过度后仰C.宫缩间歇期指导产妇全身放松并深呼吸D.要求产妇在宫缩未完全开始时提前屏气9.第二产程胎心监测时，需重点观察的指标不包括A.胎心率基线B.胎心率变异C.宫缩持续时间D.减速类型与宫缩的关系10.产妇宫口开全后1小时，胎心基线155次/分，变异减弱，可见晚期减速，首要处理措施是A.继续观察等待自然分娩B.立即行阴道检查评估胎方位C.给予产妇静脉推注葡萄糖D.改变体位为右侧卧位二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.第二产程指导产妇用力时，需注意的事项包括A.避免过早用力导致宫颈水肿B.用力时保持双腿屈曲贴近腹部C.每次屏气用力持续约10秒，连续2-3次/宫缩D.宫缩间歇期必须完全放松以保存体力E.若胎头下降缓慢，可指导产妇采用坐位或蹲位2.第二产程胎心监测异常的表现包括A.基线率120-160次/分B.变异减速反复出现且恢复缓慢C.晚期减速伴随基线变异减弱D.宫缩后胎心率加速≥15次/分持续15秒E.基线率持续<110次/分或>160次/分3.当第二产程出现胎心异常时，护士应采取的紧急措施有A.立即停止缩宫素输注（如使用中）B.协助产妇取膀胱截石位固定C.给予高流量面罩吸氧（8-10L/min）D.快速评估宫缩频率及强度E.准备新生儿窒息复苏用物4.关于第二产程中“有效用力”的判断标准，正确的有A.胎头在宫缩时逐渐下降，间歇期轻度回缩B.产妇主诉“会阴部有胀感但无撕裂样疼痛”C.每次用力时可见肛门括约肌收缩D.胎心在用力后30秒内恢复至基线水平E.宫缩间歇期胎头位置无进展5.第二产程中需警惕的异常情况包括A.产妇诉“呼吸困难无法屏气”B.胎头拨露30分钟仍未着冠C.胎心监护显示正弦波形D.宫缩持续时间超过90秒E.产妇出现下肢麻木无力三、简答题（每题8分，共40分）1.简述第二产程中指导产妇正确用力的“三阶段呼吸法”具体步骤。2.列举第二产程胎心监测的5项关键观察指标，并说明每项指标的正常范围。3.当第二产程出现“胎心晚期减速”时，护士应如何进行评估与处理？请分步骤说明。4.初产妇宫口开全1.5小时，胎头下降至坐骨棘下2cm，宫缩35秒/3分钟（强度中等），胎心140次/分（基线变异正常），但产妇因疲劳拒绝用力。此时护士应采取哪些针对性护理措施？5.第二产程中，如何区分“胎头拨露”与“胎头着冠”？请从定义、临床表现及对分娩的意义三方面说明。四、案例分析题（共25分）案例：28岁初产妇，G1P0，孕40+2周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫口开全2小时，胎方位LOA（左枕前位），胎头下降至坐骨棘下3cm，宫缩40秒/4分钟（触诊强度弱），胎心监护显示：基线率130次/分，变异5次/分（减弱），可见3次宫缩后出现晚期减速（减速最低点105次/分，恢复至基线需60秒）。产妇自述“用力时感觉使不上劲，会阴部胀痛明显”，查体：膀胱充盈（耻骨联合上可触及包块）。问题1：分析该产妇目前存在的主要护理问题（4分）。问题2：针对胎心异常，列出护士应采取的紧急护理措施（8分）。问题3：针对产妇用力无效的情况，提出具体的指导策略（6分）。问题4：简述该案例中膀胱充盈对第二产程的影响及处理方法（7分）。答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.A6.B7.B8.D9.C10.B二、多项选择题1.ABCDE2.BCE3.ACDE4.ABCD5.ABCDE三、简答题1.三阶段呼吸法具体步骤：（1）宫缩起始阶段（0-20秒）：深吸气至膈肌下降，腹部隆起，保持3秒；（2）宫缩高峰阶段（20-50秒）：屏气向下用力，想象将胎头向阴道口推送，持续8-10秒，期间可发出低沉的“哼”声避免漏气；（3）宫缩减弱阶段（50-60秒）：缓慢呼气，放松盆底肌肉，同时深呼吸2-3次为下一次用力储备氧气。