2026年病案信息技术士考试题库及完整答案

2026年病案信息技术士考试题库及完整答案一、单项选择题（共80题，每题1分。每题的备选答案中只有一个最佳答案）1.国际疾病分类手术与操作编码（ICD-9-CM-3）在我国主要用于A.临床研究B.医疗质量管理C.医疗费用支付D.临床路径管理E.以上均是2.在ICD-10中，某种疾病的双重分类是指A.星号编码和剑号编码B.形态学编码和功能编码C.住院编码和门诊编码D.急性编码和慢性编码E.主要编码和附加编码3.病案管理中最基本的、也是最重要的工作是A.疾病分类编码B.病案收集与整理C.病案质量控制D.病案借阅管理E.病案供应4.下列关于病案首页数据的填写规范，错误的是A.主要诊断是指患者出院理由的诊断B.手术及操作名称应填写全称C.损伤和中毒的外部原因必须填写D.病理诊断仅限于出院时做出的诊断E.诊断符合情况需根据实际判定5.在医院信息系统中，负责病案流程管理子系统维护的人员主要是A.程序员B.网络管理员C.病案信息技术人员D.硬件维护人员E.临床医生6.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”，术后出现“切口感染”。该患者的主要诊断应选择A.急性阑尾炎B.切口感染C.腹膜炎D.术后并发症E.急性阑尾炎伴切口感染7.ICD-10中，符号“&”表示A.和，及B.大约C.后遗症D.未特指E.不可归类在他处8.病案保存期限的确定，主要依据是A.疾病的严重程度B.患者的年龄C.医院的等级D.医疗法律法规及行政管理规定E.病案的使用频率9.下列哪项不属于病案质量监控的范畴A.病程记录及时性B.诊断准确性C.治疗合理性D.医疗费用高低E.知情同意书签署情况10.在电子病案系统中，为确保数据真实性，最关键的技术是A.数据加密B.数字签名C.访问控制D.数据备份E.防火墙11.某患者因“车祸致头部外伤3小时”入院，CT示“硬膜外血肿”，行“开颅血肿清除术”。出院诊断应包括A.硬膜外血肿B.头部外伤C.车祸D.硬膜外血肿、头部外伤E.硬膜外血肿、头部外伤、车祸12.“未成熟儿”在ICD-10的分类轴心是A.病因B.部位C.临床表现D.出生体重E.孕周13.病案借阅制度中，下列哪类人员可以借阅病案A.患者家属B.保险公司人员C.本院经授权的医务人员D.公安机关人员（无手续）E.律师（无手续）14.关于肿瘤编码，下列说法正确的是A.动态未定肿瘤编码范围在D10-D36B.原发肿瘤必须有形态学编码C.继发肿瘤部位编码等同于原发部位D.转移瘤不需要编码形态学E.所有肿瘤都需要编码功能活性15.计算机硬件系统中，CPU是指A.中央处理器B.内存储器C.硬盘驱动器D.键盘E.显示器16.在医院统计中，出院人数不包括A.医疗出院人数B.转院人数C.死亡人数D.其他人数E.在院人数17.下列哪项属于病案首页中的“其他诊断”A.入院时已存在的慢性病B.入院后并发的感染C.住院期间发现的与本次住院无关的疾病D.主要诊断的并发症E.以上都是18.ICD-9-CM-3中，手术分级的主要依据是A.手术难度B.手术风险C.手术部位D.手术术式和步骤E.手术时长19.病案排列方式中，目前最常用的是A.一体化病案B.分散式病案C.来源病案D.问题导向病案E.混合病案20.下列关于“主要手术”的选择原则，正确的是A.与主要诊断无关的手术B.风险最大的手术C.资源消耗最多的手术D.与主要诊断相对应、医疗资源消耗最大、难度最高的手术E.最后进行的手术21.在ICD-10中，N18表示慢性肾脏病，其中“N”代表A.消化系统B.呼吸系统C.泌尿生殖系统D.妊娠分娩产褥期E.肌肉骨骼系统和结缔组织22.病案书写中，关于“现病史”的描述，错误的是A.起病情况B.主要症状特点C.病情演变D.诊治经过E.家族遗传史23.某患者行“腹腔镜下胆囊切除术”，ICD-9-CM-3编码中，腹腔镜下的修饰通常通过A.改变根码B.使用前缀C.使用后缀D.使用另编码E.不改变编码，仅靠描述24.医院感染监测中，最重要的数据来源是A.门诊病历B.住院病案C.检验科报告D.药品记录E.护理记录25.