孕产妇妊娠期糖尿病酮症酸中毒应急预案演练脚本（2篇）

孕产妇妊娠期糖尿病酮症酸中毒应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：门诊接诊触发的妊娠期糖尿病酮症酸中毒应急处置场景时间：周二上午9:15，产科门诊3号诊室，就诊高峰时段场景人物：-模拟孕产妇：陈XX，32岁，孕32周+4天，孕前BMI28.5kg/㎡，孕24周OGTT确诊妊娠期糖尿病，自行居家监测血糖，近1周因“胃口差、怕血糖高”刻意减少主食摄入，未规律用药；-产科门诊医师：李医师，具备妊娠期糖尿病管理资质；-门诊护士：张护士，持有产科专科护士证；-急诊内科医师：王医师，擅长内分泌急症处置；-产科病房责任护士：刘护士，熟悉危重症孕产妇护理流程；-产科副主任医师：赵主任，担任应急处置组长；-检验科值班人员：小周；-药房值班药师：小林；演练流程：9:15孕产妇陈XX在丈夫陪同下进入诊室，扶着腰缓慢坐下，面色潮红、口唇干燥，说话时气息略显急促：“李医生，我昨天开始就觉得浑身没力气，吃不下东西，还一直恶心，刚才在路上吐了两次，而且总觉得嘴巴里有一股烂苹果味，测了个指尖血糖，居然到18mmol/L了，我怕出问题就赶紧过来了。”李医师立刻放下手中病历，上前搀扶患者坐好，同时拿起听诊器：“您先别慌，慢慢说，最近饮食是不是没按要求来？胰岛素有没有按时打？”一边询问一边快速测量生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%。随即让张护士立刻采集指尖血测酮体，结果显示“++++”。李医师眉头紧锁，立即启动应急响应：“张护士，马上开通静脉通路，用18G留置针建立两路静脉通道，一路快速输注生理盐水，另一路预留给药通路；同时联系急诊内科王医师会诊，同步电话通知产科赵主任；另外请您爱人去缴费，我们要加急查静脉血糖、血气分析、肝肾功能、电解质、尿常规、胎儿脐血流监测。”张护士迅速行动，30秒内完成两路静脉通路建立，调节生理盐水滴速为500ml/2小时，同时用平车将患者转运至门诊抢救室，途中持续监测生命体征，嘱患者左侧卧位以增加胎盘灌注。9:22王医师赶到抢救室，查看患者情况及初步检查结果，结合血气分析回报（pH7.22，HCO3-12mmol/L，BE-15mmol/L），明确诊断：妊娠期糖尿病酮症酸中毒（重度）、妊娠32周+4天、宫内孕单活胎。随即制定初步治疗方案：“第一路生理盐水维持快速补液，2小时内输注1000ml，之后根据血压、尿量调整速度；第二路静脉泵注胰岛素，按0.1U/(kg·h)的剂量，用生理盐水稀释后持续泵入，初始剂量6U/h；同时给予甲氧氯普胺10mg肌注止吐，静脉滴注头孢呋辛预防感染，因为患者有低热，考虑存在应激性感染。”9:25赵主任赶到现场，担任应急处置组长，组织多学科会诊：“现在患者孕周32周，酮症酸中毒合并轻度发热，胎儿目前脐血流S/D值3.2，处于临界值，提示胎盘灌注稍差。一方面要快速纠正酮症酸中毒，每1小时监测一次血糖、酮体、血气分析，根据血糖调整胰岛素剂量：当血糖降至13.9mmol/L以下时，将胰岛素泵注液换成5%葡萄糖注射液+胰岛素（按2-4g糖配1U胰岛素的比例），避免低血糖；另一方面要密切监测胎儿宫内情况，每30分钟听一次胎心，必要时持续胎心监护；检验科这边加急出结果，药房优先调配所需药物，刘护士现在过来接患者到产科ICU病房，做好后续护理准备。”9:30刘护士推着转运床来到抢救室，与张护士交接患者病情：“患者目前诊断重度酮症酸中毒，两路静脉通路，一路生理盐水快速滴注，一路胰岛素6U/h泵入，生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，血氧95%，已肌注止吐药，待输注液体为头孢呋辛。”交接完成后，刘护士协助患者左侧卧位，系好约束带，连接转运监护仪，途中持续监测生命体征，同时安抚患者：“大姐，我们现在带您去专门的监护病房，那里有更全面的设备，您别担心，我们会一直陪着您的。”9:35患者转入产科ICU，刘护士立即将患者安置在监护病床上，连接心电监护、持续胎心监护，胎心显示158次/分，基线波动正常。然后调节胰岛素泵注速度，核对液体后继续输注，同时采集血标本送检复查肝肾功能、电解质，留取中段尿做细菌培养。并为患者进行口腔护理，用湿纱布擦拭口唇，定时翻身预防压疮，指导患者丈夫用温毛巾擦拭患者皮肤，进行物理降温。9:45检验科回报静脉血糖16.2mmol/L，血气分析pH7.26，HCO3-14mmol/L，BE-12mmol/L，血钾4.0mmol/L。