卫生资格2026中西医结合儿科卫生正高历年考试试题及答案

卫生资格2026中西医结合儿科卫生正高历年考试试题及答案一、单项选择题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1.中医学认为，小儿生理特点中，“三有余、四不足”是指（）A.肺常不足、脾常不足、肾常不足、心常不足；肝常有余、阳常有余、阴常有余、气常有余B.肺常不足、脾常不足、肾常不足、肝常不足；心常有余、阳常有余、阴常有余、气常有余C.肺常不足、脾常不足、肾常不足、阴常不足；肝常有余、心常有余、阳常有余、气常有余D.肺常不足、脾常不足、肝常不足、阴常不足；肾常有余、心常有余、阳常有余、气常有余E.心常不足、肝常不足、脾常不足、肾常不足；肺常有余、阳常有余、阴常有余、气常有余【答案】C【解析】明代医家万全提出“三有余、四不足”的理论，即“肝常有余，心常有余，阳常有余；肺常不足，脾常不足，肾常不足，阴常不足”。这是小儿生理特点的高度概括，指出了小儿在生长发育过程中，脏腑功能活动和阴阳气血平衡的特定状态。2.新生儿生理性黄疸出现的时间一般为（）A.生后24小时内B.生后24～48小时C.生后48～72小时D.生后72小时以后E.生后1周以后【答案】C【解析】新生儿生理性黄疸大多在生后2～3天（即48～72小时）出现，4～5天达高峰，5～7天消退。若生后24小时内出现黄疸，多考虑为病理性黄疸。3.在小儿生长发育过程中，下列哪项指标是衡量小儿营养状况特别是骨骼发育的重要指标（）A.体重B.身高（长）C.头围D.胸围E.坐高【答案】B【解析】体重是反映小儿近期营养状况和体格发育的重要指标；身高（长）是反映小儿长期营养状况和骨骼发育的重要指标；头围反映脑和颅骨的发育情况；胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度。4.治疗小儿暑邪感冒，首选方剂是（）A.银翘散B.桑菊饮C.新加香薷饮D.荆防败毒散E.羌活胜湿汤【答案】C【解析】小儿暑邪感冒的证候特点是发热、无汗或汗出热不解、头晕、恶心、鼻塞流浊涕，舌红苔黄腻，脉濡数。治法为清暑解表，方选新加香薷饮。银翘散主治风热感冒；桑菊饮主治风热咳嗽较重者；荆防败毒散主治风寒感冒。5.支气管肺炎患儿，出现烦躁不安、面色苍白、呼吸突然加快（>60次/分），心率>180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。此时最可能的并发症是（）A.脓气胸B.中毒性脑病C.心力衰竭D.肺不张E.中毒性肠麻痹【答案】C【解析】该患儿出现了呼吸突然加快、心率增快（>180次/分）、心音低钝、肝大等表现，符合支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。脓气胸多表现为突然呼吸困难加剧；中毒性脑病表现为意识障碍、惊厥；肺不张表现为呼吸音减弱或消失；中毒性肠麻痹表现为腹胀、呕吐。6.中医病名“五硬”是指（）A.头硬、胸硬、手硬、足硬、肌肉硬B.头硬、项硬、手硬、足硬、肌肉硬C.头硬、项硬、腰硬、手硬、足硬D.项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬E.头硬、颈硬、肢硬、肌肉硬、皮肤硬【答案】C【解析】五硬是指头硬、项硬、腰硬、手硬、足硬，是新生儿硬肿症的主要临床表现。多因阳气虚衰或寒凝血涩所致。7.小儿肾病综合征最根本的病理生理改变是（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.水肿E.胶体渗透压降低【答案】A【解析】肾病综合征的典型临床表现为“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。其中，大量蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理改变，其他各种表现均由大量蛋白尿继发引起。8.关于小儿惊厥的中医急救处理，下列哪项穴位是首选（）A.