血液透析专科护理理论试题及答案

血液透析专科护理理论试题及答案1.血液透析患者最常见的并发症是：A.低血压B.失衡综合征C.肌肉痉挛D.心律失常答案：A。解析：低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症，发生率约20%~30%，多与超滤速度过快、超滤量过多、血浆渗透压快速下降、自主神经功能紊乱等因素相关，其余并发症发生率均低于低血压。2.标准碳酸氢盐透析液的正常钠离子浓度范围是：A.125~135mmol/LB.135~145mmol/LC.145~155mmol/LD.155~165mmol/L答案：B。解析：临床常用碳酸氢盐透析液钠离子浓度多设定为135~145mmol/L，与正常人体血浆钠离子浓度相近，可减少钠代谢紊乱相关并发症，合并严重低血压、低钠血症的患者可短期适当调高透析液钠浓度，高血压、水钠潴留严重患者可适当下调。3.血液透析患者动静脉内瘘术后多久可常规使用：A.1~2周B.2~4周C.4~8周D.8~12周答案：C。解析：动静脉内瘘术后需等待静脉动脉化成熟，通常需4~8周时间，成熟标准为瘘体直径≥6mm、距皮深度≤6mm、血流量≥600ml/min，提前使用易导致血管损伤、狭窄、血栓形成，缩短内瘘使用寿命。4.透析器首次使用综合征的过敏反应型多发生在透析开始后多长时间内：A.5~30分钟B.30~60分钟C.1~2小时D.2~3小时答案：A。解析：首次使用综合征A型（过敏反应型）多由透析器膜材消毒剂环氧乙烷过敏、补体激活等因素诱发，常于透析开始后5~30分钟发作，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、呼吸困难、低血压甚至过敏性休克，需立即停止透析、丢弃管路及透析器血液，给予抗过敏、抗休克治疗。5.终末期肾病血液透析患者每周血液透析的最低治疗时长建议为：A.6小时B.9小时C.12小时D.15小时答案：C。解析：根据KDIGO指南推荐，维持性血液透析患者每周透析频率至少3次，每次透析时长不低于4小时，每周总治疗时长不低于12小时，可保证充分的毒素及水分清除，降低远期并发症发生率，提高生存率。6.血液透析过程中静脉压升高最常见的原因是：A.动脉管路受压扭曲B.静脉回路管路梗阻C.透析器凝血D.血流量不足答案：B。解析：静脉压反映血液从透析器回流到体内的压力，升高最常见原因为静脉回路管路受压、扭曲、穿刺针位置不良、静脉内血栓形成等，动脉管路受压、血流量不足多导致动脉压降低，透析器凝血早期多表现为跨膜压升高。7.维持性血液透析患者饮食中蛋白质的推荐摄入量为：A.0.6~0.8g/(kg·d)B.0.8~1.0g/(kg·d)C.1.0~1.2g/(kg·d)D.1.2~1.4g/(kg·d)答案：D。解析：维持性血液透析患者每次透析会丢失约10~30g蛋白质及氨基酸，因此需提高蛋白质摄入量，推荐为1.2~1.4g/(kg·d)，其中优质动物蛋白占比需≥50%，避免发生营养不良。8.高通量血液透析的透析器膜超滤系数需达到多少以上：A.10ml/(h·mmHg)B.20ml/(h·mmHg)C.30ml/(h·mmHg)D.40ml/(h·mmHg)答案：B。解析：高通量透析器定义为超滤系数≥20ml/(h·mmHg)，对中大分子毒素（如β2微球蛋白、甲状旁腺激素等）清除能力优于低通量透析器，可降低透析相关淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进等远期并发症发生率。9.血液透析患者透析间期体重增长的理想范围是不超过干体重的：A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B。解析：透析间期体重增长控制在干体重的5%以内可显著降低透析过程中低血压、肌肉痉挛、心力衰竭等并发症的发生风险，若体重增长超过7%，透析中并发症发生率可升高至50%以上。10.透析用水的内毒素含量应不超过：A.0.03EU/mlB.0.1EU/mlC.0.25EU/mlD.0.5EU/ml答案：C。解析：根据《血液净化标准操作规程（2021版）》要求，透析用水内毒素含量应≤0.25EU/ml，采样频率为每月至少1次，超过限值需立即对反渗机、管路进行消毒冲洗并复测。11.（多选）血液透析的相对禁忌症包括：A.颅内出血或颅内压升高B.严重活动性出血C.严重心功能不全无法耐受透析D.