下列哪种情况属于“病案丢失”的潜在风险A.纸质病案归档错误B.电子病案服务器未备份C.病案借出未及时归还D.病案室火灾E.以上都是26.在ICD-10中，R00-R99代表A.症状、体征和临床与实验室异常所见B.神经系统疾病C.循环系统疾病D.肿瘤E.损伤中毒27.统计报表中，“治愈率”的计算公式是A.治愈人数/出院人数×100%B.治愈人数/(出院人数-其他人数)×100%C.治愈人数/住院人数×100%D.治愈人数/门诊人数×100%E.治愈人数/(治愈人数+好转人数)×100%28.下列关于电子病案（EMR）与电子健康档案（EHR）的区别，说法正确的是A.两者完全相同B.EMR主要针对单个机构的医疗记录，EHR跨越不同机构C.EMR包含健康信息，EHR仅包含医疗信息D.EMR由患者管理，EHR由医院管理E.EMR是法律文件，EHR不是29.病案首页中，血型与Rh因子必须依据A.患者口述B.家属提供C.既往病历记录D.本次住院血型化验结果E.医生推断30.ICD-9-CM-3编码中，关于“切除术”的查找，主导词通常是A.切除术B.病变切除术C.部分切除术D.全切除术E.根治术31.某患者因“股骨颈骨折”入院，行“人工股骨头置换术”。出院时主要诊断应选择A.股骨颈骨折B.术后疼痛C.高血压D.糖尿病E.营养不良32.下列哪项不属于病案保护的内容A.防火B.防潮C.防虫D.防窃E.防止患者复印33.在ICD-10中，M编码是指A.肿瘤形态学B.肿瘤功能C.肿瘤部位D.损伤外部原因E.药物中毒34.住院病案首页中，“离院方式”代码不包括A.医嘱转院B.医嘱转社区卫生服务机构C.非医嘱离院D.死亡E.门诊复查35.下列关于“损伤、中毒的外部原因”编码，正确的是A.是S00-T98编码的一部分B.是V01-Y98编码C.不需要编码D.编码在主要诊断之前E.仅用于工伤36.病案管理中，ID号系统是指A.疾病分类编码B.手术操作分类编码C.患者身份识别号D.医生工号E.科室代码37.某患者因“支气管哮喘急性发作”入院，经治疗缓解出院。主要诊断编码应查找于ICD-10的A.第十章（呼吸系统）B.第十八章（症状体征）C.第二十章（疾病死亡原因）D.第十九章（损伤中毒）E.第二章（肿瘤）38.下列哪项不是病案缩微技术的优点A.节省空间B.便于检索C.法律效力等同原件D.长期保存E.快速传输39.在ICD-10中，使用“合并编码”的情况通常见于A.两个独立的疾病同时发生B.一个疾病伴随另一个常并发的疾病，且联合编码更特异C.并发症与主要疾病D.后遗症晚期效应E.无法区分的疾病40.病案质量检查中，“三级医师查房记录”属于A.病程记录B.住院记录C.出院记录D.辅助检查E.医嘱单41.下列关于“疑似诊断”的处理，正确的是A.直接作为确诊诊断编码B.不予编码C.按照疑似诊断编码，但需核实D.只有在出院时仍未确诊的情况下才作为诊断编码E.编码为Zcodes42.在ICD-9-CM-3中，区分“单侧”与“双侧”手术的方法是A.依靠编码本身B.依靠修饰词C.双侧通常需要编码两次D.不区分E.依靠另编码43.医院评审标准中，对三级甲等医院病案管理的要求不包括A.建立完善的病案管理制度B.实现电子病案全覆盖C.病案首页数据100%上传D.所有病案永久保存E.有专职病案管理人员44.某患者行“胃镜检查”，ICD-9-CM-3编码应归入A.消化系统手术章节B.操作章节C.诊断性操作D.不可归类章节E.B、C均可能45.下列哪种软件常用于数据库管理A.WordB.ExcelC.SQLServerD.PhotoshopE.PowerPoint46.病案借阅超过规定时间未还，病案室应采取的措施是A.罚款B.催还C.锁定该医生账号D.直接报失E.忽略不计47.在ICD-10中，O00-O08代表A.妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患B.主要与其他妊娠并发症有关的孕产妇医疗C.与流产有关的各种情况D.正常分娩E.产褥期并发症48.统计分析中，“平均住院日”的计算公式是A.出院者占用总床日数/出院人数B.