住院医师规范化培训《外科》模拟题+参考答案解析

住院医师规范化培训《外科》模拟题+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者男，42岁。因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐l次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）（）A、非溶血性发热性输血反应B、溶血性输血反应C、发热反应D、细菌污染反应E、循环超负荷正确答案：B答案解析：该患者在输入红细胞悬液约200ml时突然畏寒、发热、呕吐，尿呈酱油样，考虑为血管内溶血反应导致的血红蛋白尿。2.正常细胞外Na+浓度是细胞内Na+浓度的A、6倍B、12倍C、15倍D、18倍E、20倍正确答案：B答案解析：Na+和CI-是细胞外液中主要离子，占总离子的80%，是细胞内液Na+的12倍。3.有关骨肉瘤，下列说法不正确的是（）A、好发于股骨下端和胫骨上端干骺端B、局部肿胀、疼痛，有时表现类似急性炎症C、X线片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和日光放射状阴影D、一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术E、预后极差，5年生存率5%～10%正确答案：D答案解析：骨肉瘤是一种最常见的恶性肿瘤，好发年龄青少年。D项，采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范同作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗。A项，好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。B项，临床表现主要症状为局部疼痛。肿瘤表面皮温增高、静脉怒张。C项，X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。E项，由于早期诊断和化疗迅速发展，骨肉瘤的5年存活率提高至50%以上。4.手术区皮肤的消毒范围，应包括切口周围（）。A、10cmB、15cmC、20cmD、25cmE、30cm正确答案：B答案解析：手术区皮肤消毒先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，如为腹部手术可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。5.关于SVR改变的叙述，错误的是（）A、心源性休克时SVR增高B、α受体阻断药使SVR下降C、多巴胺受体阻滞药使SVR增高D、SVR下降时心肌氧耗减少，但易发生心血管虚脱E、感染性休克病人SVR下降正确答案：C6.颈内动脉狭窄病变，造影发现管腔内径缩小超过50％时，应行A、扩容治疗B、高压氧治疗C、颈动脉内膜切除术D、颅内、外血管搭桥E、溶栓治疗正确答案：C答案解析：一般认为颈内动脉狭窄到原管腔横截面积的80％时可以使原有血流明显减少，因此内径缩小超过50％即认为影响血流，应行手术切除增厚的内膜粥样硬化斑块。经过40多年的总结，已证明手术是防止缺血性脑血管疾病的有效方法。7.前臂缺血性肌挛缩，多见于A、肱骨髁上骨折B、桡骨骨折C、尺骨骨折D、尺、桡骨骨折E、Colles骨折正确答案：A答案解析：前臂缺血性肌挛缩指前臂肌肉供血不足造成肌肉变性坏死，渐被瘢痕代替形成挛缩。肱骨髁上骨折为最常见原因，骨折发生后，骨折端压迫或直接损伤肱动脉或肢体肿胀肘关节屈曲，肘及前臂筋膜压力过高压迫静脉或动脉，造成前臂肌肉缺血。8.临床上非淋菌性尿道炎的潜伏期是A、1～2周B、3～5天C、1～5周D、2～3周E、3～5周正确答案：C9.骨折血肿机化演进期大约需要A、3天B、5天C、2周D、3周E、1周正确答案：C10.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当A、停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿B、缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C、闭合缺损前应注意膨肺排气D、修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流E、筛状缺损应先剪成单孔再修补正确答案：A答案解析：补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。11.患者男，62岁，痰细胞学检查发现鳞癌细胞，胸部CT及纤维支气管镜检查未发现异常，还应行下列哪项检查？（）A、头颈部和消化道检查B、胸部MRIC、再次纤维支气管镜检查D、核素骨扫描E、以上均不是正确答案：A答案解析：痰细胞学检查发现鳞癌细胞而X线胸部检查正常者，除行纤维支气管镜检查外，还应仔细检查头颈部和消化道（喉鳞癌，食管鳞癌等），以排除这些部位的肿瘤，因此答案选A。12.抗真菌药物治疗中要特别注意A、使用敏感抗真菌药物B、肝、肾功能检查C、联合用药D、在使用抗生素初期即可使用E、预防性使用正确答案：B13.