临床脑卒中早期识别与康复策略

卒不及防随预而安脑卒中早期识别与康复策略1

脑卒中的概述2

脑卒中的早期识别3

脑卒中的预防4

脑卒中的康复策略难点脑卒中的概述脑卒中是一组急性脑血管病的总称。由于脑部血管破裂或阻塞，导致血液不能

流入大脑引起脑组织损伤的一组疾病。概念

缺血性脑卒中动脉

整动藤夹层内积聚的粥样硬化短块血液不能通过血块主动脉分支的小动脉把血液验送至脑部脑卒中分类出血性脑卒中右脊椎动脉60%-70%为缺血性脑卒中30%-40%为出血性脑卒中血块：于动脉粱的粥样硬块

位

置

形

成

·或来自身体其他

部位而检塞于此血液从动脉整

磁夏位置津涯主动脉——来自心脏的主要动脉右颈幼脉动脉壁约有150万/年》我国致死率和残疾率最高的疾病。》其医疗费用高达200亿/年，给家庭和社会造成巨大的经济负担。复发率经抢救治疗的存活者5年内有20%-47%

的复发率新发病人200万，累计病人约有600-700万发病率约有3/4

人丧失劳动能力有40%

的人重度残疾每12秒就有一个中国人死于卒中!现状病死率致残率12高时间就是大脑!TIME

IS

BRAIN!延误1分钟

死亡190万个神经细胞死亡◎把握卒中救急黄金3小时可以减少神经损害后遗症10

秒意识丧失脑细胞发生不可

逆转的损害6神经细胞代谢受影

响2

分脑电活动停止危害02血管壁病变：最常见。闭塞心脏病和血流动力学改变：如高血压、心肌病、心律失常特别是心房颤动等，影响脑部的血液供应。03血液成分和血液流变学改变：如高黏血症，凝血机制异常，增加血黏度，形成血栓前状态。04其他：如空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，导致脑栓塞。脑血管痉挛、受压和外伤，以及气温变化、环境、情绪的改变、过度紧张、疲劳等。形成栓子一→I导致中风病因动脉粥样硬

化动脉狭窄或脑卒中的早期识别CPSS检查项目正常异常面部运动双侧面部运动对称双侧面部运动不对称或出现口角歪斜上肢活动上肢轻瘫试验呈阴性上肢轻瘫试验呈阳性言语异常让患者复述一句话，如能够正常表述，无任何迟钝语言迟钝、模糊或无法正确表述甚至无法言语◆

由最先接触到患者的护士或有经验的其他医护人员进行快速识别并询问发病时间；当判定为疑似卒中时，立即启动溶栓绿通

(

A,

强推荐)。◆

实施筛查的人员应至少熟练掌握一种通过验证、标准化的工具，对疑似卒中患者进行准确快速

的识别和评估

(A,

强推荐)。卒中识别及启动绿色通道灵敏度高，漏检约40%的后循环卒中国内普遍使用较FAST有更优的诊断价值具有更高的特异度，在院内推荐使用院前卒中评分常用筛查工具FASTBEFASTROSIERCPSS双眼视力丧失或模糊

