成人围手术期血糖监测专家共识（2026版）核心解读

成人围手术期血糖监测专家共识（2026版）核心解读学术交流·临床指南解读·2026版更新要点2026年08月2026年08月共识解读导览01背景认知围手术期血糖异常的严峻现状与临床危害02目标原则分层控制目标与四大核心管理原则03术前评估风险筛查、HbA1c检测与药物调整策略04术中管理监测频率、方法与胰岛素输注规范05术后过渡高危期管理、方案转换与低血糖应急06特殊人群1型糖尿病、老年及器官功能不全群体策略07体系构建多学科协作、全员培训与闭环管理展望01背景认知围手术期血糖异常是影响手术预后的隐形杀手揭示高血糖、低血糖与血糖波动的三重威胁，建立全程管理的紧迫意识围手术期高血糖的流行病学现状围手术期高血糖是外科手术中不容忽视的普遍问题糖尿病患病基数我国成人糖尿病患病率已达11.9%约30%的糖尿病患者一生中需接受至少一次手术手术患者占比外科手术患者中糖尿病患者占比10%～20%，且呈逐年升高趋势围手术期高血糖发生率普通外科

20%～40%胃肠手术约

75%心脏外科约

80%手术患者糖代谢状态分布14.3%已知糖尿病3.6%未诊断糖尿病82.1%无糖尿病手术、心理紧张等应激因素是导致非糖尿病患者出现围手术期高血糖的主要原因应激性高血糖的发生机制手术创伤与全身麻醉触发神经内分泌应激反应，释放胰岛素反调节激素，形成"激素风暴"儿茶酚胺通路肾上腺素与去甲肾上腺素分泌激增，激活肝脏α1受体促进肝糖原分解，同时抑制胰岛素分泌创伤后30分钟内即显现升糖效应皮质醇通路糖皮质激素分泌量增至平时10倍以上，促进蛋白质分解与脂肪动员，增加糖异生底物持续升高血糖达24-48小时激素协同效应皮质醇增强儿茶酚胺、生长激素和胰高血糖素的升糖作用，形成显著的胰岛素抵抗现象胰岛素抵抗围手术期使用的糖皮质激素、含糖液体进一步增加了高血糖发生风险血糖异常的三重威胁高血糖围手术期任意时点血浆葡萄糖水平