百会、神门B.足三里、三阴交C.人中、合谷、十宣、涌泉D.内关、中脘E.肺俞、膻中【答案】C【解析】小儿惊厥发作时的紧急处理，针灸疗法常选人中、合谷、十宣、涌泉等强刺激穴位，以起到醒脑开窍、熄风止痉的作用。9.下列哪项是鉴别化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎最有价值的脑脊液检查指标（）A.压力B.外观C.细胞数D.蛋白定量E.糖和氯化物含量【答案】E【解析】虽然化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎在脑脊液压力、外观、细胞数和蛋白定量上均有差异，但糖和氯化物含量的变化具有鉴别诊断的特异性。化脓性脑膜炎时糖含量明显降低，氯化物亦可降低；而病毒性脑膜炎时糖和氯化物含量多正常。10.维生素D缺乏性佝偻病激期的血生化改变是（）A.血钙正常，血磷正常，碱性磷酸酶正常B.血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高C.血钙明显降低，血磷正常，碱性磷酸酶增高D.血钙明显降低，血磷降低，碱性磷酸酶降低E.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶正常【答案】B【解析】维生素D缺乏性佝偻病激期（极期），由于甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增加，使血钙维持在正常或接近正常水平，但血磷则明显降低，且成骨细胞活跃，碱性磷酸酶明显增高。11.中医治疗小儿厌食脾失健运证的首选方剂是（）A.不换金正气散B.参苓白术散C.保和丸D.异功散E.曲麦枳术丸【答案】A【解析】小儿厌食脾失健运证，表现为食欲不振，甚至厌恶进食，但精神尚可，无明显虚实偏颇。治法为调和脾胃，运脾开胃，方选不换金正气散。参苓白术散用于脾胃气虚证；保和丸用于食滞胃肠证。12.川崎病最常见的严重并发症是（）A.心肌炎B.冠状动脉瘤C.心包炎D.肝炎D.肾炎【答案】B【解析】川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）是一种全身性血管炎，其最严重的并发症是冠状动脉病变，包括冠状动脉扩张和冠状动脉瘤，可导致心肌梗死或猝死。13.下列哪项检查是确诊先天性心脏病的主要手段（）A.心电图B.胸部X线检查C.超声心动图D.心导管检查E.心血管造影【答案】C【解析】超声心动图具有无创、便捷、准确等优点，不仅能显示心脏解剖结构异常，还能评估血流动力学，是目前确诊先天性心脏病的主要手段。心导管检查和心血管造影虽为金标准，但属有创检查，通常用于复杂病例的术前评估。14.治疗小儿注意力缺陷多动障碍（ADHD）肾虚肝亢证的首选方剂是（）A.知柏地黄丸B.杞菊地黄丸C.龙胆泻肝汤D.孔圣枕中丹E.黄连温胆汤【答案】D【解析】ADHD肾虚肝亢证，表现为多动难静，冲动任性，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉弦细数。治法为滋水涵木，平肝潜阳，方选孔圣枕中丹合知柏地黄丸。孔圣枕中丹专治健忘、失眠、多动，有宁神益智之效。15.幼儿急疹的发热与出疹关系是（）A.发热数小时～1天出疹B.发热1～2天出疹C.发热3～4天出疹，热退疹出D.发热3～4天出疹，热退疹不出E.发热5～6天出疹，出疹时发热更高【答案】C【解析】幼儿急疹的特点是突发高热，持续3～5天，体温骤降时全身出现玫瑰色斑丘疹，即“热退疹出”，这是其典型临床特征。16.关于母乳喂养的优势，下列哪项说法是不正确的（）A.营养丰富，易于消化吸收B.含有大量免疫因子，增强婴儿抗病能力C.经济方便，温度适宜D.母乳含铁量高，可预防缺铁性贫血E.有利于母婴感情建立和母亲产后恢复【答案】D【解析】母乳虽然铁吸收率高，但母乳中的铁含量其实较低。尽管如此，母乳喂养儿在生后前4～6个月因利用胎儿期储存的铁，一般不易发生缺铁性贫血，但说“母乳含铁量高”本身是不准确的。