头晕伴呕吐

少见严重头痛伴呕吐

肢体无力或麻木意识障碍或抽搐

面部麻木或嘴角歪斜

言语不清或理解障碍

双眼向一侧凝视脑卒中识别1看1张脸不对称、口角歪斜2查2只胳膊平行举起、单侧无力0(聆)听语言言语不清、表达困难识别卒中-脑卒中120口诀B

E

F

A

S

TBalance

Eye

Face

Arm

Speech

Time识别卒中-BE

FAST口诀“

BEFAST”的中文意思是“要快”,体现了脑卒中救治的时效性；前五个字母分别对应脑卒中一种警示症状，同时也是快速识别中的一个关键因素.平衡

眼睛

眼睛

手臂

语言

时间即眼睛，指突发的视物困难。与脑卒中有关的视物困难常常表现为复

视，通俗地说是看东西一个变两个，

多伴随眼球向某个方向运动受限；也会表现为偏盲，即整个视野的左

侧或右侧一半突然缺失；还会表现

为双眼向一侧凝视。

一侧眼皮突然

睁不起来也应受到重视。即平衡，指平衡或协调能力的突然丧失。患者常常觉得走路不稳，

向身体一侧偏斜；或者做精细动作时变得比平时笨拙。识别卒中-BEFAST口诀BE-BalanceEyesBALANCEEYES√

能微笑吗?√

有嘴角或√

眼角下垂吗?√

能伸举上肢吗?√

能吐字清晰并进行沟通吗?√如果表现为上述突发症状，请立

即致电卒中小组，开启卒中绿色

通道。面瘫(Facial

weakness)肌无力(Arm

weakness)言语困难(Speech

difficulty)尽早就诊，快速行动(Time

to

act

fast)ace

Drooping面瘫，口角歪斜mweakness

肢体无力peechdificulty

言语不清imeto

call120迅速求助FAST识别卒中-BEFAST口诀S脑卒中的预防“管”生活方式防止大便秘结坚持体育锻炼保持情绪平稳注意气候变化定期进行健康体检脑卒中的预防预防复发，要“双管齐下”"管"药物控制高血压防治糖尿病戒烟少酒饮食清淡饮水要充足“管”药物他汀类药物的作用01

血液中的“坏”胆固醇沉积是02目，

药“

”胆固03

除降脂外，在急性期可保护神经物坏的低梗减防治脑梗心前最有效的醇是对于急性期患者，应什么时候启动他汀治疗权威指南·发病前未服用他汀治疗

的患者，卒中后应尽早

启动他汀治疗·发作前已服用他汀的患

者，应继续服用他汀引发脑梗的关键致病因素Q:他汀要长期使用，多长才算长?A:“

治疗要长期坚持，直至终生”Q:长期服用他汀安全吗?A:长期使用他汀类药物治疗总体

上是安全的，可以长期放心服用明显降低心脑血管疾病风险

持续异常，请及时就医

致死性卒中风险降低非致死性心梗风险低研究证实，对于缺血性卒中合并高胆固醇血症患者，他汀治疗5年，长期用药降低风险治疗期间，如果肝酶、肌酶等检测指标“管”药物疑惑解答脑梗复发风险降低√少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物√少食：少食多餐，控制总热量√少盐：每日食盐摄入少于6克√可选择慢跑、打太极、游泳等项目。√

运动要量力而行，贵在坚持√建议每周三到五次，每次半小时到一小时√建议您从现在开始戒烟，降低心脑血管疾病风险√最好不饮酒，如饮酒，尽量少量√树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情√无论遇到什么事情，都要心态平和，泰

