肾病综合症专业知识培训专家讲座

肾病综合征(NephroticSyndromNS)肾病综合征（NS）1第1页患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院。查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm，全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，伴有严重胸腔积水及腹腔积液。病例介绍2第2页病例介绍3第3页24小时蛋白尿16.15g血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-）B超检验:双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，回声增强

24小时尿量500ml入院后检验及病情改变病例介绍4第4页病例介绍5第5页我们诊疗是什么诊疗依据怎样去护理这位患者诊疗与护理？？？6第6页掌握：肾病综合征护理评定、护理诊疗、护理计划及评价一二熟悉：肾病综合征临床表现、诊疗关键点、治疗关键点三四掌握：肾病综合征健康教育了解：肾病综合征病因及发病机制标为重点掌握内容教学纲领7第7页概念：NS是指有各种肾脏疾病所致，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现一组综合征。概念8第8页病理基础：肾小球滤过膜通透性增高临床特征：“三高一低”蛋白尿水肿高脂血症低蛋白血症概念9第9页原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药品病因10第10页分类

儿童

青少年

老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化

膜性肾病

继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤分类11第11页并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现临床表现12第12页发病机制

肾小球滤过膜

电荷屏障受损分子屏障受损

通透性

蛋白滤过增加

大量蛋白尿

高脂血症免疫球蛋白丢失低蛋白血症

肝脏合成蛋白

机体抵抗力组织间液有效循环血容量

水肿

肾脏水钠潴留13第13页感染最常见并发症及引发死亡主要原因

肾病复发和/或加重最常见诱因呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约10—50%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后主要原因急性肾衰竭水肿造成有效循环血容量降低，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；普通经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾衰竭其它心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍并发症14第14页尿液血液肾功效B超白蛋白:<30g/LTg、Ch、LDL、VLDLIgGCcr:正常或Scr、BUN正常或双肾正常或缩小肾活检尿蛋白定性：+++/++++尿蛋白定量：>3.5g/24h尿中可见红细胞、颗粒管型明确肾小球病变病理类型，指导治疗和判断预后试验室检验15第15页诊疗标准≤30g/L血胆固醇6.5mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件诊疗关键点16第16页中医中药治疗对症治疗抑制免疫与炎症反应并发症防治普通治疗治疗关键点17第17页体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降相关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入降低及吸收障碍相关惯用护理诊疗/问题护理诊疗/问题

18第18页惯用护理诊疗/问题有感染危险与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂相关有皮肤完整性受损危险与水肿、营养不良相关护理诊疗/问题

19第19页通知其主要性帮助生活护理增加机体抵抗力注意保暖监测生命体征观察感染征象护理办法有感染危险护理办法预防感染：保持环境清洁

预防感染指导病情观察20第20页肾病综合征护理休息饮食药品

皮肤

心理护理关键点21第21页休息与运动饮食指导预防感染自我监测病情与随访指导用药指导健康指导健康指导22第22页治疗后检验：血压120/80mmHg体重66kg体温36.0℃患者双下肢浮肿显著消退右肺呼吸音低，左肺及心脏未见显著异常影像学提醒：腹水与胸水较前显著降低病例介绍23第23页病例介绍24第24页1.肾病综合征最常见并发症是

A.感染B.急性肾衰竭C.高血压D.低血容量性休克E.血栓形成2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗标准，哪项不正确

A.始量要足B.减药慢稳C.维持用药六个月至一年或更长

D.抗生素预防感染E.无效时改用泼尼松龙3.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g／24小时，血浆白蛋白23g／L，血压80／60mmHg，肾功效：BUN9.1mmol／L，Crl00μmol／L，应选择主要治疗办法是

