2026年病理学考试题详解及答案

2026年病理学考试题详解及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪种细胞损伤属于可逆性损伤？A.核固缩B.线粒体基质空泡化C.溶酶体破裂D.细胞膜完整性丧失答案：B解析：可逆性损伤（变性）的超微结构特点是细胞器（如线粒体、内质网）肿胀或轻度结构改变，线粒体基质空泡化属于此范畴。核固缩（A）、溶酶体破裂（C）、膜完整性丧失（D）均为不可逆损伤（坏死）的表现。2.关于凋亡的描述，错误的是？A.常累及单个或小群细胞B.细胞膜完整，无内容物外溢C.多由强烈刺激（如严重缺血）引发D.可激活半胱天冬酶（caspase）级联反应答案：C解析：凋亡多由生理性（如胚胎发育）或弱刺激（如轻度DNA损伤）诱导，而强烈刺激（如严重缺血）常导致坏死（C错误）。其余选项均为凋亡的典型特征。3.左心衰竭患者肺组织切片中可见的特征性细胞是？A.心衰细胞B.泡沫细胞C.伤寒细胞D.阿少夫细胞答案：A解析：左心衰竭时肺淤血，肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬后，巨噬细胞胞质内形成含铁血黄素颗粒，称为心衰细胞（A正确）。泡沫细胞（B）见于动脉粥样硬化；伤寒细胞（C）为伤寒肉芽肿的组成；阿少夫细胞（D）为风湿性心肌炎的特征。4.下列哪种血栓最易脱落导致栓塞？A.白色血栓B.混合血栓C.红色血栓D.透明血栓答案：C解析：红色血栓主要由红细胞和纤维素构成，质脆易碎，常见于静脉延续性血栓的尾部，最易脱落（C正确）。白色血栓（A）位于血栓头部，黏附牢固；混合血栓（B）结构较致密；透明血栓（D）微小，多见于DIC。5.急性炎症早期（6-24小时），血管内最主要渗出的白细胞是？A.嗜酸性粒细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.单核细胞答案：C解析：急性炎症早期（数小时至24小时）以中性粒细胞渗出为主（C正确）；24-48小时后单核细胞（巨噬细胞）逐渐增多；嗜酸性粒细胞（A）多见于过敏或寄生虫感染；淋巴细胞（B）为慢性炎症特征。6.下列哪项是恶性肿瘤的主要诊断依据？A.生长速度快B.浸润性生长C.细胞异型性显著D.发生转移答案：D解析：转移是恶性肿瘤的特征性标志（D正确）。生长速度（A）、浸润性生长（B）、细胞异型性（C）虽可见于恶性肿瘤，但部分良性肿瘤（如侵袭性纤维瘤病）也可浸润生长，重度异型增生（癌前病变）也有显著异型性，故不能单独作为恶性依据。7.动脉粥样硬化的早期病变是？A.纤维斑块B.脂纹C.粥样斑块D.复合性病变答案：B解析：动脉粥样硬化的病理进程为：脂纹（早期）→纤维斑块→粥样斑块→复合性病变（B正确）。8.大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡腔内主要成分是？A.大量红细胞B.中性粒细胞和纤维素C.水肿液和少量红细胞D.巨噬细胞和坏死组织答案：B解析：大叶性肺炎分四期：充血水肿期（水肿液+红细胞）、红色肝样变期（红细胞+纤维素+中性粒细胞）、灰色肝样变期（中性粒细胞+大量纤维素，红细胞减少）、溶解消散期（巨噬细胞增多）。灰色肝样变期以中性粒细胞和纤维素为主（B正确）。9.门脉性肝硬化的特征性病理改变是？A.假小叶形成B.肝细胞大片坏死C.汇管区大量炎细胞浸润D.肝内胆管增生答案：A解析：门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）的典型病理标志是正常肝小叶结构被破坏，代之以大小较一致的假小叶（A正确）。肝细胞大片坏死（B）见于急性重型肝炎；汇管区炎细胞浸润（C）为肝炎活动期表现；肝内胆管增生（D）多见于胆汁性肝硬化。10.新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾炎）的新月体主要成分是？A.肾小球系膜细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾球囊壁层上皮细胞和单核细胞D.肾小管上皮细胞答案：C解析：新月体由肾球囊壁层上皮细胞增生和单核/巨噬细胞浸润组成（C正确），压迫毛细血管丛导致肾功能快速恶化。系膜细胞（A）增生见于系膜增生性肾炎；内皮细胞（B）增生见于急性弥漫性增生性肾炎。二、名词解释（每题4分，共20分）1.玻璃样变（透明变性）指细胞内或间质中出现半透明状、均质红染的蛋白质蓄积。可分为细胞内玻璃样变（如肾小管上皮细胞的玻璃样小滴）、纤维结缔组织玻璃样变（如瘢痕组织）和细动脉壁玻璃样变（如高血压时肾、脑细动脉）。2.肺肉质变（机化性肺炎）大叶性肺炎的并发症，因肺泡腔内中性粒细胞渗出不足，释放的蛋白酶量少，无法完全溶解纤维素性渗出物，导致未溶解的纤维素被肉芽组织取代并机化，使病变肺组织呈褐色肉样外观。3.癌前病变指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，若长期存在可能转变为癌。常见例子包括大肠腺瘤、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、子宫颈鳞状上皮内病变（CIN）、皮肤慢性溃疡等。4.肾病综合征由多种肾小球病变引起的临床综合征，表现为“三高一低”：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、高度水肿、高脂血症和低白蛋白血症（＜30g/L）。常见于微小病变性肾小球病、膜性肾病等。5.