TGXAS-尘肺病中医脏腑推拿治疗技术规范

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"标准文件_一级条标题,2,标准文件_二级条标题,3,标准文件_三级条标题,4,标准文件_附录一级条标题,2,标准文件_附录二级条标题,3,标准文件_附录三级条标题,4,"前言 II1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 14.1人员 14.2环境 15诊断 15.1诊断方案 15.1.1中医诊断 15.1.2西医诊断 25.1.2.1X射线胸片诊断标准 26治疗方案 26.1中医 26.1.1中医脏腑推拿疗法 27注意事项 38禁忌证 39日常调护 3附录A（资料性）脏腑推拿治疗方法 5参考文献 8前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区职业病防治研究院提出和宣贯。本文件由广西标准化协会归口。本文件起草单位：广西壮族自治区职业病防治研究院，广西壮族自治区药用植物园、广西壮族自治区江滨医院，桂林市中医医院，广西职业技术学院，广西中医药大学第一附属医院，广西柳钢医疗有限公司医院本文件主要起草人：覃峰、彭高伟、匡家毅、韦书中、张莹、韦茜茜、李娴、吴静、李芳华、郑玉琼、庞思誉、詹宗芳、汪家钰、雷迈、何育风、韦林、梁英业、黄俊民、陈瀚巍、谭珊妮。尘肺病中医脏腑推拿治疗技术规范范围本文界定了尘肺病中医脏腑推拿治疗涉及的术语和定义，规定了尘肺病中医脏腑推拿治疗的中西医诊断标准、治疗方法、预防、日常调护等方面的要求。本文件适用于尘肺病中医脏腑推拿治疗。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T12346经穴名称与定位GBZ70-2015职业性尘肺病诊断标准GB15982-2012医院消毒卫生标准WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范WS/T512-2025医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准术语和定义下列术语和定义适用于本文件。脏腑推拿法以中医脏腑经络学说为理论基础，重在调理肺脾肾三脏为主。通过按摩脏腑相关穴位，着力于打通任脉，贯通“三焦”，使三焦气血和畅，实现“阴平阳秘，精神乃治”的目的，进而达到治疗疾病、促进机体功能康复的一种中医外治疗法。基本要求人员取得相应资质的医护技人员，在医疗机构从事医疗、预防、保健工作。治疗人员应系统接受中医脏腑推拿手法的专项培训，并通过临床操作考核。环境环境应整洁干净，保持室内光线明亮、安静、温度适宜，在治疗过程中，消毒应符合GB15982、WS/T367及WS/T512的规定。

