2026新版急性缺血性脑卒中诊治指南

2026新版急性缺血性脑卒中诊治指南目

录1.

急性缺血性脑卒中概述2.诊断与评估3.治疗原则4.

溶栓治疗5.

抗血小板治疗6.

抗凝治疗7.

康复治疗8.预后评估与随访01急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而引发的脑功能障碍。根据阻塞的血管类型，可分为大动脉闭塞型、小动脉闭塞型

和心源性栓塞型等，其中大动脉闭塞型占比最高，约为60-70%。分类方法急性缺血性脑卒中的分类主要依据病情严重程度、临床表现和影像学检

查结果。通常分为轻度、中度和重度三个等级，轻度患者意识清醒，无

严重功能障碍；中度患者可能存在肢体无力或言语不清；重度患者则可能

出现昏迷或严重神经功能缺损。病因分析急性缺血性脑卒中的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高

脂血症等。其中动脉粥样硬化是最主要的病因，占所有病例的80%以

上。此外，心源性栓塞也是常见的病因之一，约占10-15%。这些病

因会导致脑血管狭窄或闭塞，进而引发脑缺血。定义与分类定义范畴急性缺血性脑卒中是全球最常见的神经系统疾病之一，发病率约为每年150/10万人，且随着人口老龄化趋势的加剧，发病率有逐年上升的趋势。地区差异不同地区的急性缺血性脑卒中发病率存在显著差异，发达国家由于医疗

条件较好，死亡率相对较低，而发展中国家由于医疗资源不足，死亡率较

高。年龄分布急性缺血性脑卒中多见于中老年人，45岁以上人群发病率较高，且随着

年龄增长，发病率呈上升趋势。据统计，65岁以上老年人的发病率约为

每年300/10万人。流行病学特点发病率高动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因，约占所有病例的60-70%。该疾病会导致血管壁增厚、斑块形成，

进而引起血管狭窄和血栓形成。糖尿病糖尿病是急性缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者发生脑卒中的风

险是非糖尿病患者的2-4倍。糖尿病

可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样

硬化进程。高血压高血压是导致急性缺血性脑卒中的第

二大危险因素，约30-40%的脑卒中

病例与高血压有关。长期高血压会损

害血管壁，增加血管破裂和血栓形成

的风险。病因及危险因素诊断与评估详细询问患者发病时间、地点、环境情况，了解发病前是否有诱因，如情绪激动、劳累、吸烟等。发病经过对于判断病情严重程度和病因有重

要意义。症状描述询问患者主要症状，如突然出现的半身无力、言语不清、面部不对称、

恶心呕吐等。症状的持续时间和变化情况有助于诊断和鉴别诊断。既往病史了解患者既往是否有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等病史，这些

疾病都是急性缺血性脑卒中的危险因素。同时，询问患者是否有家族史，

有助于评估发病风险。病史采集发病经过神经系统检查包括意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体活动、感觉功能、语言功能

等。这些检查有助于评估患者的神经系统功能，对于判断脑卒中的严重

程度至关重要。生命体征监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。脑卒中患者血压可能升高，心率可能不规律，呼吸可能急促。及时掌握生命体征有助于病情评估和

制定治疗方案。辅助检查体格检查中还应包括对心脏、腹部等器官的常规检查。此外，对于疑似

脑卒中患者，应尽快进行头部CT或MRI等影像学检查，以确定病变部位

和程度。体格检查头部CT头部CT是最常用的脑卒中影像学检查方法，可以快速判断是否存

在脑出血或脑梗死。通常在患者入院后的30分钟内完成，对于急

性脑卒中患者的诊断具有重要意义。头部MRI头部MRI在显示脑组织结构和缺血性病变方面优于CT,可更清晰地显示病变部位和范围。对于急性脑卒中的早期诊断和鉴别诊断

有重要作用，但检查时间较长，可能不适合所有患者。血液检查血液检查包括血糖、血脂、电解质、凝血功能等，有助于评估患者的整体状况和脑卒中的危险因素。特别是血糖和血脂水平，对