17.小儿尿路感染最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌E.粪链球菌【答案】A【解析】小儿尿路感染（UTI）的致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，其中大肠埃希菌是最常见的致病菌，占80%～90%。18.麻疹早期最具特征性的体征是（）A.高热B.咳嗽C.流涕D.麻疹黏膜斑（Koplik斑）E.畏光流泪【答案】D【解析】麻疹黏膜斑（Koplik斑）在发疹前24～48小时出现，位于颊黏膜近臼齿处，为灰白色小点，周围有红晕，是麻疹早期诊断的特异性体征。19.治疗小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性型，首选的西医治疗方法是（）A.输注血小板B.脾切除术C.大剂量丙种球蛋白静脉滴注D.应用糖皮质激素E.应用免疫抑制剂【答案】C【解析】ITP急性型若出血严重，特别是血小板极低且有颅内出血风险时，首选大剂量丙种球蛋白（IVIG）静脉滴注，以迅速提升血小板，阻断抗体产生。糖皮质激素也是常用药物，但起效较IVIG慢。20.中医认为，小儿疳证的病位主要在（）A.心、肺B.肺、脾C.脾、胃D.肝、肾E.脾、肝【答案】C【解析】疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性病证。其病位主要在脾胃，亦可涉及五脏，所谓“疳之为病，皆脾胃虚损之所致也”。二、共用题干单选题（A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）（21-23题共用题干）患儿，男，6个月。因“腹泻3天，加重伴呕吐1天”入院。患儿3天前开始腹泻，每日7～8次，为黄色稀水样便，量多，无脓血。昨日起腹泻加重，每日10余次，伴呕吐，为胃内容物。尿量明显减少，烦躁不安，哭时无泪。查体：T37.5℃，P140次/分，R40次/分，Wt7kg。精神萎靡，面色苍白，口唇干燥，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷。心肺听诊无异常。腹软，肝脾未触及。肠鸣音亢进。大便常规：WBC0～2个/HP，脂肪球++。21.该患儿最可能的西医诊断是（）A.轮状病毒肠炎，重度脱水B.细菌性痢疾，中度脱水C.生理性腹泻，轻度脱水D.大肠埃希菌肠炎，重度脱水E.真菌性肠炎，中度脱水【答案】A【解析】患儿年龄6个月，秋冬季节（虽未明说，但轮状病毒好发于6个月～2岁），腹泻黄色稀水样便，大便常规白细胞少，脂肪球多，符合病毒性肠炎（多为轮状病毒）特点。患儿精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性极差、四肢厥冷、尿少、无泪，符合重度脱水（伴有周围循环衰竭）表现。22.该患儿第一天补液总量及液体性质应为（）A.100～120ml/kg，1/2张含钠液B.100～120ml/kg，2/3张含钠液C.150～180ml/kg，1/2张含钠液D.150～180ml/kg，2/3张含钠液E.200～220ml/kg，等张含钠液【答案】D【解析】重度脱水第一天补液总量约为150～180ml/kg。因患儿为重度脱水，且伴有周围循环衰竭，首先应扩容，用2:1等张含钠液20ml/kg于30～60分钟内快速滴入。累积损失量多选用1/2张～2/3张含钠液。综合来看，补液总量及性质选D较为合适。若为等渗性脱水选1/2张，低渗性脱水选2/3张。题目未明确电解质，但重度脱水常伴低渗倾向，且扩容用等张，后续累积损失量可用2/3张。23.该患儿入院时首先应采取的紧急处理措施是（）A.立即口服ORS液B.立即静脉滴注抗生素C.立即静脉快速滴注2:1等张含钠液20ml/kgD.立即给予止吐药E.立即给予退热药【答案】C【解析】患儿有重度脱水伴休克表现（四肢厥冷、脉快），首要任务是扩容，纠正休克。应立即静脉快速滴注2:1等张含钠液20ml/kg。