A.输新鲜血浆B.输白蛋白C.应用速尿D.使用环磷酰胺E.糖皮质激素课堂练习25第25页23怎样给肾病综合征患者做健康宣传教育？解释什么是肾病综合征？1肾病综合征常见并发症?课后练习26第26页参考资料1内科护理学(第4版)1实用内科学(第12版)1内科学(第6版)27第27页Thankyou!28第28页肾小球滤过屏障与蛋白尿形成毛细血管腔包曼氏囊腔上皮细胞足突小分子蛋白质分子屏障临床表现29第29页肾小球滤过屏障与蛋白尿形成临床表现电荷屏障上皮细胞足突负电荷中性分子毛细血管腔包曼氏囊腔30第30页肾小管细胞分解亢进肾脏丢失大量蛋白质肝代偿性合成血浆蛋白不足胃粘膜水肿造成摄入与吸收降低低白蛋白血症≤30g/Lhypoalbuminemia关键步骤：临床表现后果：营养不良和生长发育迟缓内分泌和代谢紊乱抵抗力低下31第31页水肿临床表现肾病综合征最突出体征32第32页凹陷性浮肿腹水临床表现33第33页高脂血症高脂血症肾间质纤维化高凝状态动脉硬化肾小球硬化肝脏合成脂蛋白增加低白蛋白血症其中高胆固醇血症最为常见临床表现34第34页普通治疗休息饮食优质蛋白高热量126-147kJ/kg/d低盐NaCl<3g/d（水肿时）低脂肪高维生素和富含可溶性纤维素35第35页利尿消肿噻嗪类利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂渗透性利尿剂提升血浆胶体渗透压对症治疗36第36页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利(开搏通)贝那普利(洛汀新)血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦(科素亚)氯沙坦(代文)伊贝沙坦(安博维)饮食控制降低蛋白尿对症治疗37第37页降蛋白尿治疗机制入球小A出球小A收缩入球小A低蛋白饮食扩张出球小AACEIARB对症治疗38第38页球内压出球小A扩张入球小动脉毛细血管袢肾小囊出球小动脉尿蛋白

ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）对症治疗39第39页降血脂他汀类药品对症治疗40第40页糖皮质激素治疗原理：抑制免疫抑制炎症抑制醛固酮和抗利尿激素治疗标准：用量要足减药宜慢长久维持

治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗抑制免役与炎症：为肾病综合症主要治疗抑制免疫与炎症反应41第41页抑制免疫与炎症反应糖皮质激素口服---强松、强松龙静脉滴注---甲基强松龙42第42页细胞毒药品环磷酰胺（CTX）最惯用用于“激素依赖型”或激素抵抗型肾病综合症抑制免疫与炎症反应43第43页抑制免疫与炎症反应环孢素用于激素抵抗和细胞毒药品无效难治性肾病综合症44第44页使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂选择敏感、强效及无肾毒性抗生素利尿无效且到达透析指征应行透析治疗感染血栓/栓塞急性肾衰竭防治并发症45第45页护理——休息护理办法卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染适度床上及床旁活动：预防肢体血管血栓形成症状缓解后逐步增加活动：降低合并症，降血脂注意：防止到空气污浊公共场所，防止皮肤损伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情降低活动。

46第46页进食大量蛋白质以补充身体内损失拒绝进食蛋白质降低尿蛋白漏出量护理——饮食护理办法两种片面观点47第47页钠盐摄入护理办法水肿时低盐饮食：每日食盐量不超出3g，禁用腌制食品，少用味精浮肿消退、血浆蛋白靠近正常时，普通饮食48第48页蛋白质摄入护理办法无肾功效损害：早期予优质蛋白质饮食(0.8—1.0g/kg·d)

急性肾功效损害：较少许优质蛋白质(0.5g/kg·d)慢性肾功效损害：低蛋白饮食(0.6g/kg·d)49第49页脂肪摄入限制：动物内脏、肥肉、一些海产品等其它护理办法热量：成人每日126—147kJ／kg体重微量元素：可进食含维生素及微量元素丰富蔬菜、水果、杂粮、海产品等50第50页护理——药品护理办法激素：强松、甲基强松龙降压药品：降脂药品：抗凝治疗利尿剂免疫抑制剂：环磷酰胺、雷公滕等51第51页护理办法糖皮质激素不良反应

长久大量应用停药反应肾上腺皮质萎缩和机能不全