于判断脑卒中的病因和制定治疗方案有重要参考价值。辅助检查治疗原则一般治疗生命支持维持患者的生命体征稳定，包括呼吸、心跳和血压。必要时进行氧疗和

呼吸支持，确保患者有足够的氧气供应，维持血氧饱和度在94%以上。营养支持患者应给予易消化、营养丰富的饮食。对于无法进食的患者，应通过鼻饲或静脉营养支持，确保足够的营养摄入，预防营养不良和并发症。维持水盐平衡密切监测患者的水盐平衡，防止脱水和电解质紊乱。根据患者的病情和

尿液排出量，适时调整输液量和液体成分，维持血钠浓度在正常范围内。抗血小板聚集常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，

用于预防血栓形成。阿司匹林剂量通

常为每日75-325毫克，氯吡格雷剂量

为每日75毫克。降血压治疗高血压是脑卒中的主要危险因素，常

用药物包括ACE抑制剂、ARBs、钙

通道阻滞剂等。目标血压应控制在130/80毫米汞柱以下，具体药物和剂量需个体化调整。抗凝治疗适用于心源性栓塞或房颤等患者，常用药物有华法林、达比加群等。华法

林目标国际标准化比值(

INR)

为2.0-3.0,达比加群剂量为每日150毫克。药物治疗适应症选择机械取栓术适用于大动脉闭塞型急性缺血性脑卒中，尤其是发病

时间在6小时内且神经功能缺损较重的患者。早期干预可显著提

高治疗效果。手术流程手术过程包括动脉穿刺、导管插入、血栓取出等步骤。通常在CT或MRI指导下进行，手术时间约1-2小时。术后需密切监测患者生

命体征和神经系统功能。术后管理术后患者需继续进行抗血小板、抗凝等药物治疗，并密切观察有无出血、感染等并发症。康复治疗应尽早开始，以促进神经功能

恢复。机械取栓术溶栓治疗时间窗机械取栓术适用于发病后6小时内的急性缺血性脑卒中患者，时间窗

内进行干预可显著提高血管再通率

和患者预后。血管阻塞主要针对大动脉闭塞型脑卒中，如颈内动脉、大脑中动脉等，这些血

管阻塞导致的脑缺血是机械取栓的

主要适应症。神经功能缺损患者存在明显的神经功能缺损，如肢体无力、言语不清等，且经过评

估后认为有改善的可能，是进行机

械取栓的重要条件。适应症患者已有颅内出血，尤其是近期内有头部外伤或手术史，禁忌进行机械取栓，以免加重出血风险。严重凝血障碍存在严重的凝血功能障碍，如血友病、肝素诱导的血小板减少等，机械

取栓术可能加重出血，故为禁忌症。血管解剖异常血管解剖结构异常，如血管严重扭曲、狭窄或闭塞，不适合进行机械取

栓，可能增加手术风险。禁忌症颅内出血手术步骤手术过程中，首先进行动脉穿刺，然后通过导管将取栓装置送达阻塞

部位。使用机械力将血栓取出，恢

复脑部血流。手术时间通常在1-2

小时。术后管理术后密切监测患者生命体征和神经系统功能，包括血压、心率、呼吸、

瞳孔变化等。同时，进行抗血小板、

抗凝等药物治疗，预防并发症。术前准备术前对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。确

保患者生命体征稳定，做好手术器

械和药物的准备工作。治疗方案05抗血小板治疗抗血小板药常用阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林通常剂量为75-325毫克/日，氯

吡格雷剂量为75毫克/日。这些药

物能抑制血小板聚集，预防血栓形

成。抗凝药物如华法林、肝素等。华法林需调整至国际标准化比值(

INR)

在2.0-3.0之间，肝素适用于急性期，以

迅速降低血栓形成风险。溶栓药物如重组组织型纤溶酶原激活剂(rt

PA)

。

需在发病后3-4.5小时

内使用，以溶解血栓，恢复脑部血

流，改善神经功能缺损。选择药物溶栓治疗溶栓治疗应在发病后3-4.5小时内进行，时间窗内治疗可显著提高血管再

通率和患者预后。延迟治疗可能导致

血管再通率下降和神经功能恢复不佳。抗凝治疗抗凝治疗应在溶栓治疗和抗血小板治疗后进行，通常在发病后的24-48小

时内开始。对于存在心源性栓塞的患

者，抗凝治疗可能需要更早启动。抗血小板治疗抗血小板治疗应在溶栓治疗后尽早开始，通常在溶栓治疗后的24小时内启

动。对于未接受溶栓治疗的患者，应在发病后24小时内开始抗血小板治疗。用药时机阿司匹林常用剂量为每日75-325毫克，可根据患者病情和医生建议调整。阿

司匹林是抗血小板聚集的常用药物，

有助于预防血栓形成。华法林目标国际标准化比值(

INR)