（24-26题共用题干）患儿，女，3岁。因“发热、咳嗽3天，气促1天”就诊。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，频咳，有痰不易咳出。昨日起出现气促，烦躁不安。查体：T38.8℃，P160次/分，R55次/分。精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。口周发绀，咽充血。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音及喘鸣音。心率160次/分，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3.5cm，质软，边钝。神经系统检查无异常。24.该患儿最可能的诊断是（）A.支气管哮喘急性发作B.毛细支气管炎C.腺病毒性肺炎D.支气管肺炎合并心力衰竭E.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】D【解析】患儿有发热、咳嗽、气促、呼吸困难表现，双肺闻及中细湿啰音，符合支气管肺炎诊断。同时，患儿出现心率增快（>160次/分）、呼吸急促（>55次/分）、心音低钝、肝大（肋下3.5cm），提示合并了心力衰竭。毛细支气管炎多见于2岁以内婴儿，以喘憋为主；金黄色葡萄球菌肺炎多起病急、病情重、中毒症状重，易发生脓胸、脓气胸。25.针对该患儿的治疗，下列哪项是不恰当的（）A.吸氧B.镇静，休息C.快速洋地黄制剂（如西地兰）静脉推注D.静脉滴注大剂量地塞米松E.抗感染治疗【答案】D【解析】肺炎合并心力衰竭时，治疗原则为吸氧、镇静、强心、利尿、应用血管活性药物。强心药首选快速洋地黄制剂如西地兰。一般不常规使用大剂量糖皮质激素，除非伴有严重喘憋、中毒症状严重或伴有肾上腺皮质功能不全等特殊情况。26.若患儿经治疗后病情好转，突然出现高热、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，叩诊呈浊音。此时最可能发生了（）A.肺不张B.脓胸C.心力衰竭加重D.呼吸衰竭E.气胸【答案】B【解析】肺炎患儿在治疗过程中，若突然高热、呼吸困难加重，伴患侧呼吸运动受限、叩诊浊音，应考虑并发了脓胸。若叩诊呈鼓音，则考虑脓气胸或气胸。肺不张多表现为呼吸音减弱或消失，但叩诊多为浊音或实音，但通常不伴有突然高热（除非合并感染）。三、多项选择题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。请在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）27.下列哪些是单纯性肾病综合征的临床特征（）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高胆固醇血症D.明显水肿E.氮质血症【答案】ABCD【解析】单纯性肾病综合征的临床表现主要为“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、明显水肿。一般无血尿、无高血压、无氮质血症，肾功能正常。若出现血尿、高血压、氮质血症，则多为肾炎性肾病综合征。28.中医治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证，可选用的方剂有（）A.麻杏石甘汤B.五虎汤C.葶苈大枣泻肺汤D.苏子降气汤E.定喘汤【答案】ABCE【解析】小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证，治法为清热涤痰，开肺定喘。方选麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。若热重痰盛者，可选用五虎汤（麻杏石甘汤加细茶）或定喘汤。苏子降气汤主要用于上实下虚之咳喘，多用于慢性喘息性支气管炎或哮喘缓解期。29.预防小儿维生素D缺乏性佝偻病，应采取的措施包括（）A.