间歇期指导产妇全身放松，用鼻吸气、口呼气，频率8-10次/分，避免过度换气。2.胎心监测5项关键指标及正常范围：（1）基线率：110-160次/分（足月胎儿）；（2）基线变异：振幅6-25次/分（中度变异为正常）；（3）加速：宫缩或胎动后胎心率增加≥15次/分，持续≥15秒（足月）；（4）减速类型：无晚期减速或变异减速，早期减速（与宫缩同步，下降幅度<50次/分）为正常；（5）宫缩与胎心的关系：减速应在宫缩结束后恢复，无延迟恢复（恢复时间<30秒）。3.晚期减速的评估与处理步骤：（1）立即识别：确认减速与宫缩的关系（减速起点晚于宫缩起点，最低点在宫缩峰值后）；（2）评估母体情况：检查血压、氧饱和度，有无仰卧位低血压；（3）干预措施：①改变体位（左侧或右侧卧位），避免子宫压迫下腔静脉；②面罩吸氧（8-10L/min）提高胎儿氧供；③若使用缩宫素，立即暂停并评估宫缩频率；④快速评估产程进展（胎头位置、宫口扩张）；⑤通知医生并准备进一步处理（如阴道助产或剖宫产）；（4）持续监测：每2分钟记录胎心变化，观察减速是否缓解或加重；（5）记录：详细记录减速出现时间、持续时间、与宫缩的关系及干预措施。4.针对性护理措施：（1）心理支持：解释用力对缩短产程的重要性，肯定其已付出的努力，缓解焦虑；（2）体力恢复：宫缩间歇期协助进食高热量液体（如葡萄糖水），指导做头部、肩部放松按摩；（3）调整用力方法：示范正确用力姿势（双腿屈曲，脚蹬产床，双手拉住床旁扶手），用手触摸产妇腹部指导“宫缩时腹部鼓起用力”；（4）利用反射性用力：当胎头压迫直肠时，指导产妇“像解大便一样自然用力”，避免过度屏气；（5）评估有无阻碍因素：检查膀胱是否充盈（必要时导尿），排除胎方位异常（协助医生行阴道检查）。5.拨露与着冠的区分：（1）定义：拨露指宫缩时胎头露出于阴道口，间歇期又缩回；着冠指胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期不再回缩。（2）临床表现：拨露时阴道口可见胎发，胎头随宫缩-间歇期进出；着冠时阴道口呈“O”形扩张，胎头外观无回缩，会阴明显膨隆。（3）意义：拨露提示产程进展顺利但未达分娩终点；着冠标志胎头已通过骨盆最窄平面，即将娩出，需重点保护会阴。四、案例分析题问题1：主要护理问题：①低效性呼吸型态（与用力方法不当、疲劳有关）；②胎儿窘迫（与晚期减速、基线变异减弱有关）；③尿潴留（膀胱充盈影响胎头下降）；④知识缺乏（缺乏正确用力的知识）。问题2：胎心异常的紧急措施：①立即改变体位为左侧卧位，抬高臀部15°，减少子宫对下腔静脉的压迫；②面罩高流量吸氧（8-10L/min），持续至胎心恢复；③暂停所有缩宫素输注（若有使用），评估宫缩频率（当前宫缩40秒/4分钟，强度弱，需排除宫缩过强）；④快速评估产妇生命体征（血压、血氧饱和度），检查有无仰卧位低血压；⑤通知医生并准备阴道检查（评估胎方位、胎头位置）；⑥准备新生儿复苏用物（吸引器、保暖设备、气管插管包）；⑦持续电子胎心监护，每2分钟记录胎心变化及减速特点；⑧协助医生评估是否需要阴道助产（如产钳）或紧急剖宫产。问题3：用力无效的指导策略：①纠正用力姿势：协助产妇双腿屈曲贴近腹部，脚蹬产床，双手拉住扶手，避免双上肢过度用力；②调整呼吸配合：宫缩开始时深吸气（4秒），屏气用力（8秒），呼气时发出“呼”声（4秒），重复2-3次/宫缩；③利用触觉反馈：护士将手放于产妇下腹部，宫缩时引导“这里（子宫下段）鼓起来用力”；④增强便意反射：指导产妇想象“有大便需要排出”，利用直肠压迫感激发自主用力；⑤间歇期休息：宫缩结束后立即告知“放松，深呼吸，保存体力”，避免持续屏气导致疲劳；⑥评估膀胱充盈影响：先协助导尿（解决尿潴留），再重新指导用力。问题4：膀胱充盈的影响及处理：（1）影响：①机械性阻碍胎头下降（充盈膀胱占据盆腔空间，增加胎头下降阻力）；②延长第二产程（导致胎头下降停滞）；③增加会阴裂伤风险