实际占用总床日数/出院人数C.住院总天数/入院人数D.(出院人数-死亡人数)/出院人数E.期初在院人数+期末在院人数/249.病案首页中，对于“病理诊断”的编码，依据是A.临床诊断B.影像学诊断C.病理报告D.手术记录E.出院小结50.下列关于“Z编码”的描述，错误的是A.用于影响健康状态和与保健机构接触的因素B.不能作为主要诊断C.用于筛查、预防等D.用于疫苗注射E.用于社会原因住院51.在病案管理流程中，整理工作的核心是A.检查病案完整性B.按规定顺序排列资料C.生成病案首页D.质量检查E.归档52.某患者因“脑梗死”入院，既往有“高血压病”病史10年。出院诊断应包含A.仅脑梗死B.脑梗死、高血压病C.脑梗死、高血压病后遗症D.脑梗死、动脉硬化E.仅高血压病53.ICD-10中，C00-C14代表A.唇、口腔和咽的恶性肿瘤B.消化器官恶性肿瘤C.呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤D.骨和关节软骨恶性肿瘤E.皮肤恶性肿瘤54.下列哪项属于电子病案系统的模块功能A.医生工作站B.护士工作站C.检验结果查询D.医嘱处理E.以上都是55.病案供应管理中，负责将病案送达科室的环节是A.归档B.整理C.送达D.回收E.追踪56.在ICD-9-CM-3中，关于“内窥镜”检查的编码，通常A.归入各系统章节B.归入第16章（诊断性操作）C.归入第17章（其他治疗性操作）D.不需要编码E.仅作为另编码57.下列关于“主要诊断选择原则”，错误的是A.病情最严重的诊断B.消耗医疗资源最多的诊断C.影响住院时间最长的诊断D.与主要手术相对应的诊断E.出院理由的诊断58.病案统计工作中，“入院确诊率”反映的是A.诊断的准确性B.诊断的及时性C.医疗技术水平D.病案质量E.管理效率59.某患者行“白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术”，ICD-9-CM-3编码应如何处理A.仅编码白内障手术B.仅编码人工晶体植入C.两个手术分别编码，人工晶体植入作为另编码D.编码为一个组合码E.编码为白内障手术，植入术不编码60.下列哪项不是电子签名的作用A.确认身份B.保证数据完整性C.防止抵赖D.加密数据E.具备法律效力61.ICD-10中，S00-S09代表A.头部损伤B.颈部损伤C.胸部损伤D.腹部、下背、腰椎和骨盆损伤E.肩和上臂损伤62.病案书写中，对于“补充诊断”的描述，通常是指A.入院时未发现的，住院期间发现的诊断B.入院时已诊断的C.主要诊断的并发症D.次要诊断E.待查诊断63.在医院信息系统（HIS）中，LIS代表A.医院信息系统B.实验室信息系统C.影像归档和通信系统D.病案信息系统E.办公自动化系统64.下列关于“终末病案质控”，错误的是A.在患者出院后进行B.重点检查内涵质量C.发现问题可以修改D.涉及甲级率评定E.由质控医师完成65.某患者因“急性心肌梗死”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”。主要手术操作是A.冠状动脉造影B.经皮冠状动脉支架植入术C.球囊扩张术D.心电图检查E.超声心动图66.ICD-10中，A00-B09代表A.肠道传染病B.人畜共患病C.其他细菌性疾病D.病毒性疾病E.寄生虫病67.病案首页数据中，“新生儿出生体重”精确到A.克B.千克C.市斤D.两E.不要求68.下列哪项属于病案借阅的“特殊审批”A.医疗纠纷处理B.临床再次入院C.科室教学D.医院领导查阅E.死亡病例讨论69.在ICD-9-CM-3中，关于“修补术”的查找，主导词通常是A.修补术B.缝合术C.整形术D.修复术E.重建术70.某患者诊断为“2型糖尿病伴肾病”，ICD-10编码应使用A.E11(2型糖尿病)B.N18(肾脏疾病)C.E11.2(2型糖尿病伴肾病)D.E11.9(2型糖尿病不伴并发症)E.E10(1型糖尿病)71.病案管理中，负责疾病分类编码的人员必须具备的资格是A.临床医师资格B.护士资格C.病案信息技术专业技术资格D.计算机等级证书E.