提倡母乳喂养B.足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/dC.早产儿、低出生体重儿生后1周开始补充维生素D800IU/dD.及时添加辅食，保证钙磷摄入E.经常晒太阳【答案】ABCDE【解析】预防佝偻病需综合措施：母乳喂养（钙磷比例适宜）；足月儿生后2周开始补VitD400IU/d直至2岁；早产儿、低出生体重儿生后1周开始补VitD800IU/d，3个月后改为400IU/d；及时添加辅食；经常晒太阳促进皮肤合成VitD。30.关于水痘的临床表现，下列描述正确的有（）A.潜伏期一般为10～21天B.皮疹分批出现，向心性分布C.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂四期并存D.疱疹壁薄，易破，抓破后可留有瘢痕E.发热与皮疹常同时发生【答案】ABCE【解析】水痘皮疹特点为：分批出现，向心性分布（躯干多，四肢少），同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂四期并存（“四世同堂”）。疱疹壁薄易破，但一般不留瘢痕，除非继发感染或抓破损伤真皮层。发热与皮疹常同时发生，也可发热1～2天后出疹。31.小儿急性肾小球肾炎的严重并发症包括（）A.急性严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能不全D.严重感染E.电解质紊乱【答案】ABC【解析】小儿急性肾小球肾炎的严重并发症（急重症）主要有：急性严重循环充血（常因水钠潴留所致）、高血压脑病（血压急剧升高导致脑水肿）、急性肾功能不全（少尿或无尿）。虽然感染和电解质紊乱也可能发生，但不是最典型的两大严重并发症（循环充血和高血压脑病）。32.中医治疗小儿癫痫风痫证，首选方剂为定痫丸，其主要药物成分包括（）A.天麻B.全蝎C.僵蚕D.胆南星E.川贝母【答案】ABCD【解析】定痫丸具有熄风止痉之功，主治风痫。其主要成分包括天麻、全蝎、僵蚕、胆南星等，以起到豁痰熄风的作用。常配伍川贝母化痰，但定痫丸的核心熄风药物是前四味。33.下列哪些疾病可引起病理性黄疸（）A.新生儿ABO溶血病B.新生儿败血症C.母乳性黄疸D.G6PD缺乏症E.先天性胆道闭锁【答案】ABCDE【解析】病理性黄疸的原因繁多：新生儿ABO溶血病（溶血性）、新生儿败血症（感染性）、母乳性黄疸（原因不明，可能与母乳中酶活性有关）、G6PD缺乏症（酶缺陷性溶血）、先天性胆道闭锁（胆汁淤积性）均可导致病理性黄疸。34.鉴别诊断小儿风湿热与幼年特发性关节炎（JRA），下列哪些支持风湿热的诊断（）A.游走性多发性关节炎B.主要累及大关节C.常伴有心脏炎D.X线检查无骨质破坏E.对水杨酸制剂疗效好【答案】ABCDE【解析】风湿热关节炎特点为游走性、多发性，主要累及大关节（膝、踝、肘、腕），不留畸形，X线无骨质破坏，常伴有心脏炎（主要表现），对水杨酸制剂反应显著。而JRA常为对称性、固定性，常累及小关节，易致关节畸形，心脏受累较少，水杨酸制剂疗效不如风湿热。35.关于小儿遗尿症的中医辨证，正确的是（）A.肾气不固证：睡中遗尿，尿量多，尿色清，面白肢冷B.肺脾气虚证：睡中遗尿，少气懒言，食欲不振C.肝经郁热证：睡中遗尿，小便黄涩，性情急躁D.心肾失交证：梦中遗尿，寐不安宁，白天多动E.下焦湿热证：尿频量少，色黄腥臭【答案】ABCDE【解析】小儿遗尿症的中医辨证主要包括：肾气不固（下元虚寒）、肺脾气虚、肝经郁热、心肾失交。近年来也有医家提出下焦湿热型。各证型表现如选项所述，均符合临床实际。四、案例分析题（共3大题，每题包含若干小题。请根据病例提供的信息，回答问题。）（36-40题）患儿，男，8岁。因“反复皮肤紫癜2周，腹痛、黑便1天”入院。患儿2周前无明显诱因出现双下肢对称性皮肤紫癜，略高出皮面，压之不褪色，伴关节肿痛。曾在外院诊断为“过敏性紫癜”，予维生素C、芦丁片等治疗，皮疹时消时现。