2026年护理文书书写规范试题含答案

2026年护理文书书写规范试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2026年最新版《护理文书书写规范》，电子护理记录中体温单“脉搏”的绘制符号应为（）A.红点●B.红圈○C.蓝点●D.蓝圈○答案：B2.某患者因急性阑尾炎术后转入病房，责任护士需在术后（）内完成首次护理记录。A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：C3.护理文书中“出入液量记录单”的统计时间节点应为（）A.每日6:00、14:00、22:00B.每日7:00、19:00C.每日8:00、20:00D.每班交接时实时统计答案：C4.患者王某，住院号001234，因“高血压3级”入院，其体温单“住院日数”栏应从（）开始填写。A.入院当日B.入院次日C.医生开具入院医嘱当日D.护士接诊患者当日答案：A5.电子护理文书修改时，需保留原记录内容并显示修改痕迹，修改人应（）A.仅标注姓名B.标注姓名及修改时间C.标注姓名、修改时间及修改原因D.无需标注，系统自动记录答案：C6.手术护理记录中，“手术物品清点记录”需由（）共同核对并签名。A.手术医生、巡回护士B.巡回护士、器械护士C.麻醉医生、器械护士D.手术医生、麻醉医生答案：B7.护理记录中“P（Problem）”指（）A.问题B.措施C.结果D.评估答案：A8.患者李某，体温单显示“T39.5℃，P110次/分，R24次/分”，其中“T”的绘制颜色应为（）A.红色B.蓝色C.黑色D.绿色答案：A9.病危患者的护理记录应（）A.每2小时记录1次B.每4小时记录1次C.根据病情变化随时记录D.每班记录1次答案：C10.护理文书中“过敏史”栏填写时，若患者无药物过敏史，应标注（）A.“无”B.“-”C.“/”D.空白答案：A11.电子护理文书的归档时间应为患者出院后（）A.3个工作日内B.5个工作日内C.7个工作日内D.10个工作日内答案：B12.某患者行静脉输液时出现液体外渗，护士应在护理记录中重点描述（）A.外渗面积、局部皮肤颜色及处理措施B.患者的情绪反应C.医生的会诊意见D.家属的沟通情况答案：A13.体温单中“大便次数”栏，若患者未解大便应填写（）A.“0”B.“-”C.“/”D.空白答案：A14.护理记录中“O（Objective）”指（）A.主观资料B.客观资料C.评估D.计划答案：B15.患者转入ICU时，转出科室护士需与接收科室护士共同核对的内容不包括（）A.患者身份信息B.管道情况C.病历资料D.护士个人联系方式答案：D16.手术护理记录中“术中用药”栏应记录（）A.药物名称、剂量、用法B.药物生产厂家C.药物批号D.药物过敏试验结果答案：A17.护理文书中“血压”的记录格式应为（）A.收缩压/舒张压（mmHg）B.舒张压/收缩压（mmHg）C.收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）D.舒张压（mmHg）/收缩压（mmHg）答案：A18.某患者因“糖尿病酮症酸中毒”入院，护士在护理记录中需重点观察并记录的指标是（）A.心率B.血糖及酮体变化C.尿量D.体温答案：B19.电子护理文书的签名应使用（）A.手写签名B.电子签名（需经授权）C.他人代签D.科室统一签名章答案：B20.护理文书保存期限中，门（急）诊病历至少保存（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书的书写原则包括（）A.客观、真实B.准确、及时C.完整、规范D.可修改、无痕迹答案：ABC2.体温单中需要绘制的内容包括（）A.体温、脉搏、呼吸B.血压、体重C.大便次数、出入液量D.手术日期、过敏史答案：ABCD3.护理记录单（PIO模式）的内容包括（）A.问题（Problem）B.措施（Intervention）C.结果（Outcome）D.评估（Assessment）答案：ABC4.需在护理文书中记录的患者知情同意内容包括（）A.特殊检查B.高风险护理操作C.自费药品使用D.病房环境介绍答案：ABC5.电子护理文书的优势包括（）A.提高书写效率B.减少字迹潦草错误C.便于数据统计分析D.完全替代手写记录答案：ABC6.护理记录中“危急值”报告流程应包括（）A.接收危急值信息B.复述确认C.报告医生D.记录处理措施及时间答案：ABCD7.手术护理记录中需记录的内容有（）A.患者体位B.器械清点结果C.术中出血量D.护士个人工作经验答案：ABC8.护理文书中“患者身份识别”需核对的信息包括（）A.姓名、住院号B.年龄、性别C.诊断、过敏史D.