>7.8mmol/L

即为住院高血糖合并糖尿病患者围手术期高血糖占比

70%以上三种异常中最常见的主要类型低血糖长时间禁食与不恰当降糖治疗为主要诱因血糖

<3.9mmol/L

即需紧急干预医源性风险需高度警惕血糖波动2026版共识新增量化评估指标日内波动幅度

>4mmol/L与死亡率显著相关，危害不容忽视血糖异常的临床危害血糖异常贯穿围手术期全程，从术中到术后数年持续影响患者预后短期危害术后即时风险•增加术后感染率•伤口愈合延迟•心脑血管事件发生率上升•高危患者死亡率可高达12%中期影响住院期间负担•并发症增多•需更长时间治疗与恢复•延长整体住院周期远期预后术后数年持续影响•5年内心脑血管事件发生率提高2.5倍•急性肾损伤转慢性肾病概率增加60%•加重术后认知功能障碍，伤口愈合能力持续下降高危患者转入重症监护室的比例仅15%-35%，与高达12%的死亡率形成显著落差共识制定的背景与目的中国研究型医院学会护理分会联合多学科医护专家编写，2026版结合最新临床证据与我国医疗实践特点更新制定背景围手术期高血糖管理涉及外科、内分泌科、麻醉科、营养科等多学科，临床存在标准不统一、干预碎片化问题核心目的为各级医疗机构提供标准化流程，涵盖术前评估、术中监测、术后干预及特殊人群管理更新亮点首次将血糖波动量化评估纳入标准，新增日内波动幅度>4mmol/L监测指标，强化个体化达标理念国际接轨参考2026AA/JBDS-IP共识中SGLT-2抑制剂围手术期管理的最新建议2026版结合最新临床证据与我国医疗实践特点更新共识的适用范围本共识适用于接受择期手术、急诊手术及日间手术的成人患者（≥18岁）已知糖尿病患者新诊断高血糖患者应激性高血糖患者手术类型择期手术术前有充分时间进行血糖优化急诊手术需快速评估代谢状态日间手术微创短小手术，代谢紊乱风险较低儿童及妊娠期患者的血糖管理可参考本共识原则，结合专科指南进行调整；共识适用于各级医疗机构，推动围手术期血糖管理的同质化与规范化02目标原则分层控糖，个体化达标明确不同手术类型与患者群体的血糖控制目标，贯彻四大管理原则分层控制目标总览患者类型空腹/餐前（mmol/L）餐后2h（mmol/L）随机血糖（mmol/L）低血糖阈值普通手术患者4.4-7.8≤10.0≤10.0<3.9精细手术（神经/眼科）4.4-6.1≤7.8≤8.3<3.9危重症/器官移植6.1-8.3≤11.1≤11.1<3.9老年/低血糖高危5.6-8.3≤11.1≤13.9<4.4个体化是2026版共识的灵魂，一刀切的时代已经结束围手术期血糖管理需兼顾安全性与有效性，根据手术类型、患者基础疾病及器官功能状态设定个体化目标普通手术患者的血糖目标空腹/餐前血糖：4.4-7.8mmol/L下限4.4mmol/L为正常空腹血糖上限上限7.8mmol/L为住院高血糖诊断阈值餐后2h/随机血糖：≤10.0mmol/L避免餐后高血糖诱发氧化应激与内皮损伤与2026AA/JBDS-IP共识中饮食或口服药控制者目标一致全程管理原则始于术前优化，贯穿术中监测，延续至术后稳定普通手术患者：无严重合并症、接受常规级别手术的成人患者避免过度严格控制，防止医源性低血糖精细手术的严格控糖目标低血糖阈值仍为

3.9mmol/L，需在严格控制的同时

加强监测频率三项核心指标4.4-6.1mmol/L空腹/餐前血糖上限6.1为空腹血糖受损诊断阈值≤7.8mmol/L餐后2小时血糖避免餐后高血糖渗透性损伤≤8.3mmol/L随机血糖减少术后颅内感染和眼内炎风险器官特异性损伤机制神经外科高血糖加重脑水肿和缺血再灌注损伤眼科手术血糖波动影响视网膜微循环和伤口愈合，导致视神经损伤危重症患者的宽松控糖策略对危重症患者而言，低血糖的危害远大于轻中度高血糖空腹/餐前血糖6.1-8.3mmol/L目标范围下限6.1mmol/L规避低血糖风险上限8.3mmol/L允许轻度高血糖随机血糖≤11.1mmol/L保障器官灌注与免疫功能低血糖阈值3.9mmol/L需更高频次监测预警高频监测预警防医源性低血糖，严格控糖目标（4.4-6.1）反而增加死亡率老年与低血糖高危患者的特殊目标低血糖对老年人的危害呈指数级放大，适度放宽是明智之选关键指标调整5.6-8.3mmol/L空腹/餐前血糖≤13.9mmol/L随机血糖4.4mmol/L低血糖阈值风险因素识别高危因素长期糖尿病病程自主神经病变使用胰岛素磺脲类药物肝肾功能不全老年特有风险认知功能下降感知迟钝，需加强护理观察无症状性低血糖发生率更高，需加强护理观察四大核心管理原则个体化原则差异化血糖目标根据患者年龄、并发症、手术类型与风险等级，制定差异化的血糖目标和管理方案个体化意义判定同一数值在不同患者身上意义不同预防为主术前优化控制将HbA1c控制在目标范围内以降低手术风险择期手术推迟机制不满足手术条件者应推迟非急诊手术，待血糖优化后再行手术动态监测实时数据驱动调整术中及术后密切监测血糖变化，根据实时数据及时调整治疗方案2026版新增指标新增血糖波动量化指标，要求关注日内波动幅度多学科协作多科室联合参与内分泌科、麻醉科、外科及护理团队共同参与管理，打破科室壁垒全流程闭环管理实现从入院到出院的全流程闭环管理03术前评估精准评估是安全手术的第一道防线聚焦术前筛查、风险分层与降糖药物调整的核心决策术前血糖筛查流程筛查对象所有新入院手术患者，无论有无糖尿病病史检测项目空腹血糖、随机血糖；随机血糖≥11.1者加查HbA1c异常分级<3.9紧急/3.9-7.8正常/7.9-10.0轻度/10.1-13.9中度/≥14.0重度糖尿病初筛空腹≥7.0或随机≥11.1，应考虑糖尿病可能糖耐量评估空腹6.1-6.9为空腹血糖受损，需进一步行OGTT明确诊断所有新入院手术患者，无论有无糖尿病病史，入院当日必查指尖血糖或静脉血糖，实现全员无遗漏筛查全员筛查，无遗漏HbA1c检测与手术时机判断HbA1c≥8.5%

