2026年呼吸内科学副主任医师职称考试题库

2026年呼吸内科学副主任医师职称考试题库一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据GOLD2025指南，慢性阻塞性肺疾病（COPD）持续性气流受限的肺功能诊断标准是A.吸入支气管扩张剂前FEV1/FVC<0.70B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70C.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.65D.吸入支气管扩张剂后FEV1占预计值百分比<80%E.运动后FEV1/FVC<0.70答案B2.社区获得性肺炎（CAP）中最常见的革兰阴性致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.鲍曼不动杆菌答案B3.Ⅰ期结节病的典型影像学特征是A.双肺弥漫性网格结节影B.双肺门对称性淋巴结肿大（土豆征）C.双肺多发囊性改变D.单侧肺门淋巴结肿大伴钙化E.双肺外周分布的磨玻璃影答案B4.急性肺血栓栓塞症患者最常见的心电图改变是A.SⅠQⅢTⅢ征B.窦性心动过速C.完全性右束支传导阻滞D.V1~V4导联T波倒置E.肺型P波答案B5.支气管哮喘急性发作提示病情危重的典型体征是A.双肺满布哮鸣音B.呼气性呼吸困难C.奇脉D.沉默肺（哮鸣音消失）E.肋间隙增宽答案D6.特发性肺纤维化（IPF）的特征性病理改变是A.非干酪样坏死性肉芽肿B.普通型间质性肺炎（UIP）C.脱屑性间质性肺炎D.弥漫性肺泡损伤E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎答案B7.主要不良反应为球后视神经炎的抗结核药物是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.链霉素答案C8.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断标准为：每夜7小时睡眠中呼吸暂停低通气指数（AHI）大于等于A.5次/小时B.10次/小时C.15次/小时D.20次/小时E.30次/小时答案A9.张力性气胸的首选急救措施是A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺胸膜腔减压C.高流量吸氧D.开胸探查E.胸腔镜手术答案B10.局限期小细胞肺癌的首选核心治疗方案是A.根治性手术切除B.同步放化疗C.单药靶向治疗D.免疫治疗单药E.单纯放射治疗答案B11.患者男，68岁，反复咳嗽咳痰15年、活动后气促5年，加重3天伴咳黄痰，未吸氧状态下动脉血气：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO276mmHg，HCO3-34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.代谢性酸中毒失代偿D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒失代偿答案B12.患者女，32岁，反复喘息发作6年，再发2小时，查体：意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音极低，可闻及少量散在哮鸣音，心率128次/分，血气分析：pH7.21，PaO248mmHg，PaCO282mmHg。下列处理措施不恰当的是A.静脉应用糖皮质激素B.雾化吸入短效β2受体激动剂C.无创正压通气D.静脉补液维持水电解质平衡E.静脉应用广谱抗生素预防感染答案C13.患者男，58岁，吸烟30年（20支/天），刺激性咳嗽3个月伴痰中带血1周，无发热，胸片提示右肺门团块影、边缘不规整。为明确诊断首选的检查是A.胸部增强CTB.痰脱落细胞学检查C.支气管镜检查D.血清肿瘤标志物检测E.CT引导下经皮肺穿刺活检答案C14.患者男，45岁，醉酒后出现发热、咳脓臭痰1周，体温最高39.5℃，胸片提示右肺下叶背段厚壁空洞、内有液平。