统计师资格72.下列关于“病案示踪系统”的功能，不包括A.记录病案当前位置B.记录病案流动状态C.提示借阅超期D.自动生成诊断编码E.打印借阅单73.ICD-10中，Q00-Q99代表A.起源于围产期的某些情况B.先天性畸形、变形和染色体异常C.症状、体征D.损伤中毒E.影响健康状态的因素74.统计报表中，“三日确诊率”是指A.入院后3天内确诊的病例数/出院病例数×100%B.入院后3天内确诊的病例数/住院病例数×100%C.入院确诊人数/出院人数×100%D.门诊确诊人数/住院人数×100%E.3天内出院人数/出院人数×100%75.某患者行“全子宫切除术+双侧输卵管切除术”，编码时应A.仅编码全子宫切除术B.编码全子宫切除术，输卵管切除术作为另编码C.编码全子宫切除术，输卵管切除不编码D.编码两个手术，无主次之分E.编码为盆腔廓清术76.下列哪项不符合电子病案打印要求A.必须由系统生成B.必须有打印时间C.必须有操作员签名D.可以手写修改E.格式必须规范77.在ICD-10中，G00-G09代表A.神经系统的炎症性疾病B.系统性萎缩C.额颞叶痴呆D.帕金森病E.阿尔茨海默病78.病案首页中，“损伤、中毒的外部原因”如果未填写，通常编码为A.V99B.Y99C.X59D.T98E.Z9979.下列关于“再次入院病案”的处理，正确的是A.建立新的病案号B.使用原病案号，将新资料续贴在原病案后C.将旧病案销毁D.建立两套号E.暂时不归档80.在ICD-9-CM-3中，区分“诊断性”与“治疗性”操作主要依据A.操作目的B.操作时间C.操作部位D.操作医生E.操作费用二、多项选择题（共20题，每题2分。每题的备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）81.病案的主要功能包括A.医疗凭证B.教学资料C.科研依据D.法律依据E.历史记录82.下列哪些情况需要使用ICD-10编码A.临床诊断录入B.医疗费用支付（DRGs）C.死亡证明书D.流行病学调查E.医院统计报表83.病案质量检查的内容包括A.病案首页填写质量B.病程记录及时性C.知情同意书签署D.三级查房制度执行E.护理记录84.电子病案系统的优势包括A.存储容量大B.信息共享方便C.易于检索统计D.字迹清晰E.节省纸张85.ICD-10的编码结构特点包括A.字母数字编码B.第一位为字母C.通常为3-5位D.使用小数点E.最后一位可以是子分类86.下列哪些属于病案首页中的“手术及操作”信息A.手术日期B.手术级别C.手术切口愈合等级D.麻醉方式E.手术者姓名87.病案借阅管理的原则包括A.按需借阅B.限时归还C.专人负责D.留存借据E.严禁涂改88.下列哪些疾病需要编码“合并编码”A.流行性感冒伴肺炎B.胃溃疡伴出血C.高血压伴肾病D.糖尿病伴视网膜病变E.肺炎伴胸膜炎89.医院统计指标中，反映医疗质量的指标有A.治愈率B.好转率C.病死率D.诊断符合率E.平均住院日90.病案整理工作中，需要检查的资料包括A.住院志B.病程记录C.医嘱单D.检查报告单E.体温单91.下列哪些情况属于病案复印的合法用途A.患者本人再次就医B.保险机构理赔C.公安机关办案D.医疗机构内部质控E.医学教学92.ICD-9-CM-3中，手术操作描述的修饰词包括A.开放性B.腹腔镜下C.内窥镜下D.经皮E.机器人辅助93.下列哪些因素影响主要诊断的选择A.患者入院理由B.治疗目的C.消耗资源D.住院天数E.患者年龄94.病案保护的技术措施包括A.建立防火系统B.温湿度控制C.防盗监控D.数据异地备份E.定期杀虫95.下列哪些属于Z编码的适用范围A.健康体检B.疫苗接种C.器官供体状态D.接触传染源E.生育计划96.在电子病案系统中，用户权限管理的目的是A.保护患者隐私B.保证数据安全C.明确责任D.防止非法访问E.方便操作97.下列哪些属于病案首页填写常见错误A.主要诊断选择错误B.手术名称书写不规范C.损伤外部原因未填D.离院方式错误E.出生日期错误98.ICD-10中，肿瘤编码需要包含的信息有A.部位（动态）编码B.形态学编码C.行为编码D.