1天前患儿出现阵发性腹痛，以脐周为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，解黑便1次。查体：T37.2℃，P90次/分，R22次/分，BP100/65mmHg。神志清楚，精神稍差。双下肢及臀部可见散在分布的暗红色紫癜，部分融合成片，压之不褪色。心肺听诊无异常。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC10.5×10^9/L，N0.65，Hb110g/L，PLT250×10^9/L。尿常规：PRO（+），RBC5～8/HP。大便常规：OB（+++）。36.请写出该患儿的完整西医诊断。【答案】过敏性紫癜（混合型：皮肤型、关节型、腹型、肾型）。【解析】患儿有典型皮肤紫癜（皮肤型）；伴关节肿痛（关节型）；有腹痛、黑便、大便OB强阳性（腹型）；尿常规有蛋白和红细胞（肾型）。故诊断为混合型过敏性紫癜。37.该患儿目前首选的西医治疗药物是（）A.抗生素B.H2受体拮抗剂C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.抗凝药物【答案】C【解析】过敏性紫癜出现腹痛、黑便等消化道症状（腹型）时，以及伴有肾损害时，首选糖皮质激素治疗。激素可抑制抗原-抗体反应，减轻炎症渗出，改善腹痛和关节痛，并可预防肾损害进展。抗生素仅用于合并感染时；H2受体拮抗剂可作为辅助护胃治疗；免疫抑制剂用于激素无效或重症；抗凝药物用于有高凝状态或肾型辅助治疗，但非首选急救药物。38.中医辨证为（）A.风热伤络证B.血热妄行证C‘s湿热痹阻证D.胃肠积热证E.气阴两虚证【答案】D【解析】患儿皮肤紫癜，伴腹痛、黑便，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此为热毒内蕴，灼伤血络，且湿热中阻，损伤胃络所致。辨证属于胃肠积热证（或称热伤胃络证）。风热伤络证多见于初期，以皮肤紫癜为主，伴表证；血热妄行证多见紫癜鲜红密集；气阴两虚证多见于恢复期。39.针对中医辨证，应选用的方剂是（）A.银翘散B.犀角地黄汤C.清胃散D.葛根黄芩黄连汤加味E.归脾汤【答案】D【解析】胃肠积热证治法为清肠泄热，凉血止血。方选葛根黄芩黄连汤加味。葛根黄芩黄连汤原治协热下利，此处取其清泄肠胃湿热之功，合以凉血止血之药。犀角地黄汤主要用于血热妄行；银翘散用于风热伤络。40.关于该患儿的护理及预后，下列说法正确的是（）A.绝对卧床休息B.给予易消化、无渣流质或半流质饮食C.密切观察大便颜色、腹痛性质及腹部体征D.肾脏病变是决定本病远期预后的主要因素E.本病为自限性疾病，通常预后良好【答案】ABCDE【解析】过敏性紫癜患儿，尤其是腹型和肾型，需卧床休息；饮食应清淡易消化，腹型严重者予无渣流质；需密切监测腹痛及大便情况，警惕肠套叠、肠穿孔等并发症；肾脏病变的严重程度是决定远期预后的关键，少数可发展为慢性肾功能衰竭；本病多为自限性，大多预后良好。（41-45题）患儿，女，2岁。因“发热3天，皮疹1天”就诊。患儿3天前开始发热，体温波动在38.5～40℃之间，精神尚可，流涕，轻咳。昨日热退，全身出现红色斑丘疹。查体：T37.2℃，P110次/分，R30次/分。精神好，面部及躯干可见散在红色斑丘疹，部分已融合成片，疹间皮肤正常。耳后、枕部淋巴结可触及，约花生米大小，活动，无压痛。咽部充血，软腭可见红色斑疹。心肺听诊无异常。肝脾未触及。舌质红，苔薄黄，脉浮数。41.该患儿最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘【答案】B【解析】患儿特点为发热1天左右热退出疹（虽幼儿急疹也是热退疹出，但幼儿急疹疹子为玫瑰色斑丘疹，通常无淋巴结肿大或肿大不明显）；风疹特点为发热1～2天出疹，但皮疹分布及淋巴结肿大（耳后、枕部）是其特征。此外，患儿软腭可见红色斑疹（Forschheimer斑），是风疹的典型体征。麻疹有Koplik斑，出疹时热更高；猩红热有草莓舌、帕氏线、口周苍白圈；水痘有疱疹。