交给医院的医患纠纷申请书

交给医院的医患纠纷申请书申请人：张XX，女，汉族，1992年X月X日出生，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX市XX区XX街道XX小区XX号楼XX单元XXX室，联系电话：XXXXXXXXXXX。被申请人：XX市第一人民医院，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，地址：XX市XX区XX路XX号，联系人：医患关系协调办公室王主任，联系电话：XXXXXXXXXXX。请求事项：一、请求确认被申请人在对申请人的剖宫产诊疗过程中存在医疗过错，其过错行为与申请人目前的损害后果存在直接因果关系；二、请求被申请人赔偿申请人各项经济损失及精神损害抚慰金共计人民币416700元（具体赔偿明细附后）；三、请求被申请人于收到本申请书之日起15日内启动内部医疗纠纷调查程序，组织医患双方协商处理本次纠纷，协商不成的，由双方共同委托XX市医学会进行医疗损害责任鉴定，依据鉴定结论履行赔偿义务。事实与理由：申请人因“停经39+1周，瘢痕子宫要求待产”，于2023年3月10日入住被申请人产科。入院时申请人生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压112/76mmHg，入院完善术前检查提示：血常规白细胞9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比72%，C反应蛋白3.2mg/L，凝血功能、肝肾功能、术前传染病筛查均无异常，胎儿胎心监护NST反应型，B超提示胎儿双顶径9.3cm，羊水指数12cm，胎位ROA，预估胎儿体重3200g，符合剖宫产手术指征。被申请人经治医师评估后，定于2023年3月12日行子宫下段剖宫产术，术前谈话仅常规告知出血、感染等手术风险，未针对申请人瘢痕子宫的特殊情况，重点告知术后盆腔感染的发生概率、对后续生育的影响及预防措施，申请人签字同意手术后，于当日上午9点15分进入手术室，9点40分顺利娩出一男活婴，Apgar评分1分钟10分、5分钟10分，胎儿体重3250g，胎盘胎膜娩出完整，手术于10点35分结束，术中出血约280ml，未放置盆腔引流管，10点50分申请人返回产科病房。术后申请人即出现下腹部切口疼痛，2023年3月13日（术后第一天）体温升高至38.2℃，责任护士记录体温后告知经治医师，医师仅予物理降温，未调整治疗方案，术后抗感染方案为头孢呋辛钠2g静脉滴注，每12小时一次。2023年3月14日（术后第二天）申请人体温升至38.7℃，疼痛无明显缓解，阴道恶露出现明显腥臭味，复查血常规提示：白细胞14.2×10^9/L，中性粒细胞百分比87.2%，C反应蛋白45mg/L，三项指标均远超正常参考值（参考区间：白细胞4-10×10^9/L，中性粒细胞百分比50-70%，C反应蛋白<10mg/L），经治医师仍错误将其判定为术后吸收热，未行恶露细菌培养、未复查盆腔影像学检查，维持原抗感染方案不变。2023年3月16日（术后第四天），在申请人及家属反复要求下才安排盆腔超声检查，超声提示：子宫大小11.2×8.3×6.5cm，子宫切口处回声不均，盆腔最低点积液2.3cm，超声报告提示不除外炎性积液可能，经治医师仍解释为术后正常渗液，未做特殊处理，继续原方案治疗。2023年3月19日（术后第七天），申请人仍有发热，测体温37.8℃，无法正常下床活动，腹痛明显，要求继续住院观察，但经治医师称申请人符合出院标准，反复催促申请人办理出院，申请人无奈办理出院手续，被申请人出具的出院记录记载“患者术后恢复良好，体温正常，无腹痛，恶露正常，切口愈合II/甲”，该记录与申请人当时的实际身体状况完全不符，属于病历记载不实，误导后续治疗。出院后第三天即2023年3月22日凌晨，申请人突发下腹部撕裂样疼痛，体温升高至39.8℃，伴寒战、恶心呕吐，无法自行站立，家属拨打120急诊送入被申请人处。