赵主任查看结果后调整治疗方案：“胰岛素剂量调整为5U/h，继续维持葡萄糖补液速度，同时静脉补钾1.5g，加入500ml生理盐水中缓慢滴注，因为患者血钾处于正常低值，随着补液和胰岛素治疗，血钾会进一步下降，必须提前预防。”刘护士立刻执行医嘱，严格控制补钾速度，每小时不超过1g，同时监测心电监护，观察有无心律失常。10:15患者血糖降至12.8mmol/L，刘护士及时通知赵主任，赵主任指示：“将胰岛素泵注液更换为5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素12U，维持泵速5U/h，同时监测血糖，每30分钟一次，确保血糖维持在8-12mmol/L之间。”刘护士更换液体后，仔细核对胰岛素剂量和葡萄糖浓度，避免配置错误。10:30患者恶心呕吐症状缓解，能少量饮水，刘护士指导患者少量多次饮用温盐水，补充水分，同时告知患者：“现在您的酮症在慢慢纠正，等情况稳定一些，可以吃少量的流质饮食，比如小米粥，但是要控制量，避免血糖波动。”并协助患者进行床上活动，促进血液循环。11:00复查血气分析pH7.35，HCO3-20mmol/L，BE-3mmol/L，酮体++，血糖9.2mmol/L，生命体征平稳：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmHg。赵主任查看结果后宣布：“患者酮症酸中毒已初步纠正，将胰岛素泵注调整为皮下注射，按三餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素的方案，剂量根据血糖监测结果调整；继续补液1000ml，监测胎儿宫内情况，每2小时听一次胎心；患者病情稳定后，安排营养师进行饮食指导，避免再次出现饮食不当的情况。”11:15刘护士为患者更换皮下注射胰岛素，监测胎心为145次/分，基线平稳，告知患者及丈夫：“目前情况已经好转，接下来我们会继续监测您的血糖和酮体，您要配合我们按时吃饭、打针，有任何不舒服及时告诉我们。”患者丈夫握住妻子的手，感激地说：“谢谢你们，刚才真的吓死我们了。”12:00检验科再次复查，酮体+，血糖8.5mmol/L，肝肾功能、电解质均在正常范围内。赵主任组织应急小组进行复盘：“这次处置中，门诊医师快速识别病情是关键，后续要加强对妊娠期糖尿病患者的饮食教育，尤其是孕中晚期，不能因为怕血糖高就盲目节食；护理团队的配合很到位，静脉通路建立及时，生命体征监测准确；多学科会诊的效率很高，确保了治疗方案的精准。但也要注意，在补钾过程中要更密切地监测血钾变化，避免出现低钾血症影响胎儿。”演练脚本二：病房突发妊娠期糖尿病酮症酸中毒应急处置场景时间：周五晚21:30，产科普通病房3床场景人物：-模拟孕产妇：林XX，28岁，孕36周，孕25周诊断妊娠期糖尿病，因“胎膜早破”于2天前入院待产，饮食控制良好，血糖维持在6-8mmol/L之间；-夜班责任护士：张护士；-值班医师：王医师；-产科ICU护士长：李护士长；-内分泌科主治医师：刘医师；-超声科值班医师：小郑；-新生儿科值班医师：陈医师；-应急处置副组长：孙主任；-手术室值班护士：小钱；演练流程：21:30张护士按护理常规进行夜间查房，走到3床时发现林XX侧身躺在床上，被子掀到一边，眉头紧皱，手捂着肚子，床头柜上的呕吐物还没收拾。张护士立刻上前：“林姐，您怎么了？是不是哪里不舒服？”林XX艰难地转过头，声音虚弱：“张护士，我从晚上8点开始就觉得肚子胀，还一直恶心，刚才吐了两次，现在头晕得厉害，浑身都没力气，测了个指尖血糖，居然有16mmol/L，我以为是临产的反应，没想到血糖这么高。”张护士立即触摸患者额头，感觉有些发烫，随即用监护仪测量生命体征：体温38.1℃，脉搏118次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度94%。同时闻到患者口腔内有明显的烂苹果味，立刻采集指尖血测酮体，结果“++++”。张护士一边按压呼叫铃通知值班王医师，一边快速建立静脉通路，用18G留置针开通两路通道，一路输注生理盐水，滴速调节为40滴/分，另一路预留给药通路。21:32王医师赶到病房，查看患者情况，询问病史：“您今天有没有吃什么特别的东西？胰岛素有没有打？”林XX丈夫在旁边回答：“今天中午她吃了点西瓜，下午就开始有点不舒服，但是没在意，晚上的胰岛素因为恶心就没打。”王医师查看患者胎膜早破情况，阴道流液清亮，无明显异味，胎心监护显示胎心162次/分，基线变异稍差。