是择期手术的关键分水岭——高于此阈值，建议推迟手术血糖控制分层控制满意

HbA1c≤7%按计划进行择期手术，围术期风险较低控制欠佳

HbA1c7%-8.5%综合评估伤口愈合、感染及心血管风险，个体化决策建议推迟

HbA1c≥8.5%待血糖优化后再行手术，升高是围术期死亡率和并发症的独立危险因素术前检测建议检测时机建议糖尿病患者术前

4-6周

内检测HbA1c；贫血、近期输血等因素可能干扰测量准确性高危筛查无糖尿病史者，年龄

≥45岁

或BMI≥25kg/m²

且合并高危因素，行心脏外科、器官移植等高危手术时推荐筛查高危人群识别与风险分层高危人群特征年龄

≥45岁

或BMI≥25kg/m²，合并高血压、心血管疾病、糖尿病家族史行心脏外科、血管外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，即使无糖尿病史也推荐术前筛查

HbA1c术中风险分层麻醉方式：全身麻醉较区域麻醉更易引发高血糖手术时长：长时间手术（>1小时）或需禁食者风险更高药物因素：糖皮质激素（如地塞米松）、生长抑素、免疫抑制剂等可显著升高血糖，需术前记录用药史并调整方案合并症影响：严重感染、心衰、恶性肿瘤患者因代谢紊乱易出现血糖波动，需加强术中监测应激性高血糖识别：HbA1c<6.5%

但术中血糖升高，提示应激性高血糖，需术后随访明确是否为早期糖尿病识别高危人群，是精准干预的前提糖尿病慢性并发症筛查隐匿性并发症是围手术期意外事件的重要来源心血管系统评估范围评估冠心病、心力衰竭、心律失常警惕无症状心肌缺血周围神经病变导致缺乏典型心绞痛进一步检查心电图异常或有症状者→心脏超声或运动负荷试验肾脏功能检测指标检测血肌酐、估算eGFR药物调整糖尿病肾病者调整经肾排泄药物剂量早期筛查尿微量白蛋白→早期发现肾损害神经系统外周神经病变足部感觉异常自主神经病变体位性低血压、胃轻瘫关键警示静息心率>90次/分→术中血流动力学波动风险增加术前血糖优化策略术前血糖优化目标：空腹

