儿童1型糖尿病防治指南（2026）解读课件

儿童1型糖尿病防治指南（2026）解读目录01指南背景02T1DM的诊断与分期03临床症状期T1DM的治疗与管理04早期筛查与治疗新进展CHAPTER01指南背景Background&Objectives指南制定背景与核心目标随着儿童T1DM早期筛查与诊治研究取得重要进展，2026版指南旨在通过规范化、精细化的全流程管理，改善患儿生活质量与长期临床结局。儿科内分泌科临床诊疗场景01近年来儿童T1DM早期筛查、诊治及随访监测的临床研究证据持续积累，为指南更新提供了坚实的循证医学基础02由中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组牵头，遵循国内外临床诊疗指南制订方法，确保推荐意见的科学性与权威性03指南覆盖分型分期诊断、临床症状期管理、并发症监测及早期筛查等核心环节，指导临床医师实施精细化诊治CHAPTER02T1DM的诊断与分期（一）T1DM的诊断儿童T1DM诊断需结合血糖标准、胰岛β细胞功能及免疫标志物综合评估，并高度警惕特发性与缓慢进展型等特殊亚型，避免误诊漏诊。推荐意见1：诊断需满足糖尿病标准，结合胰岛β细胞功能受损与血清免疫学标志物，并与其他类型糖尿病严格鉴别，确保诊断准确性。强推荐特发性鉴别特发性T1DM无免疫证据但有酮症倾向，需与MODY、新生儿糖尿病等单基因糖尿病鉴别，避免治疗方向偏差。MODY缓慢进展型监测起病初有残存功能，需重点监测C肽水平变化，防范随病程延长最终发展为典型T1DM，及时调整治疗方案。C肽监测（二）T1DM的临床分期推荐意见2：典型T1DM分为免疫紊乱期、血糖异常期和临床症状期三个阶段，明确1期和2期为早期T1DM，为早期干预和延缓进展提供关键时间窗。（强推荐，GPS）表2：T1DM的分期和诊断标准分期临床特征临床诊断Stage1