为2.0-3.0,剂量根据INR值调整。华法林是抗凝药物，用于预防血栓

形成，特别是心源性栓塞。氯吡格雷初始剂量通常为每日75毫克，可根据患者病情调整。氯吡格雷与阿司

匹林联合使用时，可提高抗血小板

效果。用药剂量抗凝治疗高血压患者高血压是脑卒中的主要危险因素，对于血压控制不佳的患者，抗高

血压治疗是必要的。目标是将血压降至130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者糖尿病患者发生脑卒中的风险增加，因此，严格控制血糖，目标是空腹血糖在4.4-7.0毫摩尔/升之间，餐后血糖在10.0毫摩尔/升以

下。高脂血症患者高脂血症可促进动脉粥样硬化，增加脑卒中的风险。应进行降脂治疗，目标是低密度脂蛋白胆固醇(

LDL-C)降至1.8毫摩尔/升

以下。适应症严重肝肾功能不全肝肾功能不全会影响药物代谢和排泄，增加药物副作用风险，故在使

用抗高血压药物时应谨慎，并根据

肾功能调整剂量。活动性出血患者如有活动性出血，如胃肠道出血、泌尿系统出血等，使用抗高血

压药物可能会加重出血，因此为禁

忌症。过敏体质对某些抗高血压药物成分过敏的患者，不能使用该药物，以免发生过

敏反应，危及生命。禁忌症联合用药对于血压控制不佳的患者，可能需要联合使用两种或两种以上的药物。

联合用药可提高血压控制率，减少

药物副作用。阶梯治疗根据血压水平选择合适的药物，如ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞

剂等。初始治疗通常从小剂量开始，

逐步调整至目标剂量。个体化治疗治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化调整，包括患者的年龄、性别、合并症、药物耐受性等因素。治疗方案康复治疗功能恢复康复治疗的首要目标是帮助患者恢复或改善日常生活能力，如进

食、穿衣、洗漱等基本生活技能，提高生活质量。神经功能改善通过康复训练，促进神经功能的恢复，包括言语、认知、感觉、运动等功能，提高患者的神经适应能力。心理社会适应帮助患者应对脑卒中后的心理和社会适应问题，如焦虑、抑郁、

社交障碍等，提高患者的社会参与度和自我价值感。康复目标通过运动疗法、手法治疗等手段，帮助患者恢复肢体功能，增强肌肉力量和关节活动度，预防肌肉萎缩和关节僵硬。作业治疗指导患者进行日常生活活动训练，如进食、穿衣、洗漱等，提高患者的日常生活自理能力，增强独立生活的信心。言语治疗针对言语障碍、吞咽困难等问题，进行言语和吞咽功能训练，帮助患者

恢复正常的沟通和进食能力。康复方法物理治疗循序渐进康复训练应遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，逐渐增加训练强度

和难度，避免患者过度疲劳或损伤。个体差异康复训练应考虑患者的个体差异，根据患者的病情、年龄、体能等因

素，制定个性化的康复计划。持之以恒康复是一个长期的过程，需要患者和家属共同努力，持之以恒地进行

训练，才能达到预期的效果。康复注意事项预后评估与随访美国国立卫生研究院卒中量表(

NIHSS)

是评估脑卒中严重程度和预后的常用工具，评分越高，表示病情越重。Barthel指数Barthel指数用于评估患者的日常生活能力，评分越高，表示患者独立生活能力越强。MBI评分改良Rankin量表(

MBI

)用于评估患者的神经功能恢复情况，评分越高，表示患者功能恢复越好。预后评估指标NIHSS评分血糖血脂管理监测血糖和血脂水平，对于糖尿病患者，确保血糖控制在正常范围内；

对于高脂血症患者，调整饮食和药

物治疗，降低血脂水平。血