2025 版中国气道急症院前急救指南

2025版中国气道急症院前急救指南前言气道是人体循环供氧的核心通路，气道急症是院前急救致死率最高、恶化速度最快的急危重症，可在数分钟内引发窒息、缺氧性脑损伤、心跳呼吸骤停，是各类创伤、急症、突发意外中首要处置的致命性问题。常见气道急症包含气道异物梗阻、舌后坠、喉头水肿、气道痉挛、颌面创伤气道压迫、呕吐物误吸、血性分泌物堵塞等，具有发病突发、进展极速、黄金抢救窗口极短、容错率极低的临床特点。本指南依据国家卫健委院前急救标准化规范、2025年全国创伤与急诊急救最新专家共识、国际复苏联盟（ILCOR）更新准则编制，统一全国院前气道急症的评估体系、分层处置流程、分人群操作标准、人工气道建立规范与转运监护要求，重点更新新版气道异物梗阻急救流程、婴幼儿专属施救标准、轻重症分层干预原则，适配120院前出诊、基层应急救援、批量伤员救治、公共场景急救等全场景，为一线急救人员提供权威、落地、零容错的标准化实操依据。一、核心定义与院前救治总体原则1.1气道急症核心定义气道急症是指各类外力、病理、创伤因素导致上呼吸道或下呼吸道通气通路受阻、狭窄、闭塞，引发通气障碍、缺氧、二氧化碳潴留的急症总称。院前高发类型包含：气道异物梗阻、意识障碍相关性舌后坠、误吸性气道堵塞、过敏性喉头水肿、创伤性气道压迫、支气管痉挛、颌面骨折致气道畸形梗阻七大类。任何类型的气道急症，均可在黄金4分钟内引发不可逆脑损伤，超时未纠正可直接导致猝死。1.22025版院前救治核心原则坚守气道优先、通气第一、先解梗阻、再治原发病、分层处置、规避二次损伤的核心准则。院前急救中，无论患者原发疾病为何，只要存在气道不通、通气不足，必须优先即刻纠正气道问题，再处理外伤、休克、内科原发病。严格区分轻症可自主通气与重症完全梗阻，杜绝过度干预或延误施救，同时全程规避暴力操作、错误手法导致的气道撕裂、脏器损伤、缺氧加重。统一院前气道急救核心底线：有自主有效咳嗽不盲目干预，无通气、无发声、无胸廓起伏即刻紧急施救，无意识即刻启动心肺复苏。二、气道急症快速分级评估体系（院前30秒极速评估）2.1轻症不完全性气道梗阻患者意识清醒，可自主发声、自主咳嗽，存在轻微气促、喘息、咽部异物感，口唇面色基本正常，血氧饱和度维持在90%以上。气道未完全闭塞，存在自主通气能力，无需紧急冲击施救，以监护、引导自主排痰排异、对症观察为主，禁止盲目海姆立克操作。2.2重症完全性气道梗阻患者意识清醒但无法发声、无法咳嗽、无法正常呼吸，典型表现为双手抓喉窒息姿态、面色苍白、口唇发绀、三凹征阳性，血氧快速下降，随时发生呼吸骤停。此为院前最高优先级急症，需即刻启动标准化梗阻解除流程，不得延误。2.3危重症气道衰竭（无意识气道梗阻）患者意识丧失、呼之不应，无自主呼吸或仅有叹息样呼吸，胸廓无起伏，瞳孔可出现散大趋势，为濒死状态。需立即开放气道、清理堵塞物，同步启动心肺复苏，配合人工通气，优先保障基础供氧。三、2025新版气道异物梗阻标准化处置流程（核心更新）2025版指南正式替代传统单一腹部冲击模式，确立先背击、后冲击、背5冲5、交替循环的全新核心流程，优先采用低风险震荡排异方式，降低暴力冲击造成的内脏破裂、肋骨骨折等二次损伤，适配成人、儿童、婴幼儿全人群。