内科主治医师专业实践能力辅导呼吸内科章节练习及答案

内科主治医师专业实践能力辅导呼吸内科章节练习及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，吸烟40包年，咳嗽伴活动后气促3年。肺功能示：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.62，FEV1占预计值48%。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级E.肺间质纤维化答案：D1.2下列哪项不是社区获得性肺炎（CAP）常见的“核心病原体”A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎克雷伯菌D.卡他莫拉菌E.金黄色葡萄球菌答案：E1.3关于ARDS柏林标准，下列描述正确的是A.起病时间>7天B.氧合指数≤200mmHg，PEEP≥5cmH₂OC.胸片仅要求单侧浸润影D.肺动脉楔压>18mmHg可排除E.无需考虑心源性肺水肿答案：B1.4女性，32岁，突发右侧胸痛、干咳2小时。查体：气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的并发症是A.张力性气胸B.急性肺栓塞C.急性心肌梗死D.右主支气管完全阻塞E.大量胸腔积液答案：A1.5下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）的Well评分危险因素A.既往DVT或PTEB.心率>100次/分C.咯血D.单侧下肢疼痛或水肿E.收缩压<90mmHg答案：E（休克表现属高危分层，不计入Well评分）1.6男性，65岁，COPD急性加重入院。血气：pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。下列处理首选A.立即经口气管插管B.无创正压通气C.高浓度面罩吸氧D.静推碳酸氢钠E.雾化吸入沙丁胺醇答案：B1.7下列哪项最能确诊肺结节病A.血清ACE升高B.纵隔淋巴结肿大>1cmC.经支气管镜肺活检示非干酪样上皮样肉芽肿D.高钙血症E.BALF淋巴细胞>30%答案：C1.8关于吸入性糖皮质激素（ICS）在COPD中的应用，正确的是A.所有COPD患者均应使用B.可减少急性加重频率C.可延缓肺功能下降速率D.单药优于LABAE.主要副作用为口腔真菌感染，无需漱口答案：B1.9下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的HRCT典型表现A.双下肺外周网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主，无牵拉性支气管扩张D.结构扭曲E.小叶间隔增厚答案：C1.10男性，28岁，低热、盗汗、体重下降2个月。胸片示右上肺斑片影，边缘模糊；痰涂片抗酸杆菌阳性。首选治疗是A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇2个月，继续异烟肼+利福平4个月B.单用异烟肼9个月C.左氧氟沙星+阿米卡星D.异烟肼+利福平+链霉素E.手术切除答案：A1.11下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.响亮鼾声B.频繁觉醒C.夜尿增多D.晨起头痛E.白天嗜睡答案：E（白天症状属日间表现）1.12男性，55岁，咯血200ml/24h。CT示右中叶支气管扩张伴高密度血管影。最适宜的急诊处理是A.垂体后叶素静滴B.支气管动脉栓塞C.右中叶切除D.冰盐水支气管灌洗E.输注新鲜冰冻血浆答案：B1.13下列哪项不是Ⅰ型呼吸衰竭的血气特点A.PaO₂<60mmHgB.PaCO₂正常或降低C.pH>7.45可存在D.肺泡-动脉氧分压差正常E.常见于ARDS答案：D1.14女性，45岁，干咳、活动后气促6个月。