诊断诊断方案采用中西医结合方式明确尘肺病诊断标准，根据西医对尘肺病的不同分期及中医对尘肺病的辨证分型，制定尘肺病的中医脏腑推拿治疗技术规范。中医诊断从中医的角度分析，尘肺病本质缘由有形实邪通过呼吸侵入肺内，壅塞肺脏，肺脏宣肃失司，内生痰湿与外侵尘邪相结，化为痰浊淤血，痹阻肺脏，致使肺脏痿而不用，其症属本虚标实，当以扶正却邪为原则。西医诊断根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和分期。X射线胸片诊断标准引用GBZ70-2015职业性尘肺病诊断标准。详见编制说明。治疗方案中医中医脏腑推拿疗法治疗原则：辨证论治：实证、虚证治法：补虚泄实分型：1、邪盛痹重期（实证）：①脾经伏火，痰热内蕴：喘促，气短，动则尤甚，咳嗽，咯痰色黄，量少质粘，不易咯出，口干而渴，咽痛，纳少，夜眠可，小便少，大便干。舌质红，苔黄根腻，脉弦数，或弦滑。②湿热蕴于三焦：咳嗽，咯痰，痰多，色灰黄，质粘，难咯，活动后喘促，前胸部憋闷灼热疼痛，周身困重，面红，气短乏力，饮食、睡眠可，尿量正常，大便略干。舌质红，苔薄黄，脉滑数，或浮数。③肠胃湿热，痰饮痹肺：咳喘气急，动则尤甚，咯少量黄痰，质粘难出，口干鼻燥，自汗，背冷，脘腹胀满，口中异味，大便质干或排便困难、便质粘腻，舌红，苔腻，脉滑数或沉实。治则：以宣肺、止咳、平喘，泻法为主。手法操作：1、顺时针摩腹、摩丹田2-3分钟:逆时针摩腹、摩丹田2-3分钟。便秘、腹胀者，顺时针摩腹、摩丹田2-3分钟；泄泻者逆时针摩腹、摩丹田2-3分钟，(摩腹以顺时针为主，腹以通为和)。2、开中焦以利胃肠浊气下降。一指禅推阑门、巨阙、上院、中院、建里、左梁门、右石关等穴。共3-4分钟。（脾虚者加脾俞、足三里穴）3、开下焦使清气由之上升。一指禅推气海等穴1-2分钟，4、点揉带脉使周身表里气通。按揉两侧带脉穴共1-2分钟。5、开上焦。一指禅重推云门、中府、膻中、天突、璇玑、华盖等穴，开郁肺气。共5-6分钟。(泻法为主，痰多者加丰隆穴)6、搓胁肋，擦前胸部；疏肝理气宣肺。共1-2分钟。（肝郁者加期门、肝俞穴）7、拿胸大肌，拇指横推胸大肌，掌根按压胸大肌，共3-4分钟。平推前胸1分钟。8、点按大椎与肩井，使清气升浊气降，按揉定喘、风门穴、肺俞穴，降逆止咳平喘；按揉心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肾俞穴，调理脏腑气机。最后平推肩背部、扣拍背部作为整理手法，并且有利于痰液的排出。共3-4分钟。2、邪微痹缓期（虚证）：①寒饮伏肺，肺络痹阻：咳喘气急，动则尤甚，痰白清稀，伴面色青灰，口唇紫绀，手足欠温，畏寒肢冷，背寒，心胸憋闷，大便溏薄清晰，舌质紫暗，舌下脉络迂曲，脉浮弦或沉弦细。②肺肾阴虚，肺络不畅：咳嗽，痰少或少量黄痰，或痰中带血丝，喘促，动则尤甚，气短；咽喉燥痛，手足心热，心烦，口干，汗多，舌红，少苔，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉细数。③肺肾亏虚，寒瘀阻络：咳嗽，咯少量泡沫痰，喘促，气短，语声无力，气不得续，动则汗出，乏力，或畏寒肢冷，四肢肿胀，或骨节疼痛，舌质淡，苔白滑，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉沉无力。④肾精不足，肺络痹阻：咳嗽，咯少量泡沫痰，喘促，气短，动则尤甚，自汗，乏力，头昏耳鸣，虚烦不寐，腰腿酸软，舌质暗红，苔少，舌有瘀斑或舌下脉络紫暗，脉沉细无力。治则：以健脾、益气、补肾，补法为主。手法操作：1、顺时针摩腹、摩丹田2-3分钟:逆时针摩腹、摩丹田2-3分钟。便秘、腹胀者，顺时针摩腹、摩丹田2-3分钟；泄泻者逆时针摩腹、摩丹田2-3分钟，(摩法、擦法为温热为度，重点培补元气)。2、开中焦以利胃肠浊气下降。一指禅推阑门、巨阙、上院、中院、建里、左梁门、右石关等穴。共3-4分钟。3、开下焦使清气由之上升。一指禅推气海、关元等穴1-2分钟，4、点揉带脉使周身表里气通。按揉两侧带脉穴共1-2分钟。5、开上焦使气分能直通下达丹田。按揉天突、膻中、云门、中府穴，共2-3分钟，(按揉时右旋补法为主，痰多者加丰隆、足三里穴)。6、拿胸大肌，拇指横推胸大肌，掌根按压胸大肌共2-3分钟。7、搓胁肋，擦前胸部；疏肝理气和胃。共1-2分钟。（肝郁者加期门、太冲穴）8、直擦背部膀胱经、督脉透热为度，益气温阳，点按大椎，拿肩井，使清气升浊气降，按揉定喘、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞穴，节节而通，纳气归元，降逆平喘。最后平推肩背部、扣拍背部作为整理手法，并且有利于痰液的排出。共5-6分钟。平推肩背1-2分钟。（阴虚诸症皆可取三阴交、太溪穴）注意事项过饥、过饱、酗酒、过度疲劳等不宜行治疗操作。操作时推拿手法要轻柔均匀、循序渐进、定位准确，力度以患者酸胀耐受为宜。若在推拿过程中因医师手法操作不当使患者皮肤出现破损，应及时对局部进行消毒处理，预防感染。在治疗结束后告知患者注意防寒保暖，忌食辛辣刺激等食物。禁忌证推拿部位有皮肤破损、出血、感染者。各种肿瘤转移部位。患有严重的全身性疾病（如严重心律失常），免疫性血小板减少症、过敏性紫癜等易导致出血的患者。其他不适合进行推拿等治疗的患者：患有精神障碍，无法配合者；过度紧张恐惧者等。

日常调护饮食尘肺病患者饮食应营养全面，科学膳食，增加优质高蛋白饮食如蛋类、奶类、瘦肉等的摄入，食物应该多样化，保证其他营养元素的摄取，蛋白质、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例应为2:3:5。（详见《尘肺病治疗中国专家共识2024》）起居规律作息，保证充足的睡眠，增强机体的免疫力，同时远离粉尘、油烟、雾霾、二手烟、刺激性气味。（详见《尘肺病治疗中国专家共识2024》）情志调理正视负面情绪，与家人、朋友或心理医生倾诉、不让负面情绪严重影响自己。同时家人也要给予充分的支持和理解，更注重对患者情感上的陪伴。

（资料性）

脏腑推拿治疗方法顺时针/逆时针摩腹一指禅开上焦/开中焦/开下焦擦胁肋，拿胸大肌通