家属联系方式答案：ABC9.护理记录修改的规范包括（）A.不得刮、擦、涂、改B.电子记录需保留原记录C.手写记录修改时划双横线D.修改后签署姓名及时间答案：ABCD10.需双人核对并签名的护理操作记录包括（）A.输血B.静脉注射高浓度氯化钾C.胰岛素皮下注射D.血糖监测答案：AB三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书可以使用铅笔书写。（）答案：×2.体温单中“手术（分娩）日期”应填写在相应日期栏的第1日位置。（）答案：√3.护理记录中可以使用“患者自述情况良好”等主观描述。（）答案：×4.电子护理文书的签名需与手写签名一致，且具备法律效力。（）答案：√5.出入液量记录单中，“入量”包括饮水量、输液量、食物含水量。（）答案：√6.患者拒绝护理操作时，只需在记录中注明“患者拒绝”即可。（）答案：×（需记录拒绝原因、告知风险及患者签名）7.体温单中“呼吸”的绘制符号为蓝圈○。（）答案：×（应为蓝点●）8.护理文书中“住院天数”从入院次日开始计算。（）答案：×（从入院当日开始）9.手术护理记录中，若器械清点无误，只需巡回护士签名。（）答案：×（需巡回护士和器械护士共同签名）10.护理记录应在操作完成后及时书写，不得提前或拖延。（）答案：√四、简答题（每题5分，共25分）1.简述护理文书中“实时性”原则的具体要求。答案：护理文书应在护理活动完成后及时书写，不得提前或拖延。危急患者的护理记录应根据病情变化随时记录，一般患者的护理记录至少每班记录1次，特殊情况（如病情突变、实施特殊护理措施）需立即记录，记录时间精确到分钟。2.列举体温单中“大便次数”的填写规范。答案：①每日记录1次，填写前1日20:00至当日8:00的大便次数；②未解大便填写“0”；③灌肠后排便填写“1/E”（1次灌肠后排便），多次灌肠后排便填写“3/2E”（2次灌肠后排便3次）；④人工肛门排便填写“☆”；⑤腹泻患者填写实际次数（如“5”）。3.说明护理记录中“客观真实”原则的具体体现。答案：①记录内容应基于护士直接观察或测量获得的资料，避免主观推断；②使用规范术语，如“血压140/90mmHg”而非“血压偏高”；③引用患者陈述时需加引号（如“患者诉‘头痛，程度3分（0-10分）’”）；④避免使用“约”“可能”“似乎”等模糊词汇。4.简述手术护理记录中“器械清点”的流程及记录要求。答案：流程：①手术开始前，巡回护士与器械护士共同清点器械、纱布、缝针等物品；②关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤前分别再次清点；③若清点不符，立即暂停手术并查找。记录要求：记录每次清点的时间、物品名称及数量，双人签名确认，若有异常需详细记录处理过程。5.列举电子护理文书与手写护理文书的主要区别。答案：①载体不同：电子为信息系统，手写为纸质；②修改方式：电子需保留原记录并标注修改信息，手写需划双横线并签名；③签名方式：电子为授权电子签名，手写为手写签名；④归档方式：电子系统自动归档，手写需人工整理归档；⑤存储要求：电子需定期备份，手写需专柜保存。五、案例分析题（共25分）案例：患者张某，女，68岁，因“急性心肌梗死”收入CCU，入院时间为2026年3月15日10:30。入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，神清，面色苍白，主诉“心前区压榨性疼痛6分（0-10分）”。11:00遵医嘱予硝酸甘油5mg静脉泵入（泵速5ml/h），11:30患者诉疼痛缓解至2分，BP105/65mmHg，P90次/分。12:00患者突然出现意识模糊，呼之不应，P45次/分，BP70/40mmHg，护士立即通知医生，予肾上腺素1mg静脉注射，12:05患者意识恢复，P65次/分，BP85/50mmHg。问题1：根据护理文书书写规范，责任护士需在哪些时间节点记录护理内容？（5分）答案：①入院时（10:30）：首次护理记录；②执行硝酸甘油泵入后（11:00）；③11:30观察疼痛及生命体征变化；④病情突变时（12:00）及处理措施；⑤12:05病情好转后记录。问题2：在12:00病情突变的护理记录中，应重点描述哪些内容？（10分）答案：①时间（12:00）；②患者表现（意识模糊、呼之不应、P45次/分、BP70/40mmHg）；③护士采取的措施（立即通知医生、肾上腺素1mg静脉注射）；④医生到达时间及进一步处理；⑤处理后的效果（12:05意识恢复，P65次/分，BP85/50mmHg）；⑥与家属的沟通情况（如有）；⑦护士签名及记录时间。问题3：若护士在11:00执行硝酸甘油泵入时，误将泵速设置为10ml