肺功能：限制性通气障碍，DLco32%。BALF淋巴细胞28%，CD4/CD84.2。最可能的诊断是A.结节病B.过敏性肺炎C.IPFD.慢性铍病E.肺泡蛋白沉积症答案：A1.15下列哪项不是支气管哮喘慢性持续期首选控制药物A.低剂量ICSB.LABA单药C.白三烯受体拮抗剂D.低剂量ICS+LABAE.高剂量ICS答案：B1.16男性，70岁，PTE溶栓后第5天突发呼吸困难加重，血压85/50mmHg，右心超声示右室扩张，三尖瓣反流4m/s。最可能的并发症是A.再发大面积PTEB.右心游离壁破裂C.急性右心梗死D.室间隔穿孔E.心包填塞答案：A1.17下列哪项不是COPD急性加重的常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入短效β₂激动剂D.肺炎链球菌感染E.气温骤降答案：C1.18关于支气管激发试验，正确的是A.适用于FEV1<70%预计值者B.组织胺PC20≤8mg/ml为阳性C.阳性可确诊COPDD.阴性可排除哮喘E.试验前需停用茶碱12h答案：B1.19男性，60岁，肺癌术后第3天，体温38.5℃，痰培养为MRSA。首选抗生素是A.万古霉素B.头孢曲松C.亚胺培南D.哌拉西林-他唑巴坦E.左氧氟沙星答案：A1.20下列哪项不是肺泡蛋白沉积症的典型BALF表现A.乳白色液体B.过碘酸-Schiff染色阳性C.大量胆固醇结晶D.细胞总数增高以中性粒细胞为主E.沉淀物呈“牛奶样”答案：D1.21男性，50岁，突发高热、寒战、咳嗽，右肺大片实变影，伴空洞形成。痰为砖红色胶冻样。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌答案：C1.22下列哪项不是肺栓塞溶栓禁忌证A.活动性内出血B.既往出血性脑卒中C.近期大手术2周内D.血小板<100×10⁹/LE.收缩压>180mmHg答案：E（属相对禁忌，非绝对）1.23女性，35岁，哮喘控制良好，妊娠12周。下列药物可安全继续使用的是A.吸入布地奈德B.口服泼尼松龙C.白三烯受体拮抗剂D.长效β₂激动剂沙美特罗E.茶碱缓释片答案：A1.24下列哪项不是IPF急性加重的诊断标准A.1个月内呼吸困难加重B.双肺新出现磨玻璃影C.无感染证据D.需机械通气E.排除心源性肺水肿答案：D1.25男性，45岁，体检发现右肺孤立性结节，直径1.2cm，边缘光滑，CT值-80HU。最可能的性质是A.错构瘤B.肺腺癌C.结核球D.炎性假瘤E.转移瘤答案：A1.26下列哪项不是OSAHS的手术治疗A.UPPPB.鼻中隔矫正C.舌根射频消融D.气管切开E.扁桃体摘除答案：D（仅用于重度且不能耐受CPAP者）1.27男性，30岁，反复气胸3次，胸部CT示双肺多发小囊泡影，基底部为主。最可能的遗传病是A.结节性硬化症B.Marfan综合征C.Birt-Hogg-Dubé综合征D.α-1抗胰蛋白酶缺乏E.神经纤维瘤病答案：C1.28下列哪项不是COPD长期氧疗指征A.PaO₂≤55mmHgB.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压C.SaO₂89%伴红细胞增多症D.运动诱发低氧E.夜间SaO₂88%伴心律失常答案：D（运动诱发低氧为间歇氧疗指征）1.29女性，25岁，哮喘急性发作，PEF45%预计值，能平卧，无紫绀。首选治疗A.口服泼尼松B.雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵C.静推氨茶碱D.皮下注射肾上腺素E.无创通气答案：B1.30下列哪项不是肺结节病的高钙血症机制A.肉芽肿分泌1-α羟化酶B.1,25-(OH)₂D₃生成增加C.肠道钙吸收增加D.骨钙释放减少E.尿钙排泄增加答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于COPD急性加重需住院的指征A.高龄>65岁B.