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亚急性甲状腺炎疼痛门诊病历模板患者信息姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]主诉颈部疼痛[X]天。现病史患者于[具体日期]无明显诱因下出现颈部疼痛，疼痛程度逐渐加重，呈持续性钝痛，可向耳部、下颌部放射，吞咽时疼痛加剧。伴有发热，体温最高达[X]℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无心慌、手抖、多汗等症状。自行服用“布洛芬”后疼痛可稍缓解，但仍反复发作。既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史不详。个人史生于本地，无外地久居史，无烟酒等不良嗜好，无放射线及毒物接触史。家族史家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病家族史。体格检查体温：[X]℃脉搏：[X]次/分呼吸：[X]次/分血压：[X]/[X]mmHg一般情况：神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。皮肤黏膜：无黄染、皮疹及出血点。颈部：甲状腺轻度肿大，质地较硬，触痛明显，未触及结节，颈部淋巴结未触及肿大。胸部：胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界不大，心率[X]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢：四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞计数[X]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[X]%，淋巴细胞百分比[X]%。血沉：[X]mm/h。甲状腺功能：FT₃[具体数值]pmol/L，FT₄[具体数值]pmol/L，TSH[具体数值]mIU/L。甲状腺超声：甲状腺双侧叶回声不均匀，可见片状低回声区，边界不清，血流信号稍增多。初步诊断亚急性甲状腺炎诊疗计划1.休息，避免劳累，多饮水。2.给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊[具体剂量]，每日[具体次数]次）缓

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