最可能的诊断是A.肺结核空洞B.吸入性肺脓肿C.肺癌空洞D.肺囊肿继发感染E.支气管扩张合并感染答案B15.患者女，28岁，间断咯血10年，幼时曾患百日咳，近3天每日咯血约100ml，查体左下肺可闻及固定湿啰音，胸片提示左下肺卷发样纹理改变。最可能的诊断是A.肺结核B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性肺脓肿E.支气管肺癌答案B16.患者男，62岁，髋关节置换术后第3天，突发胸痛、呼吸困难1小时伴晕厥1次，查体：呼吸急促，口唇发绀，血压85/50mmHg，心率130次/分，P2亢进，双肺未闻及明显啰音。首选的治疗措施是A.立即静脉溶栓治疗B.皮下注射低分子肝素C.口服华法林抗凝D.紧急肺动脉血栓内膜剥脱术E.置入下腔静脉滤器答案A17.患者男，55岁，确诊特发性肺纤维化3年，近3个月呼吸困难进行性加重，排除感染、肿瘤等合并症，可用于延缓肺功能下降的药物是A.口服泼尼松1mg/kg/dB.尼达尼布C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤E.大剂量N-乙酰半胱氨酸单药答案B18.患者男，22岁，瘦高体型，搬重物后突发右侧胸痛、胸闷2小时，胸片提示右侧自发性气胸、肺组织压缩40%，既往无类似发作史、生命体征稳定，首选的处理是A.保守观察+高流量吸氧B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.胸腔镜下肺大疱切除E.胸膜固定术答案B19.患者女，42岁，低热、盗汗、乏力2个月伴右侧胸痛1周，查体右侧胸廓饱满、叩诊浊音、呼吸音消失，胸水检查：比重1.022，蛋白38g/L，白细胞720×10^6/L，淋巴细胞占85%，ADA86U/L。最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.类肺炎性胸腔积液D.结缔组织病相关胸腔积液E.心力衰竭所致胸腔积液答案A20.COPD患者长期家庭氧疗的指征是A.PaO2≤65mmHg或SaO2≤90%B.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症C.PaO2≤70mmHg或SaO2≤92%D.仅静息状态存在低氧血症时需要氧疗E.每日吸氧时间≥8小时即可达到治疗效果答案B二、多项选择题（每题2分，共20分）每道题有5个选项，至少2个选项正确，多选、少选、错选均不得分。1.下列支气管哮喘治疗药物中，属于长期控制类药物的有A.吸入性糖皮质激素B.白三烯调节剂C.短效β2受体激动剂D.与吸入激素联合使用的长效β2受体激动剂E.缓释茶碱答案ABDE2.下列属于社区获得性肺炎重症诊断主要标准的有A.需要有创机械通气B.感染性休克需要血管活性药物治疗C.呼吸频率≥30次/分D.氧合指数≤250mmHgE.多肺叶浸润答案AB3.下列疾病中可引起咯血症状的有A.支气管扩张B.肺结核C.支气管肺癌D.二尖瓣狭窄E.特发性肺动脉高压答案ABCDE4.下列属于肺血栓栓塞症原发性（遗传性）危险因素的有A.抗凝血酶缺乏B.蛋白C缺乏C.蛋白S缺乏D.因子VLeiden突变E.长期卧床答案ABCD5.下列抗结核药物中属于杀菌剂的有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案ABCE6.下列属于无创正压通气适应症的有A.COPD急性加重伴中度呼吸性酸中毒（pH7.25~7.35）B.心源性肺水肿C.器官移植术后等免疫抑制患者合并肺炎所致呼吸衰竭D.意识障碍伴大量气道分泌物潴留的呼吸衰竭E.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征答案ABCE7.下列属于肺癌副癌综合征表现的有A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）C.高钙血症D.上腔静脉阻塞综合征E.Lambert-Eaton肌无力样综合征答案ABCE8.