压疮风险评估护理试题及答案

压疮风险评估护理试题及答案一、单项选择题1.以下哪项不是Braden压疮风险评估量表的评估维度？（）A.感知觉B.潮湿程度C.活动能力D.疼痛程度答案：D。Braden压疮风险评估量表的评估维度包括感知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力，不包括疼痛程度。2.患者长期卧床，皮肤经常受尿液刺激，其潮湿程度应评为（）A.轻度潮湿B.中度潮湿C.重度潮湿D.极重度潮湿答案：B。皮肤偶尔受尿液、汗液等刺激为轻度潮湿；经常受刺激为中度潮湿；持续受刺激为重度潮湿；皮肤一直处于潮湿状态为极重度潮湿。该患者长期卧床，皮肤经常受尿液刺激，应评为中度潮湿。3.一位患者只能在他人帮助下在床上移动，其移动能力应评为（）A.完全受限B.严重受限C.轻度受限D.不受限答案：B。完全受限指完全不能自主移动；严重受限指需要极大帮助才能移动；轻度受限指能轻微自主移动；不受限指能自主频繁移动。患者只能在他人帮助下在床上移动，属于严重受限。4.压疮风险评估应在患者入院后（）小时内完成。A.8B.12C.24D.48答案：C。压疮风险评估应在患者入院后24小时内完成，以便及时发现高危患者并采取预防措施。5.下列哪种情况不属于压疮的高危人群？（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.儿童患者D.老年人答案：C。昏迷患者因感知觉障碍、活动受限易发生压疮；肥胖患者皮肤承受压力大；老年人皮肤弹性减退等都是压疮的高危人群。儿童患者一般不是压疮的高危人群。二、多项选择题1.压疮发生的主要原因包括（）A.压力B.摩擦力C.剪切力D.潮湿E.营养不良答案：ABCDE。压力、摩擦力和剪切力是导致压疮的力学因素，潮湿会使皮肤抵抗力下降，营养不良会影响皮肤的修复能力，这些都是压疮发生的主要原因。2.以下属于压疮预防措施的有（）A.定期翻身B.保持皮肤清洁干燥C.使用减压床垫D.加强营养支持E.避免摩擦力和剪切力答案：ABCDE。定期翻身可减轻局部压力；保持皮肤清洁干燥可减少潮湿对皮肤的刺激；使用减压床垫能降低压力；加强营养支持有助于提高皮肤的修复能力；避免摩擦力和剪切力可防止皮肤损伤。3.Braden压疮风险评估量表中，感知觉分为（）A.完全受限B.部分受限C.轻度受限D.无受损E.严重受限答案：ABD。Braden压疮风险评估量表中，感知觉分为完全受限、部分受限、无受损。4.当患者压疮风险评估为高危时，应采取的措施有（）A.增加翻身频率B.建立翻身卡C.加强皮肤观察D.给予气垫床E.进行营养评估和支持答案：ABCDE。对于高危患者，增加翻身频率可减少局部受压时间；建立翻身卡便于记录和监督；加强皮肤观察能及时发现皮肤变化；给予气垫床可减轻压力；进行营养评估和支持有助于提高患者的抵抗力。5.以下关于压疮分期的描述正确的有（）A.一期压疮表现为皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.二期压疮部分皮层缺失，表现为表浅的开放性溃疡C.三期压疮全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露D.四期压疮全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露E.不可分期压疮全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉或焦痂覆盖答案：ABCDE。这些描述均符合压疮各期的特点。三、判断题1.压疮风险评估只需要在患者入院时进行一次即可。（）答案：错误。压疮风险评估应贯穿患者住院的全过程，患者的病情、身体状况等可能随时发生变化，需要动态评估。2.只要患者皮肤没有破损，就不存在压疮风险。（）答案：错误。即使皮肤没有破损，患者如果存在长期受压、潮湿、营养不良等因素，仍可能发生压疮，需要进行压疮风险评估。3.使用气垫床可以完全预防压疮的发生。（）答案：错误。气垫床可以减轻压力，但不能完全消除压力，还需要结合其他预防措施，如定期翻身、保持皮肤清洁等。4.对于压疮高危患者，应避免使用橡胶类圈状垫。（）答案：正确。橡胶类圈状垫可使局部血液循环受阻，增加压疮发生的风险，应避免使用。5.压疮一旦发生，应立即进行清创处理。（）答案：错误。压疮的处理应根据具体情况选择合适的方法，对于一些早期压疮，可能不需要立即清创，应先采取减压、促进血液循环等措施。四、简答题1.简述Braden压疮风险评估量表的评分标准及意义。答：Braden压疮风险评估量表包括感知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度，每个维度根据不同情况评为14分或13分。总分范围为623分，分值越低，提示压疮发生的风险越高。一般认为，18分及以下提示有发生压疮的风险，1518分为轻度危险，1314分为中度危险，1012分为高度危险，9分及以下为极高度危险。通过该量表评估可以及时发现压疮高危患者，以便采取相应的预防措施。2.列举至少5种压疮的预防措施。答：（1）定期翻身：根据患者情况制定翻身计划，一般每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间。（2）保持皮肤清洁干燥：及时清理尿液、汗液等，避免皮肤受潮湿刺激。（3）使用减压设备：如减压床垫、减压坐垫等，减轻局部压力。（4）加强营养支持：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，提高皮肤的修复能力。（5）避免摩擦力和剪切力：在移动患者时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤。（6）健康教育：向患者及家属讲解压疮的预防知识，提高其预防意识。3.简述压疮各期的护理要点。答：（1）一期压疮：此期皮肤完整，出现指压不变白的红斑。护理要点是去除危险因素，避免局部继续受压，增加翻身频率，保持皮肤清洁干燥，可使用减压敷料。（2）二期压疮：部分皮层缺失，表现为表浅的开放性溃疡。护理时要保护创面，避免感染，可使用水胶体敷料或泡沫敷料，促进创面愈合。（3）三期压疮：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露。应清洁创面，去除坏死组织，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料等，同时加强营养支持。（4）四期压疮：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。需要进行彻底清创，根据情况选择手术治疗或使用先进的伤口护理产品，如负压吸引装置等，同时加强全身支持治疗。（5）不可分期压疮：全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉或焦痂覆盖。应先判断腐肉或焦痂的情况，若为稳定的焦痂，可维持现状，待其自行脱落；若为不稳定的腐肉或焦痂，应进行清创处理。五、案例分析题患者，男，70岁，因脑梗死致左侧肢体偏瘫，长期卧床。入院时Braden压疮风险评估量表评分为12分。1.该患者的压疮风险属于哪种程度？答：根据Braden压疮风险评估量表评分标准，1012分为高度危险，所以该患者的压疮风险属于高度危险。2.针对该患者，应采取哪些预防压疮的措施？答：（1）增加翻身频率，每12小时翻身一次，建立翻身卡，记录翻身时间和皮肤情况。（2）保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，及时清理尿液和粪便，避免皮肤受潮湿刺激。（3）使用减压床垫，减轻身体与床面的压力。（4）加强营养支持，保证患者摄入足够的