分级编码E.功能活性编码99.病案统计报表生成的主要依据是A.病案首页数据B.住院日志D.医嘱数据E.费用数据100.下列关于病案归档的描述，正确的是A.出院后24小时内归档B.按病案号顺序排列C.归档前必须整理D.归档后进行示踪E.电子病案自动归档三、判断题（共20题，每题1分。认为正确的选“A”，错误的选“B”）101.ICD-10中，所有肿瘤的形态学编码都以M开头。102.病案首页中的“主要诊断”一定是患者病情最严重的诊断。103.电子病案完全替代纸质病案后，纸质病案可以立即销毁。104.再次入院患者，必须调取旧病案供参考。105.ICD-9-CM-3编码中，如果手术是单侧的，通常需要通过编码或修饰词来指明侧别。106.医院感染率是指医院感染人数除以出院人数。107.病案借出后，借阅人员可以在病案上做标记以方便阅读。108.“未特指”在ICD-10中通常用.9表示。109.DRGs（疾病诊断相关分组）主要依据ICD-10和ICD-9-CM-3进行分组。110.患者要求复印病案时，医院可以拒绝提供客观病历部分。111.病案首页数据质量直接关系到DRGs分组的准确性。112.ICD-10中，第21章是“影响健康状态和与保健机构接触的因素”。113.平均住院日是反映医院工作效率的重要指标。114.病案室工作人员可以随意修改电子病案中的诊断信息。115.“晚期效应”在ICD-10中通常指疾病急性期过后一年以上的情况。116.手术分级主要依据手术的风险性和难度。117.门诊病历也是病案管理的重要组成部分。118.ICD-10中，剑号编码是主要编码，星号编码是辅助编码。119.病案首页中的“尸检”是指患者死亡后进行的病理检查。120.电子签名必须经过第三方认证机构认证才具有法律效力。四、填空题（共20题，每题1分）121.国际疾病分类第十次修订本的英文简称是__________。122.ICD-10中，第1章至第17章主要涉及__________。123.病案首页中，用于标识患者唯一身份的号码是__________。124.在ICD-9-CM-3中，__________章是“各种诊断性和治疗性操作”。125.医院统计中，__________率=（治愈人数+好转人数）/出院人数×100%。126.电子病案系统不仅包含病历文本，还包含__________、影像等信息。127.ICD-10中，E10-E14属于__________疾病。128.病案借阅时间一般不得超过__________天。129.在肿瘤编码中，/0代表良性，/1代表动态未定，/2代表原位，/3代表__________。130.主要诊断选择的总则是：在医疗过程中，对__________消耗医疗资源最多、对健康危害最大、住院时间最长的诊断。131.ICD-10中，S00-T98用于编码__________。132.病案排列方式中，将住院期间产生的所有资料按时间顺序排列的方式称为__________。133.DRGs中文全称是__________。134.病案首页中，K、K、K、K代表__________。135.ICD-9-CM-3中，阑尾切除术的根码是__________。136.患者出院后，病案应在__________小时内回归病案室。137.诊断符合情况分为：符合、不符合、__________、不肯定。138.在ICD-10中，O80-O64用于编码__________。139.病案管理中，负责回收病案的环节称为__________。140.电子病案的时间戳功能是为了记录数据的__________。五、简答题（共5题，每题5分）141.简述主要诊断的选择原则。142.简述ICD-10中“星号剑号”编码系统的使用规则。143.简述病案首页在医院管理中的重要性。144.简述电子病案系统的主要安全威胁及防护措施。145.简述病案借阅管理的流程及注意事项。六、案例分析题（共2题，每题10分）146.案例一：患者王某，男，65岁。因“突发胸痛3小时”急诊入院。既往有“高血压”病史10年，“2型糖尿病”病史5年。入院查体：BP160/90mmHg，心率90次/分，心电图示V1-V4导联ST段抬高。