低渗性缺水时尿氯及尿钠含量应（）A、随尿量变化而改变B、尿氯增加，尿钠减少C、减少或缺乏D、无变化E、增加正确答案：C14.门静脉高压症时，受影响最早的侧支血管为A、脐静脉B、胃冠状静脉C、腹膜后静脉D、腹壁上静脉E、直肠上静脉正确答案：B15.脐周静脉曲张表明有（）。A、肾脏疾病B、髂血管栓塞C、心功能不全D、下肢静脉曲张E、门静脉梗阻正确答案：E答案解析：肝门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过腹壁上静脉及胸腹壁静脉与上腔静脉相交通，通过腹壁下静脉及腹壁浅静脉与下腔静脉相交通。门静脉压增高时，门静脉血经脐静脉逆流，出脐孔与腹壁静脉形成侧支循环，位于脐周围的交通静脉大量开放，导致以脐为中心的腹壁浅表静脉曲张，形成海蛇头征象。16.下列有关于肝脏创伤的CT表现，错误的是A、增强扫描后可显示其血管性病变B、肝脏血肿可表现为高低混杂密度影C、肝右叶创伤常伴发右肺挫伤D、典型的包膜下血肿表现为肝包膜下梭形稍高密度影E、肝撕裂伤表现为线状低密度影，增强后更加清晰正确答案：D17.患者女，28岁，平素有背痛，乏力，低热，分娩后出现下肢瘫痪，检查胸椎9、10压痛，平脐以下痛觉减退，下肢痉挛性瘫，血沉加快，首先应考虑是（）。A、脊髓蛛网膜炎B、脊髓肿瘤C、硬膜外腔脓肿D、胸椎结核E、横断性脊髓炎正确答案：D答案解析：患者有全身结核中毒症状，脊椎局部疼痛，血沉快，均支持结核诊断。患者出现瘫痪，考虑脊柱结核并发截瘫。A项，脊髓蛛网膜炎也称粘连性脊蛛网膜炎，是蛛网膜的一种慢性炎症过程，起病缓慢，患者起病较急，不符合该病。B项，脊髓肿瘤患者无低热、乏力等结核性中毒症状。C项，硬膜外腔脓肿多继发于腰麻等操作后。E项，横断性脊髓炎多数在急性感染或疫苗接种后发病。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠、植物神经功能障碍。而无结核中毒症状。18.关于胃大部分切除术后贫血的原因，下列错误的是A、食物不通过十二指肠，影响铁吸收B、食物快速从残胃中排空，小肠蠕动快，影响铁吸收C、胃酸减少或缺乏，不利于食物中铁的溶解、游离和吸收D、胃黏膜分泌的内因子减少或缺乏，造成维生素B12吸收障碍E、免疫机制改变，导致骨髓造血功能障碍正确答案：E19.平静呼吸时肺通气的阻力主要是（）A、胸廓的惯性阻力B、肺组织移位的惯性阻力C、气体进出气道时产生的摩擦阻力D、胸廓的弹性回缩力E、肺的弹性回缩力正确答案：E20.创伤急救常用的技术包括（）。A、复苏、通气、止血、包扎、固定、后送B、复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运C、输液、通气、止血、包扎、固定、后送D、复苏、止血、包扎、固定、清创、搬运E、复苏、输液、气管切开、止血、包扎正确答案：B答案解析：创伤常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运等。21.患儿男，2岁。股骨干上1/3斜骨折，治疗最好采用（）。A、石膏或夹板外固定B、切开复位内固定C、垂直悬吊牵引D、水平皮牵引E、水平骨牵引正确答案：C答案解析：股骨干骨折时，3岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。22.胃十二指肠溃疡病的手术适应证不包括A、瘢痕性幽门梗阻者B、急性穿孔者C、溃疡并发出血者D、时常引起腹痛，消化不良，嗳气，反酸者E、巨大溃疡疑有恶变者正确答案：D答案解析：十二指肠溃疡外科治疗的适应证主要包括：①出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等)；②内科治疗无效。胃溃疡外科治疗的适应证为：①正规内科治疗无效；②内科治疗溃疡愈合后复发；③出现严重并发症(如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等)；④胃十二指肠复合型溃疡；⑤直径2．5cm以上、疑有恶性变者。目前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变，胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽些。23.有关脊柱结核迟发性瘫痪的原因，正确的是A、环形瘢痕组织形成压迫脊髓B、结核性肉芽组织进入椎管压迫脊髓C、脓液进入椎管压迫脊髓D、干酪样坏死物质进入椎骨压迫脊髓E、死骨进入椎管压迫脊髓正确答案：A24.关于胃癌淋巴结转移，不正确的是A、胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周B、淋巴结转移是胃癌主要转移途径C、胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的D、早期胃癌无淋巴结转移E、一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行正确答案：D答案解析：早期胃癌中黏膜内癌淋巴结转移率为4％。25.以平衡盐溶液补充失血量，每失血1ml宜补充平衡盐溶液（）A、4.5mlB、2.0mlC、5.0mlD、3.0mlE、1.0ml正确答案：D26.