1期（免疫紊乱期）

存在胰岛自身免疫，血糖正常，无临床症状≥2种胰岛自身抗体阳性，血糖正常Stage2

2期（血糖异常期）

存在胰岛自身免疫，糖尿病前期，无临床症状≥2种胰岛自身抗体阳性，糖代谢异常（IFG或IGT）Stage3

3期（临床症状期）

存在胰岛自身免疫，符合糖尿病诊断，有临床症状达到糖尿病诊断标准明确1期和2期为早期T1DM，为临床早期筛查与干预提供标准化依据CHAPTER02临床症状期T1DM的治疗与管理（一）胰岛素强化治疗方案与选择儿童T1DM应尽早启动胰岛素强化治疗，方案需综合患儿生理特点与家庭条件个体化制定，不常规推荐预混胰岛素以保障血糖平稳。现代胰岛素注射笔实物01推荐意见3（强推荐）：尽早给予每日多次注射（MDI）或持续皮下胰岛素输注（CSII）强化治疗，结合家庭经济与认知水平确定方案02推荐意见4（弱推荐）：选择胰岛素种类需综合生理特点、生活方式及安全性证据，不常规推荐使用预混胰岛素以规避血糖波动风险常用胰岛素种类及作用特征临床需根据餐时与基础胰岛素的不同起效、峰值及持续时间，精准匹配患儿饮食与作息规律，构建全天候平稳的血糖控制网络。表3：胰岛素的种类、作用特征及适用年龄胰岛素类型通用名起效/峰值/持续时间(h)适用年龄餐时（速效）赖脯胰岛素0.17~0.25/1.0~1.5/4~5任何年龄（国外）门冬胰岛素0.17~0.25/1.0~2.0/4~6≥1岁谷赖胰岛素0.17~0.25/1.0~2.0/4~6≥6岁餐时（短效）常规胰岛素0.25~1.00/2.0~4.0/5~8任何年龄基础（中效）中性鱼精蛋白锌胰岛素2.5~3.0/5.0~7.0/13~16任何年龄基础（长效）甘精胰岛素U1002.0~3.0/无峰/30≥6岁地特胰岛素3.0~4.0/3.0~14.0/24≥6岁（国内）德谷胰岛素1.0/无峰/42≥1岁（国外）详细列出各类胰岛素的作用时间曲线与年龄适应证，为个体化方案提供依据（二）非胰岛素药物与血糖监测策略推荐意见5：非胰岛素类降糖药不作为常规推荐（强推荐，GPS）。推荐意见6：儿童T1DM血糖波动大，推荐首选持续葡萄糖监测（CGM）进行日常血糖管理，并将葡萄糖目标范围内时间（TIR）作为血糖控制的核心评估指标（强推荐，Ⅱ~Ⅲ级）。持续葡萄糖监测仪（CGM）佩戴示意01非胰岛素药物限用：二甲双胍等非胰岛素药物在我国未获批儿童T1DM适应证，仅在存在胰岛素抵抗等特殊情况并充分知情后辅助使用未获批适应证02首选CGM监测：针对儿童T1DM血糖波动大的特点，首选持续葡萄糖监测（CGM）进行日常管理，提升血糖控制的精准度CGM精准管理03TIR核心指标：将葡萄糖目标范围内时间（TIR）作为核心评估指标，能更全面反映血糖波动情况，弥补单一糖化血红蛋白指标的局限性TIR全面评估（三）饮食运动管理与教育心理支持推荐意见7：饮食与运动管理是儿童T1DM临床综合管理的重要基石之一。饮食管理的目标是在保证摄入足够热量确保最佳生长发育的情况下，维持血糖稳定。运动干预，推荐规律的中等至高强度体力活动和锻炼，但需强调个体化，科学防范运动诱发的低血糖事件（强推荐，Ⅰ~Ⅱ级）。推荐意见8：建议通过医疗机构及正规数字化工具对T1DM患儿及家长常规给予糖尿病自我管理教育与支持，并开展心理状态的监测和筛查（强推荐，Ⅱ~Ⅲ级）。推荐意见7·强推荐饮食管理在保证足够热量确保最佳生长发育的前提下，科学规划碳水摄入以维持血糖稳定。生长发育优先个体化方案运动干预推荐规律的中等至高强度体力活动，必须强调个体化方案，科学防范运动诱发的低血糖事件。中等至高强度推荐意见8·强推荐自我管理教育通过医疗机构及正规数字化工具，对患儿及家长常规开展糖尿病自我管理教育，提升家庭日常照护能力。家庭赋能常规随访流程心理支持将心理状态监测和筛查纳入常规随访，及时识别并干预患儿及家属的焦虑、抑郁等负面情绪。身心健康（四）急性并发症：低血糖的干预与处理推荐意见9：儿童T1DM低血糖的干预阈值是血糖≤3.9mmol/L。意识清醒者口服葡萄糖，意识丧失者立即侧卧保持气道通畅，并给予胰高血糖素或静脉葡萄糖输注（强推荐，GPS）。表5：低血糖的严重程度及处理原则严重程度血糖范围mmol/L典型症状处理能力与具体措施轻度3.0~3.9饥饿、出汗、心悸、手抖、面色苍白意识清醒。立即口服0.3g/kg葡萄糖，15min后复测；恢复后补充复合碳水防复发中度<3.0注意力不集中、易怒、反应迟钝、言语含糊常能处理但有中枢神经症状。