3.1成人及1岁以上儿童重症梗阻施救患者清醒、完全梗阻状态下，施救者立于患者侧后方，双脚前后弓步稳定站位，一手扶住患者前胸固定身体，保持患者微微前倾。使用空心掌根，在双侧肩胛骨连线中点快速有力拍击5次，利用胸腔震荡松动气道深部异物。若异物未排出，即刻转为腹部冲击法，采用“剪刀-石头-布”标准手法：食指、中指定位脐上两横指位置，单手握拳拳眼向内抵住定位点，另一手包裹拳头固定，向内上方45°快速冲击，连续5次。严格执行5次背击+5次腹部冲击交替循环，直至异物顺利排出或患者意识丧失。全程观察患者面色、呼吸、意识变化，一旦患者倒地无意识，立即停止冲击，转为心肺复苏流程。轻症不完全梗阻仅鼓励患者用力自主咳嗽、弯腰透气，不实施任何冲击操作。3.21岁以下婴儿专属施救标准（2025重点细化）婴儿腹壁薄弱、脏器位置偏高，严禁使用腹部冲击法，统一采用背击+胸部冲击组合方案。将婴儿俯卧置于施救者前臂，保持头低脚高体位，头部固定偏向一侧，掌根在两肩胛骨之间快速拍击5次，力度轻柔有力，利用震荡松动异物。若未起效，翻转婴儿为仰卧位，置于前臂或平面硬质台面，两乳头连线中点下方，用两指快速按压胸部5次，深度适中，循环交替操作。全程保护婴儿头颈脊柱，杜绝头部晃动、肢体扭曲，防止二次损伤。3.3单人自救气道梗阻操作自身发生异物卡喉、无法呼救时，保持身体前倾，单手握拳置于上腹脐上位置，另一只手包裹固定，快速向内上方冲击；或借助椅背、桌角、硬质台面，抵住上腹快速顶压，重复冲击直至异物排出，全程保持冷静，避免慌乱摔倒加重缺氧。四、非异物性气道急症院前专项处置4.1意识障碍舌后坠气道梗阻昏迷、脑卒中、创伤休克患者高发，是院前最常见的隐性气道梗阻。无颈椎损伤疑似者，采用仰头抬颏法充分开放气道，解除舌根后坠压迫；疑似颈椎损伤患者，严格使用托颌法，双手托起双侧下颌角，禁止抬头转头。气道开放后，及时置入口咽或鼻咽通气管，维持气道持续开放，避免反复塌陷堵塞。4.2误吸性气道堵塞（呕吐物、痰液、血性分泌物）立即将患者置于侧卧位，充分引流口鼻分泌物，使用负压吸引器快速清理气道残留污物，无吸引设备时采用纱布擦拭、徒手清理可见异物，杜绝盲目深部探查。清理完毕后评估通气情况，给予高流量吸氧，预防吸入性肺炎、气道痉挛。4.3喉头水肿、气道痉挛急症多见于过敏反应、感染、刺激性气体吸入、严重哮喘急性发作。院前优先保障端坐透气体位，松解衣领、腰带，保持环境通风，持续高流量湿化吸氧。快速建立静脉通路，对症给予解痉、抗过敏急救药物，动态监测呼吸、血氧，若通气持续恶化、出现窒息趋势，提前做好人工气道建立准备，紧急情况下实施院前气道开放干预。4.4创伤性气道压迫梗阻颌面骨折、颈部血肿、纵隔肿胀、异物压迫导致的气道狭窄，禁止盲目搬动、挤压颈部，维持患者头部中立位，适度垫高肩部，减轻气道压迫，快速清理口鼻堵塞物，维持基础通气，严禁随意复位骨折、揉搓血肿，优先快速转运至具备气道手术能力的医疗机构。五、院前人工气道建立与呼吸支持规范5.1简易气道器械使用标准院前常规优先使用口咽通气管、鼻咽通气管维持气道开放，根据患者体型选择适配型号，置入位置精准，避免过深刺激咽喉引发呕吐反射、过浅无法支撑气道。通气管置入后持续监测血氧及呼吸节律，保障通气稳定。5.2紧急人工通气规范自主呼吸微弱、缺氧难以纠正患者，采用球囊面罩人工通气，全程保证面罩密闭贴合面部，通气频率均匀适中，避免过度通气导致胃胀、气胸、颅内压升高。