更年期综合征诊疗指南（2026版）

更年期综合征诊疗指南（2026版）一、定义与流行病学更年期综合征现规范命名为「绝经综合征」，指女性绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，分为自然绝经和人工绝经：自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除、放射线治疗等破坏卵巢功能所致的绝经，人工绝经患者发生绝经综合征的风险显著高于自然绝经者。据《2025年中国绝经女性健康流行病学调查》数据显示：我国女性平均自然绝经年龄为49.5岁，其中86%的女性绝经年龄分布在41~55岁之间，预计到2030年我国50岁以上绝经女性人数将突破3亿；约75%的绝经前后女性会出现不同程度的绝经综合征症状，其中20%~30%症状为中重度，严重影响日常工作与生活质量；城市女性绝经综合征检出率为79.2%，高于农村女性的68.7%，学历越高、压力越大的职场女性症状发生率越高，症状持续时间平均为4~5年，约15%的女性症状可持续10年以上。二、发病机制1.卵巢功能衰退：是绝经综合征发生的核心机制。女性进入围绝经期后，卵巢对促性腺激素的敏感性下降，卵泡对垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）的反应性降低，卵泡闭锁加速，剩余卵泡对FSH刺激不敏感，导致雌激素分泌波动、进行性减少，最终雌激素水平长期处于低水平，无法引起排卵和孕激素分泌，引发全身多个靶器官（生殖道、乳腺、心血管、骨骼、神经等）出现退行性改变。2.神经递质紊乱：绝经后雌激素水平下降可影响下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的反馈调节，导致内源性阿片肽、5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质分泌紊乱，引发血管舒缩功能障碍、情绪异常等症状。临床研究证实，潮热发生与5-羟色胺受体活性改变直接相关，当雌激素水平下降时，下丘脑体温调节中枢对微小温度波动的敏感性升高，诱发血管舒张，出现潮热出汗。3.遗传与个体因素：绝经年龄、绝经综合征的发生严重程度具有遗传倾向，约30%~50%的绝经年龄变异由遗传因素决定；吸烟、体重指数（BMI）<18.5kg/m²、盆腔手术史、长期精神压力过大等因素，会提前卵巢衰退进程，增加绝经综合征的发生风险。三、临床表现（一）近期症状1.月经紊乱：是绝经过渡期最早出现的症状，约占绝经过渡期女性的80%以上，主要表现为三种形式：①月经周期不规则，周期延长或缩短，经量增多或减少；②月经淋漓不尽，经期延长；③闭经，月经停止来潮。需要注意的是，围绝经期不规则阴道出血需首先排除子宫内膜癌、宫颈癌等生殖道恶性肿瘤。2.血管舒缩症状：是绝经综合征最典型的症状，约50%~80%的围绝经期女性会出现，主要表现为潮热，即反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，随后出汗，一般持续1~3分钟；症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发，部分患者可影响睡眠、工作与生活。血管舒缩症状可持续1~2年，部分患者可持续5年以上，甚至更长时间。3.自主神经失调症状：常表现为心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等，约40%的围绝经期女性会出现上述症状，多伴随情绪波动出现，无器质性病变证据。4.精神神经症状：主要表现为情绪波动大、激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制，部分患者出现记忆力减退、注意力不集中，据2024年国内多中心研究显示，围绝经期女性抑郁症状发生率为23.8%，重度抑郁发生率为4.2%，远高于生育年龄女性的8.3%和0.8%。（二）远期症状1.泌尿生殖道萎缩症状：绝经后雌激素水平下降，约50%的绝经女性会出现泌尿生殖道萎缩，表现为阴道干燥、性交困难、反复阴道感染，以及排尿困难、尿急、尿频、反复尿路感染等，压力性尿失禁发生率可达30%~40%，严重影响绝经后女性的性生活质量与日常活动。2.骨质疏松：绝经后雌激素缺乏会抑制破骨细胞凋亡，骨吸收增加，骨量快速丢失，绝经后5年以内骨量丢失最快，每年丢失可达1%~2%，据中国老年医学学会骨质疏松分会数据显示，50岁以上女性骨质疏松患病率为32.1%，显著高于同龄男性的6.06%；绝经10年以上女性股骨颈骨折发生率可达15%，骨折后1年内致死率可达20%~25%。3.心血管疾病：雌激素对心血管系统具有保护作用，绝经后雌激素水平下降会导致血脂代谢异常、血管内皮功能受损，动脉粥样硬化风险显著升高，50岁以上女性冠心病、脑梗死的发病率较绝经前升高2~3倍，绝经年龄提前（<45岁绝经）的女性心血管疾病发生风险升高40%。