DRGs的临床分组原则

.~DRGs的分组原则DRGs的分组原则DRGs的分组需要临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计专家和计算机工程师的共同参与。分组的相关流程：MDC编码举例：MDCB

神经系统疾病及功能障碍MDCC

眼疾病及功能障碍MDCD

耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍……BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC。②第二位码为英文字母，表示DRG组的类型

A,B,C,D,E,F,G,H,J

9个字母表示外科部分

K，L,M,N,P,Q

6个字母表示非手术室手术部分

R,S,T，U,V,W,X,Y,Z

9个字母表示内科部分③第三位码为数字（1-9），为DRG组的顺序码；④第四位码为数字，表示是否有合并症和伴随病

“1”表示伴有严重的合并症和伴随病(MCC)

“3”表示伴有一般性的合并症和伴随病(CC)

“5”表示不伴合并症和伴随病

“7”表示死亡或转院

“9”表示未作区分的情况

例如：Ba43开颅术，年龄0-17岁，伴有一般性的合并症、伴随症。B-表示该组属于神经系统的MDCa-表示该组属于外科部分4-表示该组的DRG的排列顺序3-表示伴有一般性的合并症和伴随症DRGs下的主要诊断选择原则出院诊断

患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最织诊断。

填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。主要诊断选择的原则主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。一般要选择本次住院所治疗的主要问题。患者一次住院只能有一个主要诊断02主要诊断一般应该是：①消耗医疗资源最多，②对患者健康危害最大，③住院时间最长

顺序：

先主要、后次要；

先严重、后轻微；

先本科、后别科；

先病因、后症状；

先临床表现、后外部原因03一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要的手术治疗的疾病相一致。如：胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎。04

急诊手术术后出现的并发症，应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）如：急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。05

择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应做为主要诊断。（不允许作为主诊）如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治疗，出院时必须用胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断。06

择期手术前出现的并发症，在对并症迚行治疗的情况下，即使是在本次住院中也完成了择期手术，应规具体情况根据原则2正确选择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。07当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。如：胃术后（Z98.8108）。08当诊断不清时，主要诊断可以是疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，戒者其它影响健康状态的因素。如：发热、头疼、蛋白尿等。09当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10第18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。如：蛋白尿-慢性膜性增殖性肾炎，发热-红斑狼疮。10当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时，优先选择明确的临床症状做主要诊断。疑似的诊断作为其他诊断。11少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，（参照原则2）任何一个均可做为主要诊断。12极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。13当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状作为主要诊断。对比的诊断作为其他诊断编码。14由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况做为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，患者家属决定暂不接受手术，出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断，另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。（如果医师首页未填，编码员应翻阅病历查找未做手术原因，幵编码Z53）15如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。（这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。）16从留观室入院⑴留观后入院：

当患者因为某个医疗问题被急诊留观，在此期间该问题恶化戒没有改善，并随后因此在同一家医院住院，则导致入院的这个医疗问题即为主要诊断。⑵从术后观察室入院：

当患者门诊术后，在观察室监测某种情况（或并发症）继而入住同一院，应根据主要诊断定义填写主要诊断。17当患者在门诊手术室接受手术，并且继而入住同一医院做为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断：⑴如果因并发症入院，则并发症为主要诊断。⑵如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因，这个另外原因为主要诊断。18多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。19多部位损伤，以明确的最严重损伤或/和主要治疗的疾病诊断为主要诊断。·有合幵编码时，可用合幵编码，但一般不用T07（未特指的多处损伤，除非特指的情况丌明）·当同一部位有更严重的损伤时，其浅表的擦伤戒挫伤不编·当主要损伤导致了较小的周围神经、血管损伤，主要损伤为主诊，其它诊断编神经（如：S04）血管（如S15）的损伤。20中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其他诊断。（如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其他诊断。）21产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。如：

临床诊断：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）前置胎盘失血性休克

DIC主要诊断：前置胎盘伴出血

其他诊断：

宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）

22当患者住院的目的是为了进行康复，则将患者需要康复治疗的问题排在编码首位；如果患者入院迚行康复治疗的原发疾病已经丌存在了，则将相应的后续治疗作为主要诊断。23肿瘤：1、当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要诊断。2、当对恶性肿瘤进行放疗或者化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断3、当对恶性肿瘤迚行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），幵做术前或和术后放疗或疗时，以恶性肿瘤为主要诊断，后跟着化疗或放疗。4、住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作（如：穿刺活检等），即使患者做了放疗或化疗，主要诊断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤。5、如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、免疫治疗而住院时，恶性肿瘤化疗（编码Z51.1）、放疗（编码Z51.0）戒免疫治疗（编码Z51.8）为主要诊断，肿瘤作为其他诊断。如果患者在一次就诊中接受了不止一项的上述治疗，则可以使用超过一个的编码，顺序按照对于医疗资源消耗的程度。6、当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。·如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断。·如果原发恶性肿瘤在先前已被切除或根除，恶性肿瘤只作为其他诊断。用来指明恶性肿瘤的原发部位。7、当只是针对恶性肿瘤或/和为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选。如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写。·A.恶性肿瘤引起的贫血如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅进行了贫血的治疗，应选相关的恶性肿瘤作为主要诊断，其后是适当的贫血的编码（如编码D63.0，肿瘤疾病引起的贫血）。·B.化疗、免疫治疗和放射治疗引起的贫血当患者为了治疗因化疗、免疫治疗的不良反应引起的贫血而住院时，并仅进行了对贫血的治疗，则贫血作为主要诊断，其后是相关的肿瘤编码。8、不能用原发的或继发肿瘤特异性的或与肿瘤相关的症状、体征以及18章列出的异常所见替代肿瘤作为主要诊断。9、部位未特指的广泛转移的恶性肿瘤使用编码