然处之“管”生活方式健康生活方式是一切治疗的基础戒

烟

限

酒

心

理

平

衡合理膳食

适

量

运

动脑卒中的三级预防

一级在中风发生前对可干预的危险因素进行早期干预，以降低中风发病风险。

“管”生活方式五彩生活密码管理慢性病减压调心饮食调养规律运动戒烟限酒针对已经发生过一次或多次中风的患者，采取措施预防中风再次发生。脑卒中的三级预防

“管”生活方式看2二级120口诀脑卒中的三级预防三级中风后，采取措施减轻残疾程度，提高患者的生活质量，预防并发症。04家庭护理家属学会基本的护理技能，如帮

患者康复训练、

正确给药等。01康复治疗物理治疗、作业治疗、言语治疗、

心理治疗等。营养支持保证足够的蛋白质、碳水化合物、

脂肪、维生素和

矿物质的摄入。02并发症预防与

处理肺部感染、

DVT、压力性损伤等。

“管”生活方式脑卒中的康复策略头部垫枕膝关节下垫一软枕或者薄毛巾卷，使膝关节呈轻度屈曲位，踝关节

呈90°,足尖向上，防止足下垂。足底不放任何东西肩关节抬高向前患肩垫起、防止肩后缩上肢伸展稍外展前臂旋后，手指伸直

整个上肢放枕头上腕伸展旋后，手掌放枕头，拇指外展患髋垫起防后缩良肢位摆放-仰卧位患肩前伸，屈曲90-130°患肘伸直，前臂旋后，手心向上健腿一曲髋曲膝向前放一枕头支撑对头部进行支持舒适位躯干略向后旋，后背垫一软枕患腿一患髋伸展膝微屈良肢位摆放-患侧卧位肘前伸，腕指关节伸展放于躯干前侧枕头患侧下肢向前，患髋自然屈曲放在另一只枕上，呈迈步状头部垫枕患肩前伸，肩屈曲90-130°健侧自然放置良肢位摆放-健侧卧位踝关节尽量保持90°100°两侧上肢采用伸展位放于移动桌上，双膝屈曲50~60°。为避免对患者肘部的挤压，应将枕头放于患者的肘关节下方。保持髋关节屈曲90°,用枕头垫好背部以保持躯干直立Fig.S良肢位摆放-坐位(右侧偏瘫》给予患者低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。对于吞咽困难的患者，应给予半流质或流质饮食。对于不能自行进食的患者，可

采用鼻饲的方法给予营养支持。基础护理

饮食护理养成良好的饮食习惯给予营养支持脑卒中患者常因突然发病、肢体和语言障碍等原因，产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。☑

护理人员要多与患者沟通交流，了解患者的心理

状态，给予心理支持和安慰。☑鼓励患者积极参与康复训练，增强患者康复的信心。向患者家属讲解康复知识和护理方法，让家属给

予患者更多的关心和支持。

心理护理基础护理

用药护理应向患者讲解药物剂量、用法，时间及用药后可能出现的不良反应等，合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄，以保证药物的血药深度。注意观

察身体的变化，以指导用药。他汀类降脂药

抗血小板聚集与抗凝药物基础护理康复训练

早期康复训练在患者生命体征稳定后48小时内，即可进行早期康复训练。训练内容包括床上翻身、坐起、床边站立等简单动作，逐渐增加训练强度和难度。

肢体功能训练根据患者的病情和康复进展，制定个性化的肢体功能训练计划。训练内容包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步行训练等。

在训练过程中，要注意训练强度和频率，避免过度疲劳。康复训练引导患者，鼓励患者积极参与。发音器官训练：如指导患者做舌尖运动练习。语言训练：鼓励其家属参与，先从简单的单字、短语到日常用语、简单对话，训练要循序渐进，反复强化，或给患者听音乐、认人、认数，做简单的加减法，以锻炼患者的语言功能。

语言功能训练对于存在语言障碍的患者，应尽早进行语言功能训练。训练内容包括发音训练、口语表达训练、听力理解训练、阅读理解训练、书写训练等。训练过程中要耐心康复训练训练要求体位——座位、半坐位、头颈前屈。食物——选择密度均匀、有适度粘性、不易松2散的食物如米糊等，小量开始。吞咽方法——重复、用力吞咽，液体与固体交3

替吞咽，声门上方吞咽等。

吞咽功能训练对于存在吞咽困难的患者，应进行吞咽功能

训练。训练内容包括口腔肌肉训练、吞咽反射

训练、吞咽技巧训练等。

在训练过程中，要注意

患者的安全，避免误吸

和呛咳。康复训练

视觉刺激使用手电筒等光源，在患者眼前缓慢移动，感受光线变化；展示色彩鲜艳的图片或物品。

运动刺激采取翻身、扣背等方式，每天2次，

每个关节活动3遍。体位交替进行，使其尽快清醒。嗅觉刺激选取香草精0.64g加入100ml蒸馏水中制成混合液，取少许于纱布，

放在距患者头部10cm处。

听觉刺激提供音乐支持，选择柔和、舒缓的钢琴曲，利用播放器、耳机使其沉

浸，促进患者意识的恢复。

感官刺激康复训练问题表现治疗①肩手综合征肩痛、肩运动障碍、手肿，后期手肌萎缩，手指关节畸形抬高患侧上肢、腕背屈、主被动活动、向

心性气压、线缠绕加压、手部冷疗、封闭②肩关节半脱位肩部运动受限，局部肌萎缩，

肩肱关节可触及凹陷纠正肩后缩、刺激三角肌岗上肌、Bobath

肩托③肩部软组织