精神异常无法配合透析操作答案：ABCD。解析：血液透析无绝对禁忌症，以上均为相对禁忌症，针对此类患者可根据病情选择低分子肝素抗凝、无肝素透析、枸橼酸抗凝，或改行腹膜透析、连续性肾脏替代治疗，精神异常患者可给予适当镇静后操作。12.（多选）血液透析过程中发生肌肉痉挛的常见诱因包括：A.超滤速度过快B.透析液钠浓度过低C.低钙血症D.透析过程中体温过低答案：ABCD。解析：超滤过快导致有效循环血量不足、肌肉组织灌注不足，低钠血症导致肌肉细胞渗透压失衡，低钙血症导致肌肉兴奋性升高，体温过低导致肌肉收缩，均为透析中肌肉痉挛的常见诱因，发作时可给予高渗葡萄糖、葡萄糖酸钙、生理盐水输注，减慢或暂停超滤，局部按摩热敷缓解症状。13.（多选）动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺B.每日自我监测内瘘震颤及杂音至少2次C.内瘘侧肢体避免负重、佩戴过紧的饰品D.透析结束24小时后可局部热敷促进血管修复答案：ABCD。解析：内瘘侧肢体进行有创操作、受压、负重均会增加内瘘损伤、血栓形成风险，每日监测震颤杂音可早期发现内瘘闭塞，透析24小时后热敷可促进穿刺点愈合，改善局部血液循环，延长内瘘使用寿命。14.（多选）透析相关性淀粉样变的临床表现包括：A.腕管综合征B.破坏性关节病C.骨囊肿D.皮肤瘙痒答案：ABC。解析：透析相关性淀粉样变是长期维持性血液透析患者的特有并发症，由β2微球蛋白淀粉样物质沉积导致，主要表现为腕管综合征、关节疼痛僵硬、骨囊肿、病理性骨折等，皮肤瘙痒多与甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥、毒素沉积等因素相关，不属于透析相关性淀粉样变的典型表现。15.（多选）枸橼酸局部抗凝的适用人群包括：A.存在活动性出血的患者B.有肝素诱导的血小板减少症病史的患者C.严重肝功能不全的患者D.凝血功能障碍的患者答案：ABD。解析：枸橼酸局部抗凝仅在体外管路发挥抗凝作用，进入体内后可被肝脏快速代谢，无全身抗凝作用，适用于出血风险高、肝素不耐受的患者，严重肝功能不全患者枸橼酸代谢障碍，易发生枸橼酸蓄积、低钙血症、酸中毒，为使用禁忌症。16.（多选）血液透析充分性评估的指标包括：A.尿素清除率（KT/V）B.尿素下降率（URR）C.血红蛋白水平D.透析间期体重增长控制情况答案：ABCD。解析：KT/V≥1.2、URR≥65%是透析溶质清除充分的核心指标，血红蛋白水平反映患者营养状态及肾性贫血纠正情况，透析间期体重增长反映容量控制情况，均为透析充分性的综合评估指标。17.（多选）血液透析患者出现高钾血症的常见诱因包括：A.摄入过多含钾食物B.透析不充分C.代谢性酸中毒D.服用ACEI/ARB类降压药物答案：ABCD。解析：钾离子主要通过肾脏排泄，终末期肾病患者排钾障碍，高钾饮食、透析不充分会导致钾潴留，代谢性酸中毒时细胞内钾离子转移到细胞外，ACEI/ARB类药物会抑制醛固酮分泌、减少钾排泄，均为高钾血症的常见诱因，血钾超过6.5mmol/L需立即给予急诊透析治疗。18.（多选）失衡综合征的预防措施包括：A.首次透析患者缩短透析时长至2~3小时B.降低透析血流量C.采用高钠透析液D.透析前使用甘露醇答案：ABCD。解析：失衡综合征多发生于首次透析、毒素水平过高的患者，由透析过程中血液与脑组织之间产生溶质浓度梯度、脑水肿导致，以上措施均可降低溶质清除速度、提高血浆渗透压、减少脑水肿发生风险，从而预防失衡综合征。19.（多选）透析器凝血的常见诱因包括：A.肝素用量不足B.血流量不足C.透析过程中输血、输注脂肪乳D.超滤率过高答案：ABCD。解析：肝素抗凝剂量不足直接导致血液凝固性升高，血流量不足导致血液在管路中瘀滞，输血、输注脂肪乳会增加血液粘稠度，超滤率过高导致血液浓缩，均会增加透析器凝血的风险，发生凝血时需根据凝血程度调整肝素用量、加大血流量，严重凝血时需更换透析器及管路。20.（多选）维持性血液透析患者常见的远期并发症包括：A.肾性贫血B.继发性甲状旁腺功能亢进C.心血管疾病D.蛋白质能量消耗答案：ABCD。解析：以上均为维持性血液透析患者的常见远期并发症，心血管疾病是维持性血液透析患者的首位死亡原因，占比超过50%，定期监测相关指标、早期干预可显著降低远期并发症发生率，提高患者生存质量。21.无肝素透析时应每隔30~60分钟用生理盐水100~200ml冲洗管路及透析器，观察凝血情况。答案：对。