随即联系超声科小郑紧急床旁超声，同时电话通知内分泌科刘医师会诊，上报应急处置副组长孙主任。21:35孙主任赶到病房，组织初步评估：“患者胎膜早破合并妊娠期糖尿病酮症酸中毒，孕周36周，胎儿已接近足月，现在首先要纠正酮症酸中毒，同时评估胎儿宫内情况，做好急诊剖宫产的准备。张护士，立刻采集血气分析、静脉血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能标本，加急送检；王医师，联系新生儿科陈医师到场，做好新生儿抢救准备；李护士长，准备产科ICU的床位，随时准备转运患者。”21:40内分泌科刘医师赶到，查看血气分析结果（pH7.18，HCO3-10mmol/L，BE-18mmol/L），结合患者情况制定治疗方案：“第一路生理盐水快速补液，1小时内输注1000ml，之后根据尿量调整速度，目标是每小时尿量超过30ml；第二路静脉泵注胰岛素，剂量0.1U/(kg·h)，患者体重60kg，初始剂量6U/h，用生理盐水稀释后持续泵入；同时给予布洛芬混悬液10ml口服退热，静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾抗感染，因为胎膜早破合并发热，考虑存在宫内感染可能；另外，患者血钾3.8mmol/L，在补液和胰岛素治疗过程中容易出现低钾，要提前补钾，将1.5g氯化钾加入500ml生理盐水中缓慢滴注。”21:45超声科小郑完成床旁超声检查：“胎儿双顶径9.0cm，股骨长7.0cm，羊水指数8.0cm，胎盘成熟度Ⅱ级，脐血流S/D值3.5，提示胎儿宫内窘迫可能。”新生儿科陈医师到场，查看胎心监护结果：“胎心基线165次/分，频繁出现晚期减速，胎儿宫内缺氧明显，需要尽快终止妊娠。”孙主任立即组织紧急会诊，最终决定：“患者酮症酸中毒重度，合并胎儿宫内窘迫、胎膜早破，急诊行剖宫产术，同时在手术过程中持续纠正酮症酸中毒。手术室立刻准备手术间，麻醉科医师到位；张护士，将患者的胰岛素泵、静脉通路固定好，转运途中持续监测生命体征；王医师，向患者及家属详细交代病情，签署手术知情同意书。”21:55患者林XX在张护士和王医师的陪同下，用平车转运至手术室，途中心电监护显示：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压138/88mmHg，血氧饱和度94%，胰岛素泵持续以6U/h的速度泵入，生理盐水快速滴注。手术室护士小钱提前铺好无菌手术台，准备好新生儿抢救设备。22:10剖宫产手术开始，麻醉医师持续监测患者生命体征，孙主任主刀，术中见羊水Ⅲ度污染，胎儿取出后，陈医师立即进行新生儿复苏：清理呼吸道、正压通气、胸外按压，1分钟Apgar评分5分，5分钟评分8分，10分钟评分10分，新生儿转新生儿科进一步观察。22:25手术结束，患者安返产科ICU，李护士长早已准备好床位，连接好心电监护、血氧饱和度监测、持续胎心监护（术后监测子宫收缩情况）。刘护士快速交接病情：“患者术中胰岛素泵维持6U/h，补液2000ml，血钾维持在3.6-4.2mmol/L之间，血气分析pH7.28，HCO3-15mmol/L，BE-12mmol/L，血糖12.5mmol/L；术中出血200ml，生命体征平稳。”22:30李护士长为患者进行术后护理：妥善固定静脉通路和胰岛素泵，观察腹部切口有无渗血，按摩子宫促进收缩，监测阴道出血量；同时调整胰岛素泵注剂量，当血糖降至13.9mmol/L以下时，将胰岛素泵注液更换为5%葡萄糖注射液+胰岛素（3g糖配1U胰岛素），维持血糖在7-10mmol/L之间。23:30复查血气分析pH7.33，HCO3-19mmol/L，BE-5mmol/L，酮体++，血糖9.0mmol/L，生命体征：体温37.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压130/82mmHg，血氧饱和度98%。孙主任查看结果后指示：“胰岛素泵注剂量调整为4U/h，继续补液1000ml，监测血糖每1小时一次，酮体每2小时一次；术后6小时指导患者翻身，促进肠蠕动，待肛门排气后，由营养师指导进食流质饮食；新生儿情况稳定后，安排母婴接触，促进乳汁分泌。”周六0:30患者林XX意识清醒，能轻声说话，告诉护士：“我现在觉得舒服多了，肚子也不那么疼了。”李护士长微笑着说：“您恢复得很好，刚才宝宝已经在新生儿科稳定下来了，等您再恢复两天，就可以去看宝宝了。”患者眼角湿润，点点头：“谢谢你们，刚才真的太危险了。”周六