≤10.0mmol/L，随机或餐后2小时

≤12.0mmol/L

为宜控制良好者长期血糖控制良好、应激性血糖增高者可按计划行择期手术，维持原治疗方案控制欠佳者结合伤口愈合不良、感染风险及心血管疾病综合评估，HbA1c≥8.5%

建议推迟非急诊手术波动评估（2026版新增）通过CGM或SMBG评估血糖波动幅度，标准差

>2.2mmol/L

的患者需加强术前干预术前优化周期通常为

2-4周，期间需内分泌科与外科密切协作，动态调整降糖方案口服降糖药的术前调整药物类别术前停药时间关键注意事项SGLT-2抑制剂术前

3-4天与正常血糖酮症酸中毒相关二甲双胍术前

48小时（肾功能不全者

72小时）肾功能正常住院患者可当日继续使用磺脲类术前

24小时有低血糖风险，需监测血糖格列奈类术前

24小时作用时间短，低血糖风险可控α-葡萄糖苷酶抑制剂手术

当日停用禁食期间无作用DPP-4抑制剂可继续使用低血糖风险低噻唑烷二酮类可继续使用低血糖风险低术前口服降糖药的调整需根据药物类别、手术类型和肾功能状态综合决策术前调整核心原则停药时间分层3-4天/48-72小时/24小时/当日停用/可继续使用风险优先级酮症酸中毒>低血糖>肾功能损害肾功能评估二甲双胍调整的关键决策因素低风险药物DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类可继续SGLT-2抑制剂的特殊管理正常血糖酮症酸中毒（euglycemicDKA）——2026版共识重点强调的安全更新术前停药时间药物术前停药时间卡格列净、达格列净、恩格列净术前3天艾托格列净术前4天核心风险：SGLT-2抑制剂围手术期使用与正常血糖酮症酸中毒相关，即使血糖正常仍可诱发，影响持续>5个消除半衰期酮体监测方案01日常监测使用SGLT-2抑制剂者，即使血糖正常，每日测量毛细血管血酮，直至饮食恢复正常02异常触发出现不适，或持续高血糖（连续2次及以上血糖>13mmol/L），立即检测血酮03急诊排查近期使用者术前快速评估血酮和血气，排除酮症酸中毒胰岛素方案的术前调整1型糖尿病患者必须保留至少50%基础胰岛素剂量——防止酮症发生，围术期绝对不可完全停用胰岛素基础胰岛素（中/长效）术前晚剂量减至原剂量的

80%基础-餐时方案术前日晚餐后停用餐时胰岛素，基础胰岛素按原剂量的

70%-80%

给予1型糖尿病（关键警示）必须保留至少50%基础胰岛素剂量绝对不可完全停用胰岛素泵（CSII）术中按基础率持续皮下输注2小时以内手术且装置可置于手术视野外者，建议持续皮下胰岛素输注小手术患者血糖控制良好（HbA1c<7.0%）且术后能正常进食者，手术当天停用早餐前速/短效胰岛素，保留中效或长效胰岛素04术中管理动态监测，精准调控规范术中血糖监测频率、方法与静脉胰岛素输注方案血糖监测频率规范围手术期血糖监测频率需根据患者风险等级、手术类型和治疗方案进行动态调整，频率与风险等级成正比围手术期血糖监测频率规范表风险等级患者类型/场景监测频率适用条件基础禁食者每4-6小时血糖稳定，非危重患者常规术中一般手术每1-2小时血糖控制良好高危危重/大手术/胰岛素输注每30-60分钟持续静脉胰岛素输注极高危体外循环心脏手术每15分钟心脏停搏、降温复温阶段紧急血糖<3.9mmol/L每5-15分钟低血糖紧急处置后复查2026AA/JBDS-IP共识强调：接受可变速率静脉胰岛素输注者应每小时监测1次毛细血管血糖血糖监测方法的对比与选择动静脉血气分析为金标准，便携式血糖仪为血流动力学稳定患者的首选禁用情形多便携式血糖仪贫血/高脂/高胆红素/血管加压药金标准动静脉血气分析动脉较毛细血管高约0.3mmol/L14天持续葡萄糖监测(CGM)仍需常规床旁血糖确认三种血糖监测方法对比便携式血糖仪围手术期最常用，适用于血流动力学及代谢稳定者动静脉血气分析危重患者、低血压、重度水肿、感染或末梢循环障碍首选持续葡萄糖监测(CGM)14天动态图谱，需与CSII联用，仍需常规床旁毛细血管血糖检测确认准确性2026AA/JBDS-IP共识强调：即使佩戴CGM设备，仍应常规进行床旁毛细血管血糖检测以验证准确性大中型手术的胰岛素输注方案术中监测血钾水平，必要时预防性补钾（胰岛素促进钾离子向细胞内转移）双通道输注是维持血糖稳定和能量供应的最佳方案胰岛素通道短效胰岛素+生理盐水起始剂量

