压疮风险评估与防护试题及参考答案

压疮风险评估与防护试题及参考答案一、单项选择题1.以下哪种患者发生压疮的风险最低？（）A.昏迷患者B.长期卧床患者C.肥胖患者D.活动自如的健康人答案：D。活动自如的健康人身体能够自主活动，可随时改变体位，减少局部皮肤长时间受压，所以发生压疮的风险最低。昏迷患者、长期卧床患者活动受限，肥胖患者局部压力大且皮肤散热等功能受影响，都易发生压疮。2.Braden压疮风险评估量表中不包括以下哪个维度？（）A.感觉B.潮湿C.营养D.年龄答案：D。Braden压疮风险评估量表包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个维度，不包含年龄维度。3.压疮形成的主要原因是（）A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压答案：D。局部长期受压导致局部血液循环障碍，组织缺氧、缺血，是压疮形成的主要原因。全身营养不良、年老体弱是诱因，理化刺激并非主要成因。4.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用（）A.海绵垫B.气垫褥C.水褥D.橡胶气圈答案：D。橡胶气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，反而加重局部皮肤的损伤，所以不宜用于预防压疮缓解局部压迫。海绵垫、气垫褥、水褥均可分散压力，降低局部压力，有助于预防压疮。5.患者处于压疮炎性浸润期时，以下护理措施错误的是（）A.保护皮肤，避免感染B.未破的小水疱应减少摩擦，促其自行吸收C.大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不必包扎D.大水疱应剪去表皮后，涂以烫伤油等，用无菌敷料包扎答案：C。大水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体后，需用无菌敷料包扎，以保护创面，防止感染，而不是不包扎。A、B、D选项的护理措施均正确。6.仰卧位时，压疮好发部位不包括（）A.枕骨粗隆处B.肩胛部C.肘部D.髋部答案：D。仰卧位时，压疮好发于枕骨粗隆处、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟等。髋部是侧卧位时的好发部位。7.以下关于压疮的分期，顺序正确的是（）A.淤血红润期、浅度溃疡期、炎性浸润期、坏死溃疡期B.淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期C.炎性浸润期、淤血红润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期D.炎性浸润期、淤血红润期、坏死溃疡期、浅度溃疡期答案：B。压疮的分期顺序是淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。淤血红润期是最早阶段，然后病情发展至炎性浸润期等后续阶段。二、多项选择题1.下列哪些因素会增加压疮的发生风险？（）A.大小便失禁B.长期使用镇静剂C.高热多汗D.石膏固定过紧答案：ABCD。大小便失禁会使皮肤长期处于潮湿环境，易损伤皮肤屏障，增加感染风险，从而增加压疮发生风险；长期使用镇静剂会使患者意识和活动能力下降，局部皮肤长时间受压；高热多汗导致皮肤潮湿，摩擦力增加；石膏固定过紧会使局部血液循环受阻，这些因素都会增加压疮发生的可能性。2.Braden压疮风险评估量表中，评分项目包括（）A.感觉B.活动能力C.摩擦力和剪切力D.营养答案：ABCD。如前面所述，Braden压疮风险评估量表包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个评分项目。3.预防压疮的护理措施包括（）A.定期翻身B.保持皮肤清洁干燥C.增加营养摄入D.正确使用减压设备答案：ABCD。定期翻身可避免局部皮肤长时间受压；保持皮肤清洁干燥能减少皮肤受刺激和感染的机会；增加营养摄入有助于增强皮肤的抵抗力和修复能力；正确使用减压设备如气垫床等可分散压力，降低压疮发生风险。4.关于压疮的治疗与护理，正确的是（）A.淤血红润期应增加翻身次数，避免局部继续受压B.炎性浸润期的水疱可用无菌注射器抽出疱内液体C.浅度溃疡期可采用物理治疗促进愈合D.坏死溃疡期应清除坏死组织，控制感染答案：ABCD。淤血红润期是压疮早期，增加翻身次数避免继续受压可防止病情进展；炎性浸润期大水疱用无菌注射器抽出疱内液体可避免感染；浅度溃疡期物理治疗如红外线照射等可促进局部血液循环，利于愈合；坏死溃疡期清除坏死组织、控制感染是关键治疗措施。三、判断题1.只要患者营养状况良好，就不会发生压疮。（）答案：错误。虽然良好的营养状况有助于增强皮肤抵抗力，降低压疮发生风险，但压疮形成的主要原因是局部长期受压，即使营养状况好，若局部长时间受压、皮肤受潮湿等刺激，仍可能发生压疮。2.压疮一旦发生，就无法逆转，只能进行姑息性护理。（）答案：错误。在压疮早期，如淤血红润期，若能及时去除危险因素，增加翻身次数、改善局部血液循环等，压疮是可以逆转恢复的。只有到病情严重的坏死溃疡期，治疗相对困难，但也并非只能进行姑息性护理。3.为预防压疮，应尽量减少患者的活动，让其保持安静的体位。（）答案：错误。减少活动、长时间保持同一体位会使局部皮肤持续受压，增加压疮发生风险。预防压疮应定期为患者翻身，鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环。四、简答题1.简述Braden压疮风险评估量表的使用意义和方法。意义：Braden压疮风险评估量表可对患者发生压疮的可能性进行量化评估，帮助医护人员早期识别压疮高风险患者，以便及时采取针对性的预防措施，降低压疮的发生率，提高护理质量，减少患者痛苦和医疗成本。方法：该量表包含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个维度，每个维度根据不同情况给予14分或13分的评分。总分范围为623分，分数越低，提示发生压疮的风险越高。一般认为，总分≤18分的患者存在发生压疮的风险，需采取相应的预防措施。2.简述预防压疮的关键措施。（1）定期翻身：定时为患者更换体位，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，可使用翻身卡记录翻身时间和体位。（2）保持皮肤清洁干燥：及时清理患者的排泄物、汗液等，避免皮肤长时间受潮湿刺激。使用温和的清洁剂清洁皮肤后，用柔软的毛巾轻轻擦干。（3）加强营养支持：根据患者的病情和身体状况，合理调整饮食，保证足够的蛋白质、维生素等营养物质的摄入，增强皮肤的抵抗力。（4）使用减压设备：如气垫床、水床、海绵垫、减压贴等，分散压力，减少局部皮肤所受的压力。（5）正确的搬运方法：在搬运患者时，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。（6）观察皮肤状况：加强对患者皮肤的观察，特别是骨隆突处等易发生压疮的部位，如发现皮肤发红、水疱等异常情况，应及时处理。3.当患者发生压疮时，应如何进行护理评估？（1）一般情况评估：了解患者的年龄、病情、意识状态、活动能力、营养状况等，判断患者发生压疮的可能诱因和全身基础情况。（2）压疮局部评估：观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、形状、颜色，有无水疱、破溃、坏死组织，以及渗液的量、颜色、性质等。同时评估压疮周围皮肤的情况，如有无发红、肿胀、温度变化等。（3）疼痛评估：了解患者压疮部位的疼痛程度、性质、持续时间等，可采用合适