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文档简介

个人健康信息承诺书本人，[您的姓名]，郑重就个人健康信息的提供、使用及相关事宜，作出如下承诺：一、信息真实性承诺我郑重承诺，向[相关机构/组织名称]（或其授权代表）提供的所有个人健康信息，均基于我本人的真实情况。这些信息包括但不限于既往病史、现有病症、过敏史、用药情况、家族遗传病史、生活习惯、近期体检结果以及其他与健康状况相关的各类信息。我将确保所提供信息的准确性和完整性，不存在任何虚构、隐瞒或重大遗漏。如因提供虚假信息或隐瞒重要健康事实而导致任何不良后果，我愿意承担相应责任。二、信息时效性承诺我理解个人健康状况是一个动态变化的过程。因此，我承诺，在信息使用期限内，若我的健康状况发生重大变化，尤其是可能影响[相关机构/组织名称]对我健康状况评估、服务提供或决策制定的重要健康事件（如罹患重大疾病、发生意外伤害、进行重大手术等），我将主动、及时地通知[相关机构/组织名称]。三、信息用途理解与配合承诺我已清晰了解[相关机构/组织名称]收集我个人健康信息的目的、范围和使用方式，并同意其在合法合规的前提下，为实现上述已告知我的目的（例如：提供医疗服务、健康管理、保险核保与理赔、健康研究等）而使用我的个人健康信息。我将积极配合[相关机构/组织名称]为获取必要健康信息而进行的合理询问与核实工作。四、信息安全与保密责任承诺我承诺，对于我本人因各种原因获取或持有、涉及他人的健康信息，将严格遵守法律法规关于信息保密的规定，不擅自泄露、传播或用于任何非法目的。同时，我也将妥善保管好自己的个人健康信息凭证（如病历、检查报告等），防止信息被他人非法获取或滥用。五、信息查询与更正权利承诺我知晓并理解，依据相关法律法规，我享有查询、复制、更正本人健康信息的权利。当我认为所提供或被记录的个人健康信息存在错误或不完整时，我将通过正当途径向[相关机构/组织名称]提出异议并请求更正，且会提供相应的证明材料。六、法律责任承担承诺我充分理解本承诺书的全部内容及其可能产生的法律后果。我自愿作出本承诺，并将严格遵守。如我违反上述任何承诺，给[相关机构/组织名称]或第三方造成损失的，我愿意承担由此产生的一切法律责任，包括但不限于民事赔偿责任。本承诺书自本人签署之

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