0.05-0.1U/(kg·h)动态调整每

30-60分钟

增减

0.02-0.05U/(kg·h)个体化设定根据术前血糖及胰岛素敏感性葡萄糖通道5%葡萄糖液持续输注100-125ml/h安全阈值血糖

<6.1mmol/L

时暂停胰岛素，给予

10%葡萄糖50ml

静脉推注危重症患者的血糖管理危重症患者因多器官功能不全、药物代谢改变和液体复苏，血糖波动剧烈，需根据血糖变化随时调整胰岛素剂量持续静脉输注胰岛素是危重症患者血糖达标的最有效方式和首选方法适用条件危重症患者围手术期出现高血糖，无论手术大小，均推荐持续静脉输注胰岛素监测频率每1-2小时监测一次，血糖平稳后逐步延长间隔；胰岛素静脉泵入者需更频繁监测目标范围血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免严格控糖引发低血糖；过度严格控糖反而增加死亡率转换时机病情稳定且开始正常饮食时，由持续静脉输注转为皮下注射胰岛素小手术与日间手术的血糖管理不应仅因糖尿病，就将患者排除在日间手术路径之外小手术定义与准入标准微创短小手术术后能正常进食、手术创伤小、液体转移可忽略不计<7.0%HbA1c阈值三阶段简化管理路径01术前停用口服降糖药和早餐前速/短效胰岛素；可给予半剂量中效胰岛素或全剂量长效胰岛素类似物02术中应激性高血糖可皮下注射速效胰岛素，单次最大剂量

≤6IU03术后恢复正常饮食后，无禁忌即恢复原有降糖方案血糖持续

>10.0mmol/L

或存在急慢性并发症者，即使小手术也应按大手术处理，改用胰岛素治疗急诊手术的血糖管理要点优先纠正代谢紊乱，抢救手术除外推迟急诊手术血糖管理要点01紧急评估检测血糖和酮体，快速识别DKA（糖尿病酮症酸中毒）或HHS（高渗高血糖状态）02代谢纠正积极补液改善灌注，小剂量短效胰岛素静脉滴注0.1U/(kg·h)，每小时监测，控制血糖降速3.9-6.1mmol/L/h；血糖降至13.9mmol/L以下减量为0.05-0.1U/(kg·h)，目标维持8.0-13.9mmol/L03术中术后同大手术管理原则，监测频率更高、观察更密切糖尿病患者急诊手术应优先排单，最大限度缩短禁食时间05术后过渡平稳过渡，防范波动把握术后高危期管理要点，实现静脉到皮下的安全转换术后高危期管理术后

24-48小时

为血糖波动

高危窗口期高危窗口期手术应激未消、饮食恢复不规律、降糖方案调整三重因素叠加监测频率每1-2小时

监测一次危重患者持续每

1小时

监测血糖稳定后逐步延长监测间隔根据恢复情况调整目标范围术后收紧至

6.1-8.3mmol/L标准术后控糖目标危重患者可放宽至

7.8-10.0mmol/L个体化宽松目标胰岛素延续输注时间24小时以上同时补充葡萄糖，维持能量供应和血糖稳定尽早恢复进食的麻醉与镇痛方案以便患者重新开始常规糖尿病药物治疗麻醉复苏室的血糖管理PACU是连接手术室与病房的血糖管理枢纽，交接质量直接影响患者安全监测规范即时毛细血管葡萄糖测量，间隔1-2小时持续至意识完全恢复且血糖稳定必备物品血糖仪、血酮仪、速效胰岛素、胰岛素注射器50%葡萄糖注射液（低血糖急救）安全交接口服摄入说明可变速率静脉胰岛素持续需求常规降糖药物重启时机术后护理支持团队联系方式恢复肠内营养意识恢复后评估吞咽功能，尽早恢复肠内营养和常规降糖方案静脉转皮下胰岛素方案转换时机的把握和剂量换算的准确性，是防止血糖反弹的关键静脉转皮下胰岛素方案要点01转换条件患者能规律进食，且血糖连续