急诊查体提示下腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，妇科检查提示宫颈举痛明显，盆腔可触及压痛性包块，完善辅助检查提示：血常规白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比91.2%，C反应蛋白186mg/L，降钙素原2.3ng/ml（参考区间<0.5ng/ml），盆腔增强CT提示：子宫切口后方、直肠前方可见一8.2×6.5×5.7cm囊实性包块，壁厚毛糙，增强扫描后壁明显强化，其内可见液性坏死区，盆腔多发肿大淋巴结，大量炎性渗出，诊断为盆腔脓肿，当日下午被申请人为申请人行超声引导下盆腔脓肿穿刺引流术，引出黄绿色浑浊脓液约210ml，留取脓液行细菌培养及药敏试验。2023年3月25日药敏结果回报：培养出大肠埃希菌，对头孢呋辛、头孢唑林耐药，对哌拉西林他唑巴坦、美罗培南敏感，此时被申请人才调整抗感染方案为哌拉西林他唑巴坦4.5g每8小时一次静脉滴注。引流10天后脓肿腔缩小至1.2cm，体温恢复正常，2023年4月3日申请人出院，此次住院共计12天，花费医疗费12452.7元。出院后申请人仍间断出现下腹部隐痛，体温波动在37.3-37.8℃之间，阴道不规则出血，恶露淋漓不尽，先后5次到被申请人处门诊复查，均被诊断为“术后子宫复旧不良”，予益母草颗粒、葆宫止血颗粒等药物对症处理，症状无任何缓解。2023年6月12日，申请人下腹部疼痛加重，月经量明显增多伴血块，前往XX省人民医院妇科就诊，行妇科超声提示：子宫大小正常，盆腔偏左侧可见一4.3×3.8cm囊性包块，边界不清，盆腔广泛粘连，双侧输卵管增粗积液，为明确诊断，XX省人民医院为申请人安排了宫腔镜联合腹腔镜探查术，术中所见证实：申请人盆腔存在广泛致密粘连，乙状结肠与子宫前壁粘连，大网膜与腹壁切口粘连，双侧输卵管伞端闭锁，输卵管增粗积水，子宫切口后方可见一3.5cm大小脓肿残留腔，内壁有坏死组织，手术中分离粘连、清除坏死组织、冲洗脓肿腔，术后病理提示：炎性坏死组织伴异物巨细胞反应（缝线排异反应），术后最终诊断为：1.慢性盆腔脓肿；2.盆腔广泛粘连；3.双侧输卵管阻塞积水；4.慢性盆腔炎。申请人此次住院18天，共计花费医疗费48926.3元，2023年6月30日出院。术后申请人症状虽有所缓解，但仍长期存在慢性盆腔疼痛，月经期间疼痛加重，VAS疼痛评分平均为6分，需要间断服用布洛芬缓释胶囊止痛，无法正常工作和生活。2023年8月15日，XX省人民医院生殖中心出具正式病情评估意见书，明确指出：申请人因盆腔感染导致双侧输卵管完全阻塞，丧失自然受孕能力，需行体外受精-胚胎移植（试管婴儿）助孕，预估助孕总费用约12-15万元，临床成功率约30%-40%，且申请人存在慢性盆腔炎，会进一步降低助孕成功率，增加流产、早产的风险。此外，申请人因长期遭受疼痛折磨，加上丧失自然受孕能力，出现严重的精神问题，2023年9月10日经XX市精神卫生中心门诊诊断为中度焦虑抑郁状态，SDS抑郁自评量表评分62分，SAS焦虑自评量表评分65分，需要长期心理治疗和药物治疗。申请人原本是全职在职员工，计划生育二胎后休养两年再生育三胎，本次损害彻底打乱了申请人的家庭规划和人生安排，申请人目前所在单位已经告知，若申请人年底仍无法正常返岗工作，将解除劳动合同，申请人未来的生活、就业都受到严重威胁，整个家庭也因此背负了沉重的经济和精神压力。结合整个诊疗过程，被申请人在对申请人的诊疗行为中存在多处明确过错，过错与申请人的损害后果之间存在直接因果关系，具体分析如下：第一，术前准备不足，知情告知不到位，侵犯申请人知情同意权。根据中华医学会妇产科学分会发布的《子宫下段剖宫产术临床操作指南（2020版）》明确要求，瘢痕子宫剖宫产属于术后感染高危人群，术前应常规进行阴道清洁准备，通过擦洗、消毒降低阴道内菌群数量，降低术后切口感染、盆腔感染的风险，但被申请人住院病历中无任何阴道清洁准备的操作记录，术前基础准备工作严重缺失，从源头增加了感染风险。同时，术前谈话未针对申请人瘢痕子宫、二次剖宫产的特殊情况，充分告知术后盆腔感染的发生概率、感染后对生育功能的影响，仅将感染作为常规手术风险一笔带过，申请人对相关风险完全不知情，无法基于充分信息做出合理的医疗选择，严重侵犯了申请人的知情同意权。第二，术中操作不规范，遗留感染根源。被申请人手术医师在术中缝合子宫切口时，对位不良，止血不彻底，子宫切口肌层内部遗留死腔，且缝线选择不当，术后出现缝线排异反应，这是盆腔脓肿形成的病理学基础；同时，按照诊疗规范，对于凝血功能不佳、创面渗液较多的剖宫产手术，应当放置盆腔引流管引出渗液，避免渗液积聚感染，被申请人手术医师未放置引流管，也未对手术创面进行彻底冲洗，导致渗液在盆腔死腔积聚，继发细菌感染，最终形成大面积盆腔脓肿，XX省人民医院术中探查的结果已经充分证实了上述操作不当的问题，不存在任何争议。