骨科手术骨质量评估与管理共识2026

骨科手术骨质量评估与管理共识01020304评估概念与重要性术前评估方法手术策略与评估术后管理与干预CONTENTS目录评估概念与重要性骨密度无法反映骨微结构骨密度不能评估骨强度骨密度标准导致临床认知局限DXA仅测量单位面积或体积内的骨矿物质含量，无法描述骨小梁稀疏、骨皮质变薄等微结构异常，导致骨质量受损但骨密度正常的患者被漏诊，增加手术风险。骨强度是骨组织抵抗变形与断裂的综合能力，受微结构、矿化程度和胶原状态影响。DXA无法准确评估，仅凭骨密度难以预测内植物失效或术后再骨折风险。许多骨科手术患者未达骨质疏松诊断标准，但实际存在骨代谢异常或强度下降。若仅以骨密度为唯一指标，会忽视骨质量下降，延误干预，影响预后。骨密度局限性骨质量综合指标骨密度是骨质量重要指标，常用DXA测量，但无法显示微结构。骨结构评估需结合骨小梁微结构（如TBS）和骨空洞体积，用于术前风险分层、植入路径选择及固定策略制定。骨密度与骨结构评估骨强度是骨组织抵抗变形与断裂的综合能力，术中可通过手感、视觉和扭矩测量评估。骨代谢活性通过血清钙、磷、25-羟维生素D、P1NP和β-CTX等检测，反映骨转换动态过程。骨强度与骨代谢活性骨质量综合评估需联合骨密度、骨结构、骨强度及骨代谢四项指标。重度下降者术前应抗骨质疏松治疗，轻度下降者采用非药物干预。评估结果指导手术方式、内植物选择及术后管理。综合评估与临床意义当前临床医生对骨科手术患者骨质量评估缺乏足够认知，常仅依赖骨密度指标，忽视骨微结构、矿化及强度等综合评估，导致漏诊风险。临床医生对骨质量评估认知不足国内尚无针对骨科手术患者围术期骨质量评估与管理的临床指导性意见，现有骨质疏松指南以骨密度为主，临床指导价值有限。缺乏围术期骨质量评估管理规范已发表的多部骨质疏松诊疗指南均以骨密度为主要评价指标，无法全面反映骨质量受损特征，难以满足骨科手术患者个体化评估需求。现有指南与临床需求脱节临床认知不足术前评估方法010203全身骨质量评估局部骨质量评估影像学方法选择与优化术前需通过DXA、QCT等方法评估患者全身骨密度及骨代谢状态，识别骨质量下降风险，为手术方案制定提供基础参考，避免因全身骨质量差导致术后并发症。手术部位局部骨质量需重点关注，如腰椎手术可采用椎体骨质量（VBQ）评分辅助筛查；评估局部骨小梁、皮质厚度等结构，以指导内植物植入路径与固定策略。优先利用已有高质量CT、QCT或MRI资料完成骨质量评估，避免重复检查；脊柱手术建议联合腰椎TBS评估骨小梁微结构，提升评估准确性。全身与局部评估010203骨结构评估骨结构指骨的组织构型，包括骨小梁微结构、骨皮质厚度等。评估骨结构可弥补骨密度无法反映微结构缺陷的不足，识别骨质量下降风险，预防内植物失效和骨折不愈合。骨结构评估的定义与临床意义脊柱手术患者可采用腰椎TBS评估骨小梁微结构；已有术前CT或QCT资料者，可测量手术部位或邻近部位骨空洞体积。这些方法能有效量化骨结构异常，辅助手术决策。骨结构评估的常用方法骨结构评估结果应作为术前风险分层、植入路径选择、固定强化策略及术后随访方案制定的依据。结合骨密度和骨结构，可全面指导内植物相关手术的个体化规划。骨结构评估结果的应用价值基础骨代谢检测项目骨转换标志物检测骨代谢评估的适用人群术前骨代谢评估的基础检测包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素及肾功能，用于筛查骨代谢异常及影响骨质量的全身性疾病。