4小时

稳定在目标范围02基础胰岛素剂量皮下基础胰岛素为原静脉输注剂量的

80%03餐时胰岛素剂量每餐前给予

0.1-0.2U/kg

短效或速效胰岛素04转换时机首次皮下注射基础胰岛素后，继续静脉输注胰岛素

1-2小时

重叠，随后停用静脉输注待患者恢复正常饮食后，改为胰岛素皮下注射至拆线为止，或逐渐过渡至术前治疗方案；术后出现并发症或再次禁食者，需恢复静脉胰岛素输注方案低血糖应急处理识别大汗、心动过速、血压波动紧急处置静推15-20g葡萄糖复查追加15分钟后复查≥3.9mmol/L预防策略术前高危识别/术中定时监测麻醉患者无法主诉症状，血糖监测是唯一防线老年及高危患者警戒线<4.4mmol/L，胰岛素输注患者不得中断监测术后高血糖的分层处理策略术后高血糖需根据血糖升高程度、患者进食状态和手术恢复阶段进行分层处理010203诱因排查：感染糖皮质激素等药物含糖液体复苏肠内外营养支持轻度高血糖

7.9-10.0mmol/L动态监测血糖变化优先饮食干预，控制碳水化合物摄入调整对症用药已恢复进食者，可先通过饮食控制+恢复口服降糖药处理中度高血糖

10.1-13.9mmol/L启动规范化降糖方案每日多次血糖监测未进食者：使用基础胰岛素已进食者：采用基础-餐时联合胰岛素方案重度高血糖

≥14.0mmol/L立即上报主管医师启动静脉胰岛素强化治疗严密监测，防控酮症酸中毒与高渗状态若患者不适或持续高血糖（连续

2

次

>13mmol/L），急查毛细血管血酮体术后营养支持与血糖管理营养支持是术后康复的基础，但必须与血糖管理同步规划肠内营养意识恢复后尽早启动，初始

50-100ml/h

清流食基础胰岛素的

50%

联合餐前短效胰岛素

0.1-0.2U/kg全肠外营养（TPN）无法经口进食者采用，葡萄糖供能占比

50%-60%胰岛素按

1U:4-6g

葡萄糖比例加入TPN袋中，避免单独输注高浓度葡萄糖营养方案调整根据血糖监测结果动态调整葡萄糖比例和胰岛素用量血糖波动大者考虑使用

持续胰岛素输注优化蛋白质供给

1.2-1.5g/kg/d

与微量营养素（锌、维生素C）补充，增强免疫功能和伤口愈合免疫增强06特殊人群因人而异，精准施策针对1型糖尿病、老年、肝肾功能不全等群体的个体化管理1型糖尿病患者的围手术期管理绝对红线：1型糖尿病患者围术期必须持续胰岛素治疗，任何中断都可能引发酮症酸中毒围手术期管理要点病理生理特点胰岛β细胞功能完全丧失，停用胰岛素后数小时内即可出现酮症，代谢恶化速度远快于2型糖尿病基础胰岛素保留术前保留至少50%基础胰岛素剂量，禁食期间不得完全停用术中方案推荐持续静脉胰岛素输注；胰岛素泵使用者可按基础率持续皮下输注酮体监测出现恶心、腹痛、深大呼吸等表现，立即检测血酮和血气术后过渡尽早恢复皮下胰岛素治疗，避免酮症反弹老年患者的个体化血糖策略老年患者（≥75岁）需制定个体化的宽松血糖管理策略，预防低血糖优先风险警示低血糖感知能力下降无症状性低血糖发生率高低血糖危害可诱发跌倒、骨折、心脑血管事件和认知功能恶化目标放宽空腹血糖5.6-8.3mmol/L动态监测随机血糖≤13.9mmol/L低血糖阈值提高至4.4mmol/L药物选择与监测优先低血糖风险低的药物，胰岛素以基础胰岛素为主；加强凌晨2-3点血糖监测，排查夜间低血糖衰弱、合并严重并发症、预期寿命有限的患者可进一步放宽目标，以舒适和安全为首要原则肾功能不全患者的药物调整肾功能不全是围手术期血糖管理中最常见的药物调整触发因素，需根据eGFR进行个体化调整胰岛素剂量调整eGFR<30ml/min