第三，术后感染识别不及时，处理严重不规范。临床医学共识明确指出，剖宫产术后吸收热多发生于术后24-48小时，体温一般不超过38.5℃，且不会出现炎性指标的进行性升高，申请人术后第一天即出现发热，术后第二天体温达到38.7℃，白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白较术前升高3-14倍，已经具备明确的感染指征，但被申请人经治医师未能正确识别感染信号，错误判断为吸收热，直接延误了早期干预的黄金时机。在抗感染药物选择上，针对瘢痕子宫剖宫产，应当选择覆盖阴道常见菌群（革兰阴性杆菌、厌氧菌）的广谱抗生素，必要时联合用药，被申请人仅选用一代头孢头孢呋辛，未联合应用抗厌氧菌药物，后续药敏试验结果证实，导致申请人感染的大肠埃希菌对头孢呋辛天然耐药，抗感染方案完全无效，直接导致感染持续扩散，侵蚀周围盆腔组织，最终形成大面积盆腔粘连。第四，出院评估错误，病历记载不实，进一步加重损害。申请人出院时仍存在发热、明显腹痛等明确的感染症状，不符合任何剖宫产术后出院标准，被申请人经治医师为了完成床位周转考核指标，反复催促申请人出院，并且在出院记录中虚假记载“体温正常，无腹痛”，故意隐瞒了申请人感染未控制的事实，导致申请人带感染出院，短短三天就出现脓肿急性发作，加重了组织坏死和粘连，最终造成不可逆的生育功能损害，这一过错属于严重的违反诊疗规范和职业道德的行为。基于上述明确过错，申请人依法主张各项赔偿，具体明细均有相应票据和证明支撑，具体如下：1.医疗费：截至2023年10月1日，申请人共计支出医疗费包括：第一次剖宫产住院费用8624.5元，第二次穿刺引流住院费用12452.7元，省人民医院探查手术费用48926.3元，门诊复查、用药费用12318.2元，合计82321.7元；2.误工费：申请人为XX市XX贸易有限公司行政文员，月均应发工资6500元，因病从2023年3月手术至今累计误工10个月，单位停发全部工资，误工费合计6500元/月×10月=65000元；3.护理费：申请人先后三次住院共计42天，全程由其丈夫刘XX请假护理，刘XX为XX市XX建筑工程有限公司项目经理，月均工资8000元，护理费合计8000元/月÷30天×42天=11200元；4.营养费：参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范（GA/T1193-2014）》相关标准，盆腔脓肿、盆腔粘连松解术后营养期评定为60-90天，申请人按90天、每日50元标准主张，营养费合计4500元；5.交通费、住宿费：申请人多次前往XX省人民医院检查、治疗，往返交通费、家属陪同住宿费共计支出3800元，其中交通费1260元，住宿费2540元，有完整票据支撑；6.后续治疗费：根据XX省人民医院出具的正式病情评估，申请人后续需要长期药物治疗慢性盆腔痛，并行试管婴儿助孕，两项费用预估共计150000元，该费用为必然发生的合理费用；7.精神损害抚慰金：被申请人的过错行为导致申请人丧失自然受孕能力，长期遭受慢性疼痛折磨，精神受到严重创伤，结合本地经济发展水平及申请人受损情况，申请人主张精神损害抚慰金100000元，符合法律规定和本案实际情况。以上各项损失共计：82321.7+65000+11200+4500+3800+150000+100000=416821.7元，申请人自愿主张整数赔偿金额416700元，作出了适当让步。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第一千二百二十一条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。被申请人作为XX市三级甲等综合医院，是本市产科诊疗中心，应当具备规范开展剖宫产手术的能力，但其在术前、术中、术后整个诊疗过程中多处违反国家级诊疗规范，主观上存在明显过错，客观上造成申请人不可逆的人身损害，过错与损害之间因果关系明确，应当承担全部赔偿责任。损害发生后，申请人本着理性解决纠纷的原则，先后于2023年7月12日、2023年8月15日、2023年9月20日三次到被申请人医患关系协调办公室沟通协商，被申请人一直以需要调查、等待领导审批为由拖延处理，至今未给出明确的处理意见，申请人已经等待了三