基础FEV1<50%C.口服激素无效D.合并肺炎E.意识模糊答案：ABCDE2.2下列属于PTE溶栓适应证A.高危PTE（休克或持续低血压）B.中危PTE伴右心功能不全+心肌损伤标志物阳性C.低危PTED.次大块PTE伴严重低氧E.妊娠合并高危PTE答案：ABDE2.3下列属于哮喘慢性持续期降级治疗原则A.症状控制≥3个月B.肺功能稳定C.先减ICS剂量再减次数D.先停LABA再减ICSE.每1–3个月评估一次答案：ABCE2.4下列属于IPF预后不良因素A.基线FVC<50%B.DLco<40%C.6分钟步行距离<250mD.杵状指E.肺动脉高压答案：ABCE2.5下列属于医院获得性肺炎（HAP）多重耐药危险因素A.住院≥5天B.近90天内抗生素使用C.长期透析D.免疫抑制E.家庭输液治疗答案：ABCDE2.6下列属于OSAHS的合并症A.顽固性高血压B.2型糖尿病C.房颤D.脑卒中E.反流性食管炎答案：ABCDE2.7下列属于结核性胸腔积液特点A.淋巴细胞为主>80%B.ADA>40U/LC.胸水/血清蛋白>0.5D.胸水/血清LDH>0.6E.葡萄糖<60mg/dl答案：ABCDE2.8下列属于COPD长期预后评估指标A.FEV1B.mMRC评分C.CAT评分D.急性加重次数E.BODE指数答案：ABCDE2.9下列属于支气管扩张症病因A.既往严重下呼吸道感染B.免疫缺陷C.纤毛不动综合征D.变应性支气管肺曲霉病E.胃食管反流答案：ABCDE2.10下列属于肺泡蛋白沉积症治疗手段A.全肺灌洗B.GM-CSF皮下注射C.利妥昔单抗D.血浆置换E.肺移植答案：ABE3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）将COPD按肺功能分为四级，其分界值分别为：FEV1≥80%为____级，50%≤FEV1<80%为____级，30%≤FEV1<50%为____级，FEV1<30%或伴慢性呼吸衰竭为____级。答案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ3.2哮喘急性重度发作时，PEF占预计值____%或绝对值<____L/min，提示高危。答案：<50、1003.3ARDS肺保护通气策略推荐潮气量____ml/kg理想体重，平台压≤____cmH₂O。答案：6、303.4结核标准化疗四联药物缩写为____、____、____、____。答案：H、R、Z、E3.5肺血栓栓塞症溶栓时间窗原则上为发病____小时内，最长可延至____小时。答案：48、143.6OSAHS诊断需夜间呼吸暂停低通气指数（AHI）≥____次/小时，或____次/小时伴嗜睡等症状。答案：5、≥153.7特发性肺纤维化病理类型为____型间质性肺炎，而结节病为____型肉芽肿。答案：UIP、非干酪样上皮样3.8肺结节恶性概率模型（Mayo）中，直径____mm是推荐穿刺的临界值之一。答案：83.96分钟步行距离试验中，COPD患者少于____m提示预后差。答案：3503.10支气管激发试验常用药物为____，其阳性标准为PC20≤____mg/ml。答案：组织胺或乙酰甲胆碱、84.简答题（每题10分，共40分）4.1简述COPD急性加重抗菌治疗的指征及经验用药方案。答案：指征：①呼吸困难加重伴痰量增多、脓痰；②需机械通气；③合并肺炎；④既往加重需抗生素。轻症口服：阿莫西林-克拉维酸或左氧氟沙星；重症住院：β-内酰胺/酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦）或头孢他啶+大环内酯；考虑铜绿假单胞菌危险因素（FEV1<30%、近1年住院≥2次、口服喹诺酮史、痰培养阳性）则选用抗假单胞菌药物（哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟）±环丙沙星，疗程5–7天。4.2简述哮喘急性重度发作的急诊处理流程。