符合渗出液胸腔积液Light诊断标准的有A.胸水蛋白/血清蛋白比值>0.5B.胸水LDH/血清LDH比值>0.6C.胸水LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3D.胸水总蛋白含量<30g/LE.胸水有核细胞数<100×10^6/L答案ABC9.下列属于间质性肺疾病范畴的有A.特发性肺纤维化B.结节病C.过敏性肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.肺泡蛋白沉积症答案ABCE10.支气管扩张患者胸部HRCT的典型表现包括A.柱状扩张可见"轨道征"B.囊状扩张可见"卷发征"C.支气管内黏液栓形成的"指套征"D."印戒征"（扩张支气管内径大于伴行肺动脉直径）E.双肺对称分布的磨玻璃影答案ABCD三、共用题干单选题（每题2分，共30分）以下提供若干组临床案例，每组案例下设若干道考题，每道题只有1个正确答案。第一组案例患者男，72岁，反复咳嗽、咳痰、活动后气促20年，冬季好发，每年持续3个月以上，长期吸烟40年（20支/天）。3天前受凉后症状加重，咳黄脓痰伴发热（体温最高38.8℃），出现嗜睡1天入院。查体：T38.5℃，P118次/分，R28次/分，BP135/75mmHg，嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。1.该患者最可能的基础疾病是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.特发性肺纤维化E.慢性肺脓肿答案B2.患者出现嗜睡最可能的原因是A.感染中毒性脑病B.急性脑梗死C.肺性脑病D.低钠血症E.低血糖昏迷答案C3.为明确意识障碍的病因，首选的检查是A.头颅CTB.动脉血气分析C.血电解质+血糖D.脑脊液检查E.脑电图答案B4.患者动脉血气（未吸氧）：pH7.23，PaO248mmHg，PaCO287mmHg，HCO3-36mmol/L，查体见痰液引流差、咳嗽反射弱，最恰当的呼吸支持方式是A.高流量面罩吸氧，维持SpO2在98%以上B.无创正压通气联合低流量吸氧C.气管插管有创机械通气联合低流量吸氧D.鼻导管5L/min高流量吸氧E.高压氧治疗答案C5.经有创通气、抗感染、解痉治疗后，患者出现烦躁不安、谵妄，复查血气：pH7.48，PaO282mmHg，PaCO242mmHg，SaO296%，电解质：Na+132mmol/L，K+2.8mmol/L，Cl-82mmol/L，最可能的原因是A.通气过度导致呼吸性碱中毒B.低钾低氯性代谢性碱中毒C.肺性脑病加重D.急性脑梗死E.抗生素相关性脑病答案B第二组案例患者女，56岁，劳累后发热、咳嗽、咳铁锈色痰伴右侧胸痛5天，体温最高39.7℃，深呼吸时胸痛加重，自服感冒药无好转。既往体健，无基础疾病。查体：T39.2℃，P110次/分，R31次/分，BP118/72mmHg，急性热病容，右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，心率110次/分，律齐。血常规：WBC15.8×10^9/L，N%91%，胸片提示右下肺大片实变影、可见支气管充气征。1.该患者最可能的诊断是A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎答案B2.按照CURB-65评分标准，该患者的评分为A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分答案A3.该患者经验性抗感染治疗首选的药物是A.万古霉素B.第三代头孢菌素联合阿奇霉素C.青霉素G/阿莫西林D.碳青霉烯类抗生素E.伏立康唑答案C4.治疗24小时后患者仍有发热（体温38.3℃），胸痛无明显缓解，最恰当的处理是A.立即更换广谱抗生素，加用万古霉素B.加用莫西沙星覆盖非典型病原体C.观察病情变化，继续目前方案，72小时评估疗效D.紧急行胸部CT排除肺脓肿E.加用抗真菌药物答案C5.治疗7天后患者体温正常、症状明显好转准备出院，下列出院指导错误的是A.