解析：无肝素透析过程中定期冲洗管路可稀释血液、减少瘀滞，及时发现早期凝血，避免发生透析器完全凝血导致血液丢失。22.血液透析患者透析过程中出现发热，首先应给予退热药物对症处理，无需考虑感染因素。答案：错。解析：透析中发热首先需排查透析相关感染因素，包括透析液污染、管路消毒不合格、导管相关感染等，需留取血培养、透析液培养，根据病原学结果给予抗感染治疗，同时给予退热处理。23.中心静脉导管是维持性血液透析患者首选的血管通路。答案：错。解析：动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路，使用寿命长、并发症少，中心静脉导管并发症发生率高（感染、血栓、狭窄等），仅作为临时过渡通路或无法建立内瘘患者的备选通路。24.血液透析过程中发生空气栓塞时应立即让患者取左侧卧位并头低脚高，使空气聚集在右心室心尖部，避免进入肺动脉。答案：对。解析：该体位可避免空气堵塞肺动脉入口，同时给予高流量吸氧，严重者需进行右心室穿刺抽气。25.维持性血液透析患者应严格限制水分摄入，每日饮水量为前1天尿量加500ml。答案：对。解析：该饮水量可保证透析间期体重增长不超过理想范围，避免发生水钠潴留、心力衰竭。26.透析液温度应设定在40~42℃，可提高患者舒适度，减少寒战发生。答案：错。解析：透析液温度常规设定在36.5~37.5℃，温度过高会导致溶血，温度过低会导致寒战、肌肉痉挛。27.低分子肝素抗凝时无需常规监测凝血功能。答案：对。解析：低分子肝素抗凝作用稳定，出血风险低，常规剂量使用时无需监测凝血功能，严重肾功能不全、体重过高或过低患者可适当监测抗Xa因子活性调整剂量。28.动静脉内瘘穿刺时应采用绳梯式穿刺，避免定点穿刺导致血管狭窄、动脉瘤形成。答案：对。解析：绳梯式穿刺可使血管均匀扩张，避免同一部位反复穿刺导致血管壁损伤、假性动脉瘤、狭窄等并发症，延长内瘘使用寿命。29.血液透析可清除体内全部的尿毒症毒素，因此患者无需控制饮食。答案：错。解析：血液透析仅能清除部分小分子及中大分子毒素，且为间断性治疗，若不控制饮食会导致高钾血症、高磷血症、水钠潴留等严重并发症。30.长期维持性血液透析患者需每月监测血清磷、甲状旁腺激素水平，及时调整治疗方案。答案：错。解析：根据《血液净化标准操作规程（2021版）》要求，血清磷每月监测1次，甲状旁腺激素每3个月监测1次即可。31.患者男性，56岁，维持性血液透析3年，血管通路为左前臂动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时，低分子肝素抗凝。本次透析1小时后突然出现皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、血压下降至85/50mmHg，心电监护示心率122次/分，血氧饱和度90%。请回答：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）简述对应的处理措施。答案：（1）该患者最可能发生了透析器首次使用综合征（A型过敏反应）。（2）处理措施：①立即停止透析，关闭血泵，夹闭动静脉管路，丢弃管路及透析器中的污染血液，避免过敏物质进一步进入体内；②立即给予患者平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管、机械通气；③立即给予肾上腺素0.5~1mg皮下或静脉注射，糖皮质激素（地塞米松10~20mg）静脉注射，抗组胺药物（异丙嗪25mg）肌肉注射，若血压仍低给予升压药物（多巴胺、去甲肾上腺素等）静脉泵入维持血压；④密切监测患者生命体征、意识状态、尿量变化，待病情平稳后更换新的管路及透析器，必要时改为无肝素透析或枸橼酸抗凝透析，后续透析避免使用同品牌同批次的透析器，可预先使用生理盐水充分冲洗透析器或更换膜材类型的透析器。32.患者女性，62岁，维持性血液透析5年，本次透析前查血钾6.8mmol/L，干体重55kg，透析间期体重增长4kg，透析2.5小时后患者出现恶心、出汗、面色苍白、肌肉痉挛，测血压78/45mmHg。请回答：（1）该患者出现上述症状的诱因是什么？（2）简述后续处理及预防措施。答案：（1）诱因：患者透析间期体重增长达4kg，占干体重的7.3%，远高于5%的理想范围，透析过程中超滤速度过快、超滤量过大，导致有效循环血量快速下降，诱发低血压及肌肉痉挛。（2）处理措施：①立即减慢血流量，暂停超滤，快速静脉输注生理盐水100~200ml，或输注高渗葡萄糖溶液