结合热退后出疹（虽风疹常为发热1-2天出疹，但也可热退疹出或低热出疹）、淋巴结肿大及软腭斑，诊断为风疹。42.该患儿应采取的隔离措施是（）A.呼吸道隔离至出疹后5天B.呼吸道隔离至出疹后7天C.消化道隔离D.接触隔离E.不需要隔离【答案】A【解析】风疹主要通过呼吸道飞沫传播。一般隔离至出疹后5天即可。麻疹隔离至出疹后5天，并发肺炎延长至10天。43.中医辨证为（）A.邪犯肺卫证B.邪入气营证C.邪毒炽盛证D.阴虚内热证E.肺胃热盛证【答案】A【解析】风疹（风痧）初起，邪犯肺卫，症见发热、咳嗽、流涕、皮肤出现淡红色斑丘疹，耳后枕部淋巴结肿大，舌红苔薄黄，脉浮数。此为邪犯肺卫证。44.治疗首选方剂是（）A.银翘散B.桑菊饮C.透疹凉解汤D.清胃解毒汤E.清瘟败毒饮【答案】A【解析】风疹邪犯肺卫证，治法为疏风解表，清热透疹。方选银翘散。透疹凉解汤用于邪入气营证（见高热、口渴、疹色鲜红或紫暗）。45.关于该患儿的预后及预防，下列说法错误的是（）A.预后良好，多能自愈B.病后可获得终身免疫C.孕妇早期感染风疹病毒可导致胎儿先天畸形D.接种风疹疫苗是预防风疹的有效措施E.患儿应使用大剂量抗生素预防并发症【答案】E【解析】风疹为病毒感染，抗生素对病毒无效，除非合并细菌感染，否则不预防性使用抗生素。其他选项均正确：风疹预后良好，病后终身免疫，孕妇早期感染可致先天性风疹综合征（CRS），疫苗接种有效。（46-50题）患儿，男，1岁。因“间歇性哭闹、呕吐12小时，果酱样大便2次”入院。患儿12小时前无明显诱因出现阵发性哭闹，屈体蜷卧，双手握拳，面色苍白，间歇期如常。近4小时哭闹加重，伴呕吐，吐出胃内容物及胆汁样液体。今晨解果酱样大便2次。查体：T37.5℃，P130次/分，R32次/分。精神萎靡，脱水貌。心肺听诊无异常。腹膨隆，脐右上方可触及一腊肠样肿块，质硬，稍活动，压痛明显，肝脾未触及。肠鸣音亢进，闻及气过水声。46.该患儿最可能的诊断是（）A.急性坏死性小肠结肠炎B.细菌性痢疾C.肠套叠D.过敏性紫癜（腹型）E.蜔虫性肠梗阻【答案】C【解析】患儿为1岁婴儿，典型症状为阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、血便（果酱样）、腹部包块（腊肠样）。此为肠套叠的四大典型症状。急性坏死性小肠结肠炎多见于新生儿或小婴儿，表现为腹胀、呕吐、血便（呈赤豆汤样），但一般无腊肠样包块；细菌性痢疾多伴有里急后重，无包块；紫癜腹型有皮疹；蛔虫性肠梗阻有条索状包块，但无血便。47.为明确诊断，首选的辅助检查是（）A.腹部立位平片B.腹部B超C.空气或钡剂灌肠造影D.腹部CTE.血常规及大便常规【答案】C【解析】空气或钡剂灌肠造影既是肠套叠的诊断方法，也是治疗方法（适用于病程<48小时，全身情况良好者）。可见“杯口状”或“弹簧状”阴影。B超也是常用诊断手段，可见“靶环征”或“同心圆征”，但灌肠造影更具治疗价值。48.该患儿出现果酱样大便的病理基础是（）A.细菌感染导致肠壁坏死出血B.病毒感染导致肠壁出血C.套入肠管发生血液循环障碍，肠壁水肿、坏死出血D.应激性溃疡E.凝血功能障碍【答案】C【解析】肠套叠时，套入的肠管由于系膜受牵拉压迫，导致血液循环障碍，静脉回流受阻，肠壁发生水肿、充血、坏死，进而渗出血液，与肠粘液混合排出，形成果酱样血便。49.中医认为本病多因（）A.感受风热B.乳食积滞C.脾胃虚寒D.气滞血瘀E.虫积扰肠【答案】B【解析】中医称肠套叠为“肠结”，多因乳食积滞，热结气滞，导致肠道痞塞不通，气血运行受阻而成。小儿脾常不足，若喂养不当，乳食停滞，郁久化热，湿热积滞肠道，气机不利，血行不畅，瘀血阻滞，进而引起肠管套叠。50.该患儿目前的处理原则是（）A.立即手术探查B.禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱后行空气灌肠复位C.立即口服植物油D.大量抗生素抗感染E.使用解痉止痛药【答案】B【解析】患儿病程12小时，虽已有血便，但全身情况尚可（精神萎靡、脱水貌，但无休克），应首先尝试非手术复位。