4.阿尔茨海默病：绝经后雌激素水平下降是女性阿尔茨海默病的独立危险因素，研究显示65岁以上绝经女性阿尔茨海默病患病率是同龄男性的2~3倍，远期认知功能下降风险显著升高。四、诊断（一）诊断标准1.病史采集：对于40岁以上女性，出现月经紊乱、潮热出汗、情绪异常等典型症状，结合卵巢手术史、放化疗史可初步判断；对于40岁以前出现绝经症状的女性，需诊断为早发性卵巢功能不全（POI）相关绝经综合征。2.辅助检查：（1）血清激素测定：基础FSH测定是评估卵巢功能的核心指标，绝经过渡期FSH升高，FSH>10IU/L提示卵巢储备功能下降；FSH>40IU/L、雌二醇（E2）<20pg/ml提示卵巢功能衰竭。建议在月经周期第2~4天空腹测定，闭经者可随时测定，需间隔4~6周重复检测确认结果。抗缪勒管激素（AMH）检测不受月经周期影响，AMH<0.5~1.1ng/ml提示卵巢储备功能下降，低于0.086ng/ml提示绝经，可更早预测绝经状态。（2）超声检查：经阴道超声可测量卵巢体积、窦卵泡计数（AFC），AFC<5个提示卵巢储备功能下降，同时可排除子宫肌瘤、子宫内膜病变、卵巢肿瘤等器质性病变，明确出血原因。（3）其他检查：对于有不规则阴道出血的患者，需行子宫内膜活检或诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性病变；常规检测骨密度、血脂、肝肾功能、乳腺超声、宫颈细胞学检查，评估远期并发症风险。（二）症状严重程度评估推荐采用改良Kupperman评分表进行症状严重程度分级：总分<6分为无症状，6~15分为轻度，16~30分为中度，>30分为重度，具体评分内容为：潮热出汗（4分）、感觉异常（2分）、失眠（2分）、激动易怒（2分）、抑郁疑心（1分）、眩晕（1分）、乏力（1分）、骨关节痛（1分）、头痛（1分）、心悸（1分）、皮肤蚁走感（1分）、性交痛（2分）、泌尿系症状（2分）。五、治疗绝经综合征治疗的总体目标是：缓解近期症状，早期发现、有效预防骨质疏松、心血管疾病等远期并发症，提高患者生活质量。治疗方案需遵循个体化原则，根据患者症状严重程度、个人需求、基础疾病情况制定。（一）一般治疗对于轻度症状患者，首选生活方式干预，包括：1.心理疏导：帮助患者了解绝经是女性正常的生理过程，以乐观的心态适应，鼓励患者培养兴趣爱好，转移注意力，必要时可给予适量镇静药物帮助睡眠，如睡前口服艾司唑仑1~2mg，或谷维素20mg，每日3次，调节自主神经功能。2.生活方式调整：推荐戒烟限酒，避免过量摄入咖啡因；每日进行规律的有氧运动，每周累计运动时间≥150分钟中等强度运动（快走、慢跑、游泳、瑜伽等），每周2次以上抗阻运动，改善肌肉量与骨密度；均衡膳食，每日摄入钙元素1000~1200mg，推荐乳制品、豆制品等含钙丰富的食物，维生素D每日推荐摄入量为800~1000IU，促进钙吸收；维持健康体重，BMI控制在18.5~23.9kg/m²。3.认知行为治疗：对于合并轻中度抑郁、焦虑症状的患者，认知行为治疗可有效改善情绪症状，降低睡眠障碍发生率，可作为激素治疗的辅助方案。（二）激素补充治疗（HRT）激素补充治疗是目前缓解绝经综合征症状最有效的方法，大量循证医学证据证实，HRT在窗口期启动可带来长期获益，风险可控。1.适应症：①中重度绝经相关症状，如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、情绪障碍、睡眠障碍等；②存在骨质疏松的高危因素，或已经诊断绝经后骨质疏松；③过早绝经（40岁以前绝经）的女性，推荐常规进行HRT至自然绝经年龄。2.禁忌症：①已知或可疑妊娠；②原因不明的阴道出血；③已知或可疑患有乳腺癌；④已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；⑤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑥严重肝肾功能不全；⑦血卟啉症、耳硬化症；⑧脑膜瘤（禁用孕激素）。3.慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、未控制的糖尿病及严重高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，需充分评估获益风险后个体化使用。4.治疗时机：推荐HRT的「窗口期」为绝经10年以内、年龄<60岁，此阶段启动HRT，获益大于风险，可降低心血管疾病发生率与全因死亡率。对于年龄>60岁的女性，不推荐常规启动HRT，需根据个体症状获益风险评估决定。5.用药方案：遵循天然化、个体化、最低有效剂量原则：（1）单雌激素补充：适用于已经切除子宫的女性，推荐天然雌激素：结合雌激素0.3~0.625mg/d，或17β-雌二醇1~2mg/d，连续口服。