对拟行内植物相关手术或需启动抗骨质疏松治疗者，应进一步检测P1NP和β-CTX，分别反映骨形成与骨吸收活性，指导精准治疗决策。存在骨质量下降风险、合并骨代谢疾病或有影响骨代谢用药史的患者，建议术前进行骨代谢评估，以识别潜在可逆因素并优化围术期管理。骨代谢检测手术策略与评估010203建议选用能增加内植物与骨接触面积、分散界面应力的手术方式，如大接触面假体或特殊几何设计，同时优化植入路径以减少骨损伤，确保稳定性。优先采用减少骨组织损伤、保障稳定的植入路径；选用与植入部位结构尺寸力学匹配度高、界面把持力强且骨整合性能优异的内植物或假体。术后建议实施健康宣教、合理康复运动、戒烟限酒及改善营养等非药物治疗，以改善骨质量，预防内植物松动，促进骨折愈合。轻度下降的手术方式优化轻度下降的植入路径与内植物选择轻度下降的术后非药物干预轻度下降策略对于术前存在全身或局部骨质量重度下降且拟行择期内植物相关骨科手术的患者，建议先进行抗骨质疏松治疗，以改善骨质量，降低手术风险及内植物失效概率。术前抗骨质疏松治疗对骨质量重度下降的患者，术中应采用骨水泥强化方案，优先选择适配骨缺损、提升界面稳定性的方法，确保内植物或假体固定牢固，减少术后并发症。术中骨水泥强化策略术后需构建骨科、内分泌科及康复科等多学科协作模式，采用非药物与药物干预结合，如双膦酸盐、地舒单抗等，并关注内植物周围骨质量及并发症。术后多学科综合管理重度下降强化010203术者通过手感和视觉对骨强度进行主观判断，包括钻孔时的阻力感、骨质颜色及质地变化，可快速识别骨质量下降，为术中决策提供即时参考。采用扭矩测量等客观手段量化骨强度，评估内植物置入时的把持力，避免单纯依赖主观经验，提高骨质量评估的准确性和可重复性。术中骨强度评估直接影响植入路径选择、内植物型号及固定策略，有助于预防内植物松动、沉降等并发症，保障手术安全性与远期疗效。主观评估方法客观测量方法术中评估的临床意义术中强度评估术后管理与干预非药物干预对骨质量轻度下降的骨科手术患者，术后应开展健康宣教，包括戒烟限酒、改善营养等，并指导合理康复运动，以促进骨骼健康恢复，降低术后并发症风险。术后非药物干预需制定个体化康复运动计划，增强肌肉力量与平衡能力，同时补充钙、维生素D等营养素，改善骨代谢，助力骨质量修复与内植物稳定。对于骨质量重度下降患者，建议骨科、内分泌科、康复科联合开展非药物干预，包括康复训练、营养指导及生活方式调整，协同药物管理，优化术后康复效果。健康宣教与生活方式干预合理康复运动与营养改善多学科协作综合管理010203药物干预对于骨质量重度下降的择期手术患者，建议先行抗骨质疏松治疗再手术；限期或急诊手术无需延迟，可在围手术期启动药物治疗，以降低内植物失效风险。骨质量重度下降患者术后需联合非药物与药物干预，常用双膦酸盐、甲状旁腺激素类似物、地舒单抗等，同时关注合并疾病及多重用药，合理调整用药方案。内植物松动或假体周围骨吸收时，应根据症状、骨质量状态及失败类型选择药物治疗；随访中需重点关注内植物周围骨质量，多学科协作进行综合管理。术前药物干预时机术后药物干预策略药物选择与并发症管理010203多学科协作团队构成多学科协作的时机与对象多学科协作的随访重点由骨科、内分泌科及康复科等联合开展综合骨质量管理，针对重度骨质量下降或内植物