槟榔肝慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血呈暗红色，小叶周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，肉眼观肝切面红黄相间，状似槟榔切面，故称槟榔肝。三、简答题（每题8分，共32分）1.比较一期愈合与二期愈合的区别。一期愈合：①条件：组织缺损小、创缘整齐、无感染、对合紧密（如手术切口）；②过程：炎症反应轻，表皮再生1-2天完成，肉芽组织3天长出，胶原纤维约1周形成；③时间：约1周愈合，瘢痕小；④结果：功能恢复良好。二期愈合：①条件：组织缺损大、创缘不整、伴感染或异物、无法对合（如撕裂伤）；②过程：需先控制感染、清除坏死组织，炎症反应重，肉芽组织增生明显（填补缺损），表皮再生需覆盖较大创面；③时间：愈合时间长（数周），瘢痕大（可能伴瘢痕疙瘩）；④结果：功能恢复较差（因纤维组织增生显著）。2.简述肝细胞性黄疸的发病机制。肝细胞性黄疸因肝细胞广泛损伤（如病毒性肝炎、肝硬化）导致：①肝细胞摄取非结合胆红素（UCB）能力下降，血中UCB升高；②肝细胞内胆红素结合障碍（葡萄糖醛酸转移酶活性降低），结合胆红素（CB）提供减少；③肝细胞对CB的排泄障碍（毛细胆管破裂、胆小管阻塞），CB反流入血（通过窦周隙或淋巴系统），血中CB升高；④尿中出现CB（结合胆红素可溶于水），尿胆红素阳性；⑤肠肝循环减少，粪胆原减少，粪便颜色变浅（但程度轻于梗阻性黄疸）。3.列举5种主要的炎症介质及其作用。①组胺：由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放，引起细动脉扩张、毛细血管通透性增高；②前列腺素（PGs）：由花生四烯酸代谢产生，导致血管扩张、疼痛（敏感化痛觉感受器）、发热（作用于下丘脑体温调节中枢）；③白三烯（LTs）：如LTB4趋化中性粒细胞，LTC4、LTD4、LTE4引起血管收缩、支气管痉挛、毛细血管通透性增高；④缓激肽：增加血管通透性、引起疼痛；⑤肿瘤坏死因子（TNF）：激活内皮细胞（促进黏附分子表达）、诱导急性期蛋白合成、介导发热和恶病质。4.简述肿瘤转移的主要途径及特点。①淋巴道转移：上皮组织恶性肿瘤（癌）最常见的转移途径。癌细胞侵入局部淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结（如乳腺癌转移至腋窝淋巴结），淋巴结肿大、质硬，切面灰白；转移顺序多为“近→远”，晚期可发生“跳跃转移”或逆行转移。②血道转移：肉瘤、晚期癌常见。癌细胞侵入血管（多为毛细血管或小静脉），随血流到达远隔器官（最常见肺、肝）；转移瘤的形态特点是“多发、散在、圆形、边界清”（如肺的转移癌）。③种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤（如胃癌、卵巢癌）突破浆膜后，癌细胞脱落种植于体腔浆膜表面（如腹膜、大网膜），形成多个结节，常伴血性积液（因癌性积液含脱落癌细胞）。四、案例分析题（每题14分，共28分）案例1：患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），近3月出现刺激性干咳、痰中带血，体重下降8kg。胸部CT示右肺上叶3cm×4cm肿块，边缘毛刺状。纤维支气管镜活检病理：异型细胞呈巢状排列，细胞大、核深染，可见角化珠及细胞间桥。问题：（1）最可能的诊断及病理类型；（2）该肿瘤的转移途径；（3）简述其分子发病机制。答案：（1）诊断：右肺上叶鳞状细胞癌（肺鳞癌）。病理类型依据：异型细胞巢（癌巢）、角化珠（癌珠）、细胞间桥（鳞状上皮分化特征），符合高-中分化鳞癌。（2）转移途径：①淋巴道转移为主（早期转移至支气管旁、肺门及纵隔淋巴结）；②血道转移（晚期可至脑、骨、肝等）；③直接浸润（侵犯邻近组织如胸膜、胸壁）。（3）分子机制：长期吸烟（主要致癌物为多环芳烃、尼古丁代谢物）导致DNA损伤；关键基因异常包括：①抑癌基因p53突变（最常见，约80%肺鳞癌存在）；②表皮生长因子受体（EGFR）突变（发生率低于腺癌）；③Notch信号通路激活（促进鳞状上皮分化）；④细胞周期蛋白D1（CCND1）过表达（推动G1期进展）；⑤环氧合酶-2（COX-2）高表达（促进血管提供和细胞增殖）。案例2：患者女性，45岁，反复上腹痛10年，加重伴呕血2小时入院。有“乙肝小三阳”病史20年。查体：蜘蛛痣（+），肝掌（+），脾大（肋下3cm），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb70g/L（正常120-150g/L），白蛋白28g/L（正常35-55g/L），ALT85U/L（正常0-40U/L），AST102U/L（正常0-37U/L），PT18秒（正常11-14秒）。胃镜：食管下段静脉曲张（Ⅲ度），可见活动性出血。问题：（1）患者基础疾病的病理诊断及形态学特征；（2）呕血的直接原因及相关病理机制；（3）简述该疾病的常见并发症。答案：（1）基础疾病：门脉性肝硬化（乙肝后肝硬化）。形态学特征：①大体：肝体积缩小、重量减轻，表面和切面见弥漫性小结节（直径0.1-0.5cm），结节间为纤维间隔（较窄、均匀）；②镜下：正常肝小叶结构破坏，代之以假小叶（肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或多个；假小叶周围为增生的纤维组织，内有淋巴细胞浸润和小胆管增生）。（2）呕血直接原因：食管下段静脉曲张破裂出血。病理机制：肝硬化导致门脉高压（门脉血流受阻），门-体侧支循环开放，其中食管胃底静脉曲张最常见（门脉