注意休息，避免劳累B.接种肺炎链球菌疫苗及流感疫苗C.出院后长期口服小剂量抗生素预防肺炎复发D.加强营养，适当锻炼E.再次出现发热、咳嗽加重时及时就诊答案C第三组案例患者男，65岁，吸烟40年（30支/天），刺激性咳嗽伴痰中带血2个月、声音嘶哑1周入院，近2个月体重下降5kg，偶有头痛。查体：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，消瘦，声音嘶哑，右侧锁骨上可触及直径2cm质硬肿大淋巴结、活动度差，右上肺呼吸音略低，双下肢无水肿。1.患者出现声音嘶哑最可能的原因是A.急性喉炎B.肺癌纵隔淋巴结转移压迫喉返神经C.声带息肉D.甲状腺恶性肿瘤侵犯喉返神经E.上呼吸道感染累及声带答案B2.为明确病理诊断，最简便、创伤最小的检查是A.CT引导下经皮肺穿刺活检B.支气管镜检查活检C.右侧锁骨上肿大淋巴结切除活检D.痰脱落细胞学检查E.胸腔镜探查活检答案C3.病理确诊为右肺上叶低分化腺癌，检查提示：右肺上叶原发灶大小4.2cm，伴右侧纵隔淋巴结、右侧锁骨上淋巴结转移，颅脑增强MRI提示右侧额叶单发1.5cm转移灶，腹部CT、骨扫描未见其他转移。按照第8版肺癌TNM分期，该患者临床分期为A.ⅡB期B.ⅢA期C.ⅢB期D.ⅢC期E.Ⅳ期答案E解析患者合并脑实质转移（M1b），无论淋巴结及原发灶情况，均属于Ⅳ期。4.基因检测提示EGFR19外显子敏感缺失突变，PD-L1TPS30%，首选的一线全身治疗方案是A.根治性手术切除B.同步放化疗C.第三代EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（奥希替尼）靶向治疗D.单纯全身化疗E.免疫检查点抑制剂单药治疗答案C解析EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌，无论PD-L1表达水平，一线首选EGFR-TKI靶向治疗；三代TKI血脑屏障穿透性好，更适合合并脑转移的患者。5.治疗1周后患者头痛加重，伴喷射性呕吐，复查MRI提示脑转移灶周围明显水肿、中线结构轻度移位，下列处理不恰当的是A.甘露醇、糖皮质激素脱水降颅压B.神经外科评估行孤立脑转移灶手术切除C.脑转移灶立体定向放射治疗D.立即予大剂量冲击化学治疗E.评估靶向药物颅内浓度，必要时调整治疗方案答案D四、案例分析题（共30分）以下提供3个临床案例，每个案例下设若干问题，每个问题有1个或多个正确答案，每选对1个正确选项得相应分值，选错1个选项扣相应分值，扣至本问得分为0分。第一组案例（10分）患者男，68岁，突发呼吸困难、胸痛2小时，晕厥1次急诊入院。2周前因右股骨颈骨折行内固定手术，术后长期卧床。既往高血压病史10年。查体：T37.6℃，P132次/分，R32次/分，BP82/50mmHg，烦躁，口唇发绀，颈静脉充盈，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，双肺呼吸音清，右下肢周径较左侧粗2.5cm。1.急诊接诊后需立即完善的检查包括A.心电图B.动脉血气分析C.D-二聚体D.胸部CT肺动脉造影（CTPA）E.肌钙蛋白F.脑钠肽（BNP）G.下肢深静脉超声H.头颅CT平扫答案ABCDEFGH解析患者高度怀疑急性高危肺栓塞，需立即完善床旁检查评估心肺功能、排除急性心梗、主动脉夹层、脑血管意外等鉴别诊断，同时完善确诊检查、病情严重程度评估及血栓来源筛查，溶栓前需行头颅CT排除颅内出血禁忌。2.经CTPA证实双侧肺动脉主干大量血栓，超声提示右心室扩大、右心功能不全，肌钙蛋白轻度升高，诊断为急性高危肺栓塞，下列处理措施正确的有A.鼻导管/面罩吸氧纠正低氧血症B.快速大量输注晶体液扩容维持血压C.无溶栓禁忌时立即予rt-PA50mg2小时静脉输注溶栓D.溶栓后序贯普通肝素/低分子肝素抗凝，后续过渡到口服抗凝E.溶栓禁忌或溶栓无效时，可行介入下肺动脉碎栓/取栓F.立即行外科肺动脉血栓切除术作为首选G.常规置入下腔静脉滤器预防复发H.