通气过程中观察胸廓起伏，以胸廓有效起伏为通气达标标准。5.3院前紧急气道开放指征经常规气道开放、异物清理、简易通气后，缺氧症状仍无法纠正、持续气道闭塞、呼吸濒临停止的危重症患者，在具备设备与技术条件下，可实施紧急高级气道建立，彻底解除通气障碍，为院内救治争取时间。无条件建立高级气道时，严禁拖延转运，优先快速转运至具备气道救治能力的医院。六、全程监护、转运与院前院内衔接规范6.1动态监护要求气道急症患者从施救至交接全程，持续监测呼吸频率、节律、血氧饱和度、面色、意识、瞳孔变化，轻症每5分钟复评一次，重症、危重症全程实时监护，一旦出现通气恶化、血氧骤降、意识丧失，立即重启急救干预。6.2标准化转运原则所有重症、危重症气道急症患者，气道通畅、生命体征初步稳定后，立即启动紧急转运，杜绝现场长时间观察滞留。转运途中持续维持气道开放体位，妥善固定头部，避免颠簸、体位变动导致气道再次堵塞，持续氧疗与监护。6.3院前院内无缝衔接转运途中提前向目标医院急诊科、重症医学科推送患者信息，包含梗阻类型、施救方式、异物排出情况、气道处置措施、血氧变化、用药情况，让院内提前备好气道抢救设备、手术器械，实现抵达即接诊、抵达即救治，最大程度缩短窒息缺氧时间。6.4交接核心内容抵达医院后，完成口头+书面双重交接，清晰告知发病机制、梗阻类型、施救时长、操作方式、通气恢复情况、生命体征动态变化、既往过敏史、基础病史，完善急救台账记录，保障救治连续性。七、2025版指南核心更新要点1.重构异物梗阻急救流程：摒弃单一腹部冲击旧模式，确立先背击、后冲击、交替循环新标准，降低二次损伤发生率，适配全年龄段人群。2.细化婴幼儿专属禁忌：明确1岁以下婴儿禁止腹部冲击，统一背击+胸击组合施救标准，填补婴幼儿院前急救规范空白。3.新增轻重症分层干预：明确轻症可自主咳嗽无需干预，杜绝过度急救，规避不必要的躯体损伤与医疗风险。4.完善非异物性气道急症体系：整合舌后坠、误吸、水肿、痉挛、创伤压迫五大类气道问题，形成全覆盖处置流程。5.强化全程监护与预警机制：将血氧动态监测、院前院内联动预警纳入气道急救常规流程，大幅降低迟发性缺氧、二次窒息风险。6.规范急救操作细节：统一施救站位、发力角度、冲击频次、体位标准，解决基层急救操作不统一、手法不规范问题。八、院前急救绝对禁忌与高频失误规避8.1气道急救绝对禁忌禁止对轻症可自主咳嗽、正常发声患者实施海姆立克冲击操作；禁止对1岁以下婴儿使用腹部冲击；禁止用手指盲目深挖气道异物，避免将浅表异物推入深部气道；禁止暴力按压颈部、喉部，防止气道塌陷、喉头水肿加重；禁止意识不清患者仰卧平躺，杜绝误吸窒息；禁止过度通气、快速通气引发心肺并发症。8.2高频临床失误规避杜绝重施救、轻评估，未区分轻重梗阻盲目操作；杜绝背击、冲击力度不足、定位不准导致施救无效；杜绝异物排出后立即停止监护，忽视迟发性气道水肿、痉挛风险；杜绝转运途中体位随意摆放，引发二次堵塞；杜绝交接信息缺失，导致院内救治判断偏差。九、质量控制与行业规范管理各级院前急救机构、基层应急救援队伍需严格遵照本2025版指南开展气道急症急救工作，统一操作标准、文书记录、监护流程与转运规范。常态化开展气道梗阻急救、人工气道操作、球囊通气实操培训与应急演练，重点强化婴幼儿、特殊人群急救技能考核。建立气道急救质量复盘机制，对施救不规范、评估