需先行禁食、胃肠减压，纠正脱水酸中毒，然后行空气灌肠复位。若复位失败或病程超过48小时、全身情况差、有腹膜炎体征，则需手术治疗。五、简答题51.简述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。【答案】(1)呼吸困难突然加重，呼吸频率>60次/分。(2)心率突然增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分。(3)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。(4)肝脏迅速增大。(5)面色发绀，尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。具备前5项即可诊断。52.简述中医对小儿“疳证”的辨证要点及主要治法方剂。【答案】疳证主要根据形体、消瘦程度及伴随症状进行辨证，常分为疳气、疳积、干疳三种证型。(1)疳气（形体略瘦，面色少华，毛发不泽，精神不振）：证属脾胃失和，枢机不利。治法为调和脾胃，益气健运。方选资生健脾丸或参苓白术散加减。(2)疳积（形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，烦躁不安）：证属脾虚夹积，阻滞气机。治法为消积理脾，益气和中。方选疳积散或消疳理脾汤加减。(3)干疳（极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，精神萎靡，毛发干枯）：证属脾胃虚衰，津液消亡。治法为补益气血，健脾温阳。方选八珍汤或十全大补汤加减。53.试述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度及主要表现。【答案】根据临床表现不同，HIE分为轻、中、重三度：(1)轻度：生后24小时内症状最明显，常表现为兴奋、激惹、颤抖，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，无惊厥。预后多良好。(2)中度：嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，部分患儿出现惊厥，吸吮反射和拥抱反射减弱。瞳孔缩小，对光反射迟钝。预后不定。(3)重度：昏迷，肌张力极度低下或松软，原始反射消失，频繁惊厥，呈去大脑强直状态，呼吸不规则或暂停，瞳孔不对称或扩大，光反射消失。病死率高，存活者多留有后遗症。54.简述肾病综合征患儿使用糖皮质激素的疗法及副作用。【答案】疗法：(1)泼尼松中长程疗法：疗程6个月为中程，9个月为长程。开始阶段：足量泼尼松1.5～2.0mg/(kg·d)，分次口服，共4周。减量阶段：若4周内尿蛋白转阴，则改为隔日早餐后顿服，继服4周，以后每2～4周减量2.5～5mg，直至停药。维持阶段：总疗程6～9个月。副作用：(1)长期超生理剂量服用：库欣综合征（向心性肥胖、满月脸）、高血压、感染（结核、真菌）、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、糖尿病、精神症状、生长抑制。(2)撤药或减量过快：原发病复发、肾上腺皮质功能不全。55.试述中医治疗小儿哮喘发作期寒性哮喘与热性哮喘的证治区别。【答案】(1)寒性哮喘：主证：咳喘哮鸣，恶寒发热，鼻流清涕，痰液清稀，形寒无汗，舌苔薄白或白滑，脉浮紧。治法：温肺散寒，化痰定喘。方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。(2)热性哮喘：主证：咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，口干咽红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺涤痰，止咳定喘。方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。56.简述川崎病的诊断标准。【