持续监测生命体征、血气及凝血功能答案ACDEH解析高危肺栓塞需在呼吸循环支持基础上首选静脉溶栓，溶栓后序贯抗凝；右心功能不全时需避免大量扩容，防止加重右室扩张、降低心输出量；外科取栓仅用于溶栓失败或存在溶栓绝对禁忌的患者；下腔静脉滤器不推荐常规置入，仅用于抗凝禁忌或抗凝过程中栓塞复发的患者。3.溶栓治疗过程中需警惕的出血并发症包括A.颅内出血B.消化道出血C.穿刺部位出血D.腹膜后出血E.咯血F.溶血尿毒综合征G.肝素诱导的血小板减少症答案ABCDE解析溶栓的主要并发症为全身各部位出血，最严重为颅内出血；溶血尿毒综合征、肝素诱导的血小板减少为药物相关不良反应，不属于直接出血并发症。4.患者经治疗后病情好转，血压恢复正常，呼吸困难缓解，关于后续抗凝治疗的说法正确的有A.此次为手术卧床（一过性危险因素）诱发的肺栓塞，抗凝疗程3个月B.未发现易栓症或持续危险因素，治疗满3个月可直接停药，无需评估C.使用华法林抗凝时需监测INR维持在2.0~3.0D.存在永久性易栓危险因素或反复血栓栓塞时，需延长/终身抗凝E.新型口服抗凝药（如利伐沙班）无需常规监测凝血功能F.出现严重出血时需立即停用抗凝药物，予对应拮抗剂治疗G.出院后无需随诊，无出血症状即可答案ACDEF第二组案例（10分）患者男，58岁，反复咳嗽、咳大量脓痰伴间断咯血15年，再发加重伴发热3天入院。患者幼年曾患麻疹肺炎，15年来每日痰量50~100ml，多次因支气管扩张合并感染住院。3天前受凉后痰量增多、发热（体温最高39℃），每日咯鲜红色血100~200ml。查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP125/75mmHg，左下肺可闻及固定湿啰音，双下肢无水肿。1.入院后为评估病情、明确病原学需完善的检查包括A.胸部HRCTB.痰细菌培养+药敏C.痰找抗酸杆菌D.动脉血气分析E.血常规、C反应蛋白、降钙素原F.肺功能检查G.大咯血急性期常规行支气管镜检查明确出血部位答案ABCDEF解析支扩急性加重期需通过影像学、炎症指标、病原学、肺功能检查全面评估病情；大咯血急性期不推荐常规支气管镜检查，仅在药物止血无效需内镜下止血时谨慎操作。2.入院2小时后患者咯血加重，1小时内咯血约300ml，伴胸闷、口唇发绀、烦躁，下列处理措施正确的有A.立即取左侧卧位（患侧卧位），避免血液流入健侧肺B.静脉泵入垂体后叶素收缩血管止血C.高流量吸氧，保持气道通畅，必要时气管插管D.予强效镇咳药（如可待因）抑制咳嗽反射，避免出血加重E.备好吸引装置，及时清理气道积血F.药物止血效果差时可行支气管动脉栓塞术G.鼓励患者用力咳嗽，排尽气道内积血答案ABCEF解析大咯血时需患侧卧位，保持气道通畅，避免使用强镇咳药抑制咳嗽反射导致血块窒息，也需避免用力咳嗽加重出血，药物止血无效时首选支气管动脉栓塞术。3.经止血、抗感染治疗后咯血停止、体温下降，关于支扩患者长期管理的说法正确的有A.戒烟，避免反复呼吸道感染，接种流感、肺炎链球菌疫苗B.长期规律口服广谱抗生素预防急性发作C.每日行体位引流促进痰液排出D.病变局限、反复大咯血或感染的患者可考虑外科手术E.存在气流受限者可使用长效支气管扩张剂改善通气F.长期口服糖皮质激素延缓肺功能下降答案ACDE4.患者多次痰培养提示铜绿假单胞菌生长，下列药物具有抗铜绿假单胞菌活性的有A.头孢他啶B.头孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.亚胺培南E.左氧氟沙星F.阿米卡星G.阿莫西林克拉维酸钾答案ACDEF解析头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾无天然抗铜绿假单胞菌活性，其余选项的药物均对铜绿假单胞菌有抗菌作用。第三组案例（10分）患者男，75岁，反复咳嗽、活动后气促10年，加重伴意识模糊1天入院。患者10年确诊COPD、慢性肺源性心脏病，不规律使用沙丁胺醇、茶碱治疗，未规范吸入药物。1周前受凉后症状加重，1天前出现嗜睡。查体：T38.3℃，P120次/分，R28次/分，BP130/78mmHg，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状