按轻度方法处理，密切观察神经系统表现重度无特定阈值昏迷、惊厥、抽搐、意识丧失失去处理能力。侧卧保气道；注射胰高血糖素(0.5~1mg)或静推10%葡萄糖2ml/kg明确低血糖分级干预阈值与急救流程，保障患儿急性期生命安全急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）救治推荐意见10：DKA的临床救治需循序渐进，实施精细化个体管理。根据脱水程度，平稳纠正液体损失，维持循环稳定；合理应用胰岛素，纠正酮症；动态监测电解质与酸碱平衡，科学补钾、慎重补碱；严密监测神经系统体征，严防脑水肿等致命并发症（强推荐，GPS）。液体管理根据脱水程度平稳纠正液体损失以维持循环稳定，合理应用胰岛素纠正酮症，避免血糖与渗透压剧烈波动液体复苏代谢监控动态监测电解质与酸碱平衡，遵循"科学补钾、慎重补碱"原则，防止因纠正过快引发继发性代谢紊乱代谢平衡神经防护严密监测神经系统体征，高度警惕并严防脑水肿等致命并发症，确保重症患儿生命安全与远期神经功能预后脑水肿（五）慢性并发症的筛查策略儿童T1DM慢性并发症风险随年龄与病程增长而累积，需以11岁或青春期为关键节点，启动针对肾病、视网膜、神经及心血管的系统性筛查。糖尿病肾病推荐意见11：糖尿病肾病多发生于T1DM诊断7年后或年龄>14岁者。推荐年龄≥11岁或青春期开始后（以较早者为准）且病程在2~5年者进行糖尿病肾病筛查，以后应每年至少筛查1次（强推荐，Ⅱ级）。尿微量白蛋白/肌酐比值每年定期监测NEPHROPATHY2-5Y视网膜病变推荐意见12：12岁之前T1DM患儿糖尿病视网膜病变风险较低。推荐年龄≥11岁或青春期开始后（以较早者为准）且诊断T1DM3~5年后进行眼底筛查，以后每2年进行1次全面筛查（弱推荐，Ⅲ级）。散瞳眼底照相检查每2年复查1次RETINOPATHY3-5Y神经病变推荐意见13：糖尿病神经病变多发生在青春期后T1DM患者。建议年龄≥11岁或青春期开始后（以较早者为准）且T1DM病程≥5年，每年进行一次全面检查（弱推荐，GPS）。128Hz音叉振动觉测试每年全面神经评估NEUROPATHY≥5Y心血管风险推荐意见14：糖尿病心血管疾病风险始于儿童期，建议从诊断开始，即对患儿进行系统性心血管风险（高血压、高血脂）评估及持续监测，青少年期每1~2年复查（弱推荐，GPS）。血压、血脂谱监测每1~2年定期评估CARDIOVASCULAR1-2Y慢性并发症与合并症筛查明细推荐意见15：T1DM诊断后即应进行自身免疫性疾病的筛查与监测，早期筛查可发现亚临床或无症状的常见合并症，有助于早期诊断和治疗（弱推荐，GPS）。表6：儿童1型糖尿病慢性并发症和合并症的筛查策略并发症/合并症筛查起始年龄筛查频率筛查指标糖尿病肾病≥11岁或青春期且病程2~5年每年1次尿白蛋白排泄率、尿白蛋白/肌酐视网膜病变≥11岁或青春期且病程3~5年每1~2年1次散瞳眼底检查或眼底照相神经病变≥11岁或青春期且病程>5年每年1次振动觉、压力觉、针刺觉、踝反射等高血压确诊时每3~6个月血压、颈动脉内膜中层厚度等高血脂血糖稳定时或10~11岁起每3年1次总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C自身免疫性甲状腺病确诊时每1~2年1次TSH、FT4、甲状腺自身抗体标准化长期随访监测清单，涵盖微血管、大血管及自身免疫性合并症CHAPTER04早期筛查与治疗新进展（一）早期T1DM的筛查与家庭支持针对患儿一级亲属的早期抗体筛查是保护胰岛功能的关键防线，配合持续的结构化教育与心理支持，能有效缓解家庭焦虑并延缓疾病进展。01推荐意见16：早期亲属筛查（强推荐）：确诊后建议对一级亲属尤其是同胞进行早期筛查，根据抗体阳性年龄与数量，个体化制定葡萄糖耐量等后续监测频率02亚临床阶段干预价值：早期筛查能及时发现胰岛自身免疫损伤，为在不可逆破坏前采取干预措施保护残存β细胞功能争取宝贵时间03推荐意见17：结构化教育与心理支持（弱推荐）：对筛查阳性的儿童和家庭提供持续的结构化教育，评估情绪与认知功能，必要时给予心理支持以应对"糖尿病前期"压力儿科血液抗体筛查临床场景（二）T1DM治疗新进展：免疫与细胞疗法T1DM治疗正从外源胰岛素替代向内源功能重塑迈进，替利珠单抗等免疫修饰疗法及干细胞再生研究为延缓疾病进展与治愈带来新曙光。🛡️免疫治疗与人工胰腺01推荐意见18（强推荐）：≥8岁2期患儿可考虑输注替利珠单抗以延缓进展为3期这是目前唯一获批的疾病修饰疗法药物，通过靶