入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性性心脏病急性前壁心肌梗死；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。诊疗经过：急诊行“经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）+支架植入术”，术后胸痛缓解。住院期间出现“肺部感染”，经抗感染治疗后好转。出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病；4.肺部感染。请根据上述案例回答：(1)该患者的主要诊断应选择哪一个？为什么？(2)该患者的主要手术/操作应选择哪一个？(3)该患者的其他诊断应包括哪些？(4)简述该病例ICD编码的思路。147.案例二：某医院病案室在月度质量检查中发现，某科室病案首页填写存在以下问题：1.主要诊断选择错误：将“肺部感染”作为主要诊断，而患者入院目的是治疗“脑梗死”。2.手术及操作名称填写不规范：将“腹腔镜下胆囊切除术”简写为“LC术”。3.损伤外部原因未填写：一例“股骨骨折”患者，未填写“摔倒”或“车祸”等外部原因。4.离院方式填写错误：患者转往下级医院，但离院方式填写为“医嘱转院”（代码为2，实际应为转往社区卫生服务机构或具体转院代码）。请根据上述情况回答：(1)指出上述问题对医院数据质量（特别是DRGs分组和统计）的具体影响。(2)针对这些问题，病案室应采取哪些整改措施？(3)如何加强临床医师对病案首页填写的培训？参考答案一、单项选择题1.E2.A3.B4.D5.C6.A7.A8.D9.D10.B11.D12.D13.C14.B15.A16.E17.E18.D19.A20.D21.C22.E23.D24.B25.E26.A27.B28.B29.D30.A31.A32.E33.A34.E35.B36.C37.A38.C39.B40.A41.D42.B43.D44.E45.C46.B47.C48.A49.C50.B51.B52.B53.A54.E55.C56.B57.A58.A59.C60.D61.A62.A63.B64.C65.B66.A67.A68.A69.A70.C71.C72.D73.B74.A75.B76.D77.A78.C79.B80.A二、多项选择题81.ABCDE82.ABCDE83.ABCDE84.ABCDE85.ABCDE86.ABCDE87.ABCDE88.ABCD89.ABCD90.ABCDE91.ABCDE92.ABCDE93.ABCD94.ABCDE95.ABCDE96.ABCDE97.ABCDE98.ABCE99.AB100.ABCDE三、判断题101.A102.B103.B104.A105.A106.B107.B108.A109.A110.B111.A112.A113.A114.B115.A116.A117.A118.A119.A120.A四、填空题121.ICD-10122.疾病123.病案号（或ID号）124.16125.有效126.检验127.糖尿128.30（或根据具体制度，通常为7-30天，此处填30为常见标准）129.恶性130.本次医疗事件131.损伤、中毒和外因的某些其他后果132.一体化病案（或IMR）133.疾病诊断相关分组134.肿瘤形态学编码135.47.0（注：具体编码需查表，此处仅为示例，实际为47.0x）136.24（或48，视医院等级而定，三甲通常24h）137.待查138.产程和分娩的并发症139.回收140.产生时间及修改痕迹五、简答题141.简述主要诊断的选择原则。答：(1)对身体健康危害最大；(2)消耗医疗资源最多；(3)住院时间最长的诊断。一般选择入院理由、本次医疗事件中针对的疾病作为主要诊断。对于转科患者，若主要手术在转入科室，则以转入科室的疾病为主要诊断。142.简述ICD-10中“星号剑号”编码系统的使用规则。答：(1)剑号编码（+）代表疾病的病因，是主要编码；(2)星号编码（*）代表疾病的临床表现，是