（2）雌孕激素联合：适用于有完整子宫的女性，分为连续序贯和连续联合两种方案：①连续序贯：雌激素连续服用，孕激素在月经周期后半周期服用12~14天，适合围绝经期及绝经早期希望来月经的女性，方案：17β-雌二醇1mg/d+地屈孕酮10mg/d（月经第14~25天服用），或结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮4~6mg/d（后半周期）。②连续联合：雌激素和孕激素每日连续服用，不出现撤退性出血，适合绝经后不希望来月经的女性，方案：17β-雌二醇1mg/d+地屈孕酮5mg/d，或结合雌激素0.3~0.625mg/d+醋酸甲羟孕酮2mg/d。（3）经皮雌激素：适用于有血栓高危因素、肝胆疾病、不能耐受口服雌激素的患者，推荐雌二醇贴片，每周1~2次，每次释放50μg/d，避免肝脏首过效应，血栓风险低于口服雌激素。（4）局部雌激素治疗：仅用于改善泌尿生殖道萎缩症状，如普罗雌烯阴道胶丸、结合雌激素软膏，每日阴道给药，症状缓解后可改为维持剂量，停药后可复发，长期局部用药无需添加孕激素，全身吸收量极低，安全性高。6.随访与监测：HRT启动后每3~6个月随访一次，评估治疗效果，调整用药剂量，每年进行全面体检，包括乳腺检查、妇科检查、血脂、肝肾功能、骨密度等，评估获益风险，根据情况决定是否继续用药，没有强制的用药疗程限制，只要没有禁忌症，获益大于风险即可持续使用。7.风险防控：①子宫内膜癌：有完整子宫的女性规范添加孕激素，可将子宫内膜癌风险降低至普通人群以下，不会增加子宫内膜癌风险；②乳腺癌：天然雌激素、天然或接近天然孕激素（地屈孕酮）风险较低，使用HRT<5年乳腺癌绝对风险增加<0.1%，远低于生活方式（肥胖、饮酒）带来的风险，每年规律进行乳腺筛查即可；③血栓：年龄<60岁、无血栓高危因素的女性，血栓风险极低，经皮雌激素不增加血栓风险，适合血栓高危人群使用。（三）非激素药物治疗1.植物雌激素：主要包括异黄酮、木脂素，其中大豆异黄酮对于轻度潮热症状有一定缓解作用，推荐每日补充大豆异黄酮40~60mg，安全性较好，长期使用的安全性仍需进一步研究证实。黑升麻提取物（莉芙敏），可有效缓解潮热、失眠、情绪症状，不添加雌激素，适合不能耐受HRT的患者，推荐剂量为每次20mg，每日2次口服，不良反应轻微，偶见胃肠道不适。2.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：对于合并抑郁、焦虑情绪，潮热症状严重不能使用HRT的患者，可使用SSRIs类药物，如帕罗西汀20mg/d晨起口服，可有效降低潮热发作频率，改善情绪症状，需注意药物不良反应，监测肝肾功能。3.骨质疏松防治药物：对于已经确诊骨质疏松、不能使用HRT的患者，除补充钙和维生素D外，可使用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠70mg每周一次口服，抑制骨吸收，提高骨密度，降低骨折风险；对于高骨折风险患者，可使用特立帕肽促进骨形成治疗。4.中医药治疗：中医学认为绝经综合征的核心病机是肾阴不足、阴阳失调，治疗以补肾调阴阳为主，根据辨证分型用药，肾阴虚者选用六味地黄丸、坤泰胶囊，肾阳虚者选用右归丸，阴阳两虚者选用二仙汤，临床研究证实坤泰胶囊可改善潮热出汗、失眠等症状，对于轻中度绝经综合征疗效明确，安全性较好。针灸、推拿等中医外治法也可改善症状，可作为辅助治疗。六、远期健康管理绝经综合征的管理不仅是缓解近期症状，更需要重视长期健康管理，降低远期慢性疾病风险：1.骨骼健康管理：推荐所有绝经女性每3~5年检测一次双能X线骨密度，对于骨量减少患者，补充钙和维生素D，规律运动；骨质疏松患者及时给予抗骨质疏松治疗，每年监测骨密度变化，预防跌倒，降低骨折风险。2.心血管健康管理：绝经后女性每年监测血压、血糖、血脂，保持健康生活方式，控制体重，戒烟，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，合并基础疾病者需规范用药，降低动脉粥样硬化发生风险。3.泌尿生殖道健康管理：出现阴道干涩、性交痛、反复尿路感染的患者，及时给予局部雌激素治疗，坚持盆底肌锻炼（凯格尔运动），改善轻度压力性尿失禁，严重尿失禁需转诊泌尿外科评估手术指征。4.心理健康管理：围绝经期女性是抑郁高发人群，推荐常规进行抑郁筛查，对于重度抑郁患者及时转诊精神科，规范抗抑郁治疗，家庭与社会需给予更多支持，改善患者心理状态。七、特殊人群处理1.早发性卵巢功能不全（POI）：40岁以前出现卵巢功能衰退的患者，几乎都会出现严重的绝经综合征症状，且远期骨质疏松、心血管疾病发生风险显著升高，无禁忌症者推荐尽早启动HRT，持续用药至平均自然绝经年龄，之后根据个体情况决定是否继续用药，获益远大于风险。2.乳腺癌术后绝经女性：乳腺癌患者术后化疗、内分泌治疗会提前诱发绝经，出现严重绝经综合征症状，此类患者禁