下列哪项有助于破伤风与脑膜炎鉴别？（）A、发热B、颈项强直C、间隙期内肌张力降低D、肌痉挛E、有潜伏期正确答案：C答案解析：化脓性脑膜炎：虽有角弓反张和颈项强直症状，但无阵发性痉挛，即间隙期内肌张力下降；有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有时不清；脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。27.蛛网膜下腔阻滞平面的影响因素不包括下列哪一项？（）A、药物种类B、药液比重C、药液剂量D、穿刺间隙E、注射速度正确答案：A答案解析：影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素：①麻醉药溶液的比重和病人的体位，如在头低位时，重比重溶液阻滞平面较高；而轻比重溶液的阻滞平面较低。②麻醉药的剂量、容积。③穿刺部位：穿刺部位高者，药物容易向头方向扩散，阻滞平面较高。④注药时针头斜面的方向及注药速度：斜面向头时，注药速度越快，麻醉平面越高，一般主要速度为每5秒注射1ml。28.患者男，35岁，右下肢麻木、发凉、怕冷2年。每行走约1km需停下休息。查体：右下肢皮温较对侧低色泽苍白，右足背动脉搏动弱。诊断考虑为（）。A、Buerger病B、右下肢深静脉血栓形成C、右下肢动脉硬化性闭塞D、Raynaud综合征E、右下肢血栓性浅静脉炎正确答案：A答案解析：Buerger病即血栓闭塞性脉管炎，患者慢性病程，有典型的间歇性跛行表现，并有病肢缺血的其他表现，故考虑为Buerger病。29.急性前列腺炎患者直肠指诊的特点是A、前列腺按摩后尿道可见血性液体B、前列腺表面扪及结节C、前列腺质地变硬D、前列腺增大，压痛明显E、前列腺增大，无压痛正确答案：D30.在手指各关节的活动范围中，下列哪项是错误的A、手指各关节中立位0°B、掌指关节屈曲90°C、远侧指间关节屈曲40°～50°D、近侧指间关节屈曲120°E、远侧指间关节屈曲60°～80°正确答案：C31.有关肝脏外科疾病的治疗，下列不恰当的是A、小肝细胞癌的切除率高B、肝棘球蚴病应行囊肿内引流或囊肿切除C、单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证D、小的肝血管瘤没有必要切除E、对于肝脓肿要充分引流正确答案：B答案解析：肝棘球蚴病应行单纯内囊摘除术，袋形缝合术或肝部分切除术。32.与斜坡关系密切的脑池不包括A、脑桥前池B、小脑延髓外侧池C、小脑脑桥池D、鞍上池E、延髓前池正确答案：D答案解析：包绕斜坡后方脑干（脑桥、延髓）的脑池是脑桥前池、延髓前池、小脑延髓外侧池和小脑脑桥池。鞍上池位于中脑脚间池前方，与斜坡区脑池无直接关系。33.早期肝癌普查时最有效和实用的方法是A、超声波检查+血清甲胎蛋白测定B、肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定C、MRI+γ-谷氨酰转肽酶测定D、CT+碱性磷酸酶测定E、肝内肿块B超引导下的活检正确答案：A答案解析：肝癌最经济和实用的普查方法是超声波检查+血清甲胎蛋白测定。34.患者男，43岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下9压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×10/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项？（）A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、肝脓肿D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、急性胃炎正确答案：D答案解析：患者出现中上腹绞痛，寒战高热，黄疸，符合Charcot三联征，且患者已出现低血压休克表现，故考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。35.有关Budd-Chiari综合征，下列说法不恰当的是A、表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液B、肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞C、肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D、彩色多普勒超声是首选检查方法E、外科治疗包括断流术和肝移植正确答案：E答案解析：Budd-Ghiari综合征治疗包括介入支架治疗、分流术和肝移植。36.患者，男性，30岁。患左髋关节结核半年，未曾治疗。X线检查发现髋关节破坏明显，全身中毒症状严重。治疗宜（）A、病灶清除加给予抗结核药物B、局部制动C、功能锻炼，防止关节强直加给予抗结核药物D、给予抗结核药物加局部制动E、绝对卧床休息正确答案：D37.男，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作，近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油样便4次，自