答案：①立即雾化吸入高剂量沙丁胺醇2.5–5mg+异丙托溴铵0.5mg，每20min一次×3次；②氧疗维持SpO₂≥92%；③全身糖皮质激素：泼尼松龙40–50mg口服或甲强龙80–125mg静滴；④监测PEF、心率、SpO₂；⑤无效加用镁硫酸盐2g静滴30min；⑥仍无改善考虑无创通气或插管；⑦纠正诱因（感染、过敏原等）；⑧出院带药：ICS+LABA，口服激素3–5天递减，制定行动计划。4.3简述ARDS柏林标准的诊断要点。答案：①起病≤1周；②胸部影像双肺浸润影，不能完全用心衰解释；③氧合指数：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300伴PEEP≥5；中度100<PaO₂/FiO₂≤200；重度PaO₂/FiO₂≤100；④需PEEP≥5cmH₂O；⑤需评估心源性肺水肿（如超声），若肺动脉楔压≤18mmHg或无左房高压可排除心源性。4.4简述肺结节病激素治疗适应证及方案。答案：适应证：①Ⅱ期以上伴症状或肺功能下降；②高钙血症；③眼、神经、心脏受累；④皮肤毁形。方案：泼尼松0.5mg/kg/d口服4–6周，有效后每4周减5mg，至10mg/d维持6–12个月；停药后复发可重复或加用甲氨蝶呤10–15mg/周。监测血糖、骨密度、眼压。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）男性，60kg，身高170cm，ARDS，FiO₂0.8，PEEP10cmH₂O，PaO₂80mmHg。（1）计算氧合指数并判断ARDS程度。（2）按肺保护策略，理想体重多少？应设潮气量多少？答案：（1）PaO₂/FiO₂=80/0.8=100mmHg，属中度ARDS。（2）理想体重男=50+0.91×(身高cm-152.4)=50+0.91×17.6=66kg；潮气量6ml/kg=396ml，设400ml。5.2分析题（15分）女性，55岁，咳嗽、低热1个月，胸部CT示右肺上叶后段空洞，壁厚15mm，内壁光滑，无液平；痰涂片抗酸杆菌阴性，T-SPOT阳性；既往糖尿病10年。问题：（1）列出鉴别诊断；（2）下一步检查；（3）若确诊结核，如何调整糖尿病用药？答案：（1）结核性空洞、肺脓肿、肺癌空洞、真菌球、Wegener肉芽肿。（2）支气管镜活检+刷检TB-DNA、BACTEC培养；G试验、GM试验排除真菌；肿瘤标志物、PET-CT必要时经胸壁穿刺。（3）利福平为肝酶诱导剂，可减弱磺脲类、胰岛素敏感性，需监测血糖，增加胰岛素剂量10–20%，或改用利福布丁；二甲双胍无需调整，但注意造影时停药。5.3综合题（15分）男性，70岁，COPDⅢ级，近1年急性加重3次，mMRC3级，CAT22分，FEV145%，SaO₂92%，已戒烟，目前吸入ICS/LABA+LAMA，仍气促。问题：（1）评估其ABCD分组；（2）是否需升级治疗？（3）列出非药物干预措施。答案：（1）急性加重≥2次或≥1次住院属“高加重风险”，mMRC≥2或CAT≥10属“多症状”，故为GOLDD组。（2）已三联吸入，可评估：①吸入技术；②依从性；③合并症（心衰、OSA）；④如仍加重，考虑加用罗氟司特（FEV1<50%伴慢性支气管炎）、大环内酯（阿奇霉素250mg3次/周）或α-1抗胰蛋白酶替代（若ZZ型）。（3）非药物：①肺康复8周；②营养支持（BMI<21需增重）；③疫苗（流感、肺炎球菌、新冠）；④呼吸训练（缩唇呼吸）；⑤长期氧疗（若符合）；⑥心理干预；⑦制定书面行动计划；⑧定期随访肺功能。6.病例串题（共30分）6.1病例摘要：男性，45岁，突发呼吸困难、右侧胸痛8小时，既往体健。查体：R30次/分，BP90/60mmHg，颈静脉怒张，P₂亢进，右下肢肿胀。血气：pH7.32，PaCO₂28mmHg，PaO₂48mmHg，SaO₂82%。D-二聚体8500ng/ml，超声示右室扩张，三尖瓣反流3.5m/s。问题：（1）最可能的诊断；（2）危险分层；（3）首选检查；