者基础胰岛素剂量减少

20%-30%肾脏对胰岛素降解减少，药物半衰期延长剂量调整胰岛素类似物选择避免使用主要经肾排泄的胰岛素类似物，优先选择经肝脏代谢的品种药物选择口服降糖药禁忌二甲双胍：eGFR<30ml/min禁用SGLT-2抑制剂：eGFR<20-25ml/min不推荐磺脲类药物：肾功能不全者减量或停药禁忌药物监测频率加密血糖波动更剧烈，术中需每

30-60分钟

监测一次监测频率术前必须检测血肌酐和eGFR，评估肾功能状态——糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一肝功能不全患者的血糖管理核心原则：基础胰岛素剂量降低10%-15%剂量调整肝功能不全的三重影响术前评估肝功能储备（Child-Pugh分级），重症肝病合并凝血功能障碍者需多学科协作制定手术方案；术中优先选择对肝脏代谢影响小的麻醉药物，避免使用经肝脏广泛代谢的降糖药物糖代谢影响肝糖原储备减少糖异生能力下降空腹状态下更易发生低血糖胰岛素清除肝脏对胰岛素的清除减少外源性胰岛素半衰期延长需降低基础胰岛素剂量

10%-15%血糖波动进食后易出现餐后高血糖空腹时易发生低血糖血糖波动幅度增大妊娠期患者的血糖管理要点更严格的控制目标严格管控以保障母婴安全，避免胎儿高胰岛素血症5.3mmol/L空腹≤目标8.5mmol/L餐后2小时≤目标5.0-7.2mmol/L术中控制区间特殊管理策略胰岛素选择首选人胰岛素，避免使用经胎盘转运的胰岛素类似物产后评估产后6周重新评估糖尿病类型，区分妊娠期糖尿病与孕前未诊断的2型糖尿病手术时机非产科手术尽量推迟至孕中期（13-26周），此时胎儿器官发育基本完成，流产和早产风险相对较低使用SGLT-2抑制剂患者的全程管理正常血糖酮症酸中毒可在血糖正常时发生，酮体监测是唯一可靠的预警手段010203重新启用时机：恢复正常饮食、血糖稳定、无感染脱水且无酮体生成；高危患者（长时间禁食/大手术/感染）延迟至术后3-5天高危患者延迟术前停药卡格列净、达格列净、恩格列净术前3天停用艾托格列净术前4天停用急诊手术快速评估血酮和血气术中维持即使血糖正常，仍需静脉胰岛素输注+葡萄糖补充，抑制酮体生成监测血糖和血酮，每1-2小时一次术后监测每日测量毛细血管血酮，直至恢复正常饮食且无酮体生成出现恶心、呕吐、腹痛，立即检测血酮07体系构建从单点管理到体系闭环构建多学科协作、全员培训与信息化支持的全程管理体系多学科团队的构建与职责多学科协作是围手术期血糖管理的体系基石内分泌科·方案核心根据患者手术特点和血糖水平，制定个体化血糖管理方案和监测方案外科及手术科室·一线执行及时发现患者血糖变化并做相应处理，血糖异常的第一发现者和执行者麻醉科·术中调控负责术中血糖监测与胰岛素输注管理，动态调整方案确保术中血糖平稳手术室护士·操作执行执行血糖监测操作，协助麻醉科医师管理胰岛素输注营养科与检验科·支持保障提供营养支持方案和快速准确的血糖检测服务，支持多学科决策工作机制：术前3天完成病例讨论，制定个性化方案；术后每日早交班汇报血糖趋势及调整措施血糖记录与跨科室交接血糖记录单是跨科室信息传递的核心载体，其连续性直接影响管理质量记录单要素检测时间每次血糖检测的具体时点血糖数值实时血糖监测结果胰岛素用量对应时点的胰岛素使用剂量进食状态空腹