东南大学临床检验三基问答题

东南大学临床检验三基问答题一、基础理论与基本知识（一）临床基础检验1.问：什么是核左移？其临床意义是什么？答：核左移是指外周血中杆状核粒细胞增多（超过5%）或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚粒细胞的现象。常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或类白血病反应等。它常提示骨髓造血功能旺盛，机体对病原体或病理刺激的反应性增强。2.问：简述蛋白尿的定义及常见原因。答：蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常范围（定性试验阴性，定量试验<0.15g/24h）。常见原因包括：生理性因素如剧烈运动、发热、体位变化等；病理性因素如肾小球疾病（如肾小球肾炎）、肾小管疾病（如间质性肾炎）、溢出性蛋白尿（如多发性骨髓瘤）、组织性蛋白尿及偶然性蛋白尿等。3.问：简述粪便隐血试验的临床意义。答：粪便隐血试验主要用于消化道出血的筛查和辅助诊断。其阳性常见于消化道溃疡（活动期）、消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌，可持续阳性）、急性胃黏膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。此外，服用铁剂、动物血制品或某些蔬菜也可能导致假阳性，因此试验前需注意饮食控制。（二）临床生物化学检验1.问：什么是高钾血症？常见原因有哪些？答：高钾血症是指血清钾浓度高于正常上限（通常>5.5mmol/L）。常见原因包括：肾脏排钾减少，如急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退症等；细胞内钾释出过多，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、代谢性酸中毒等；钾摄入过多，如静脉补钾过多过快或输入大量库存血；以及某些药物影响，如保钾利尿剂、ACEI类药物等。2.问：简述血糖的来源与去路。答：血糖的来源主要有：食物中的碳水化合物经消化吸收进入血液；肝糖原分解为葡萄糖释放入血；非糖物质（如乳酸、甘油、生糖氨基酸等）通过糖异生作用生成葡萄糖。血糖的去路主要包括：在组织细胞中氧化分解供能；在肝脏、肌肉等组织合成糖原储存；转变为脂肪、非必需氨基酸等其他物质；超过肾糖阈时经尿液排出（糖尿）。3.问：什么是参考区间？其建立的基本步骤有哪些？答：参考区间是指某一特定人群中，绝大多数（通常是95%）健康个体的某一临床检验项目的测定值所在的范围。其建立的基本步骤包括：选择足够数量的健康参考个体；对参考个体进行严格的纳入和排除标准筛选；控制检测前的各种影响因素；使用标准化的检测方法和仪器进行测定；收集数据后进行统计学处理（如去除离群值、检验数据分布类型），通常采用95%置信区间作为参考区间。（三）临床免疫学检验1.问：简述抗原抗体反应的基本特点。答：抗原抗体反应的基本特点包括：特异性，即抗原只能与相应抗体结合，这是由抗原表位与抗体可变区的互补结构决定的；可逆性，抗原抗体结合为非共价键结合，在一定条件下（如pH、温度改变）可解离；比例性，抗原与抗体需在适当比例下才能形成稳定的肉眼可见的免疫复合物，比例不当（如抗原或抗体过剩）则不能形成或形成可溶性复合物；阶段性，反应可分为特异性结合阶段（快速，不可见）和可见反应阶段（较慢，可出现沉淀、凝集等现象）。2.问：什么是单克隆抗体？与多克隆抗体相比有何优势？答：单克隆抗体是由单一B淋巴细胞克隆（通常是杂交瘤细胞）所产生的，只针对某一特定抗原表位的高度均一、特异性强的抗体。与多克隆抗体相比，其优势在于：高度特异性，只识别单一抗原表位；纯度高，均一性好；可大量制备，且性质稳定，批间差异小；可通过杂交瘤细胞长期保存，持续提供抗体。3.问：简述ELISA法的基本原理。答：ELISA（酶联免疫吸附试验）的基本原理是将抗原或抗体预先固定在固相载体（如聚苯乙烯微量反应板）表面，然后加入待检样品（含相应抗体或抗原）和酶标记的抗原或抗体，通过抗原抗体特异性结合反应，使酶标记物固定在固相载体上。洗去未结合的游离成分后，加入酶的底物，酶催化底物发生显色反应。根据显色的有无、深浅程度，定性或定量检测样品中待测物质的含量。（四）临床微生物学检验1.问：简述革兰染色的基本步骤及结果判断。答：革兰染色的基本步骤包括：①初染：将结晶紫染液滴加于涂片上，染色1分钟后水洗；②媒染：滴加卢戈碘液，作用1分钟后水洗；③脱色：滴加95%乙醇进行脱色，约30秒至1分钟，直至流下的乙醇无色或微紫色为止，随即水洗；④复染：滴加稀释复红或沙黄染液，染色30秒后水洗，吸干后镜检。结果判断：革兰阳性菌被染成紫色，革兰阴性菌被染成红色。2.问：什么是耐药性？细菌产生耐药性的机制主要有哪些？答：耐药性是指细菌对某种抗菌药物由敏感变为不敏感，导致该药物对细菌的疗效降低或无效。细菌产生耐药性的机制主要包括：①产生灭活酶或钝化酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶等，使抗菌药物失活；②改变抗菌药物作用靶位，如青霉素结合蛋白改变、核糖体靶位改变等，使药物无法结合；③降低细胞膜通透性或增加主动外排系统，减少药物进入菌体内或增加药物排出；④形成生物被膜，阻碍药物渗透；⑤改变代谢途径等。3.问：简述标本采集的基本原则。答：标本采集的基本原则包括：①早期采集：应在疾病早期、使用抗菌药物之前采集标本；②无菌采集：严格遵守无菌操作技术，避免标本被污染；③适量采集：根据检验目的和项目要求，采集足量的标本，满足检验需求；④适时送检：采集后尽快送检，若不能及时送检，需采取适当的保存措施；⑤正确标记：标本容器必须贴上清晰的标签，注明患者信息、标本名称、采集时间等；⑥安全防护：注意生物安全，防止标本泄露和操作人员感染。二、基本技能（一）检验操作技能1.问：简述静脉采血的主要步骤及注意事项。答：静脉采血的主要步骤包括：①准备：核对患者信息，向患者解释，选择合适的采血部位（通常为肘前静脉），准备采血针、真空采血管、消毒液、棉签等物品。②消毒：用碘伏或75%乙醇棉签以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不少于5cm，待干。③穿刺：扎止血带（松紧适度，时间不宜过长），嘱患者握拳，左手固定皮肤，右手持采血针，针尖斜面向上与皮肤成15°-30°角进针，见回血后，将针头顺势探入少许，然后将真空采血管插入采血针另一端，利用管内负压吸血至所需量。④止血与拔针：采血完毕，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，按压穿刺点5-10分钟至不出血。⑤标本处理：取下采血管，轻轻颠倒混匀（根据管内添加剂要求），及时送检。注意事项：严格无菌操作，防止交叉感染；选择合适的采血管（根据检验项目）；避免溶血（如避免针尖在血管内反复穿刺、抽血后避免剧烈震荡）；止血带使用时间一般不超过1分钟；特殊情况（如晕针）的处理；准确标记标本。2.问：显微镜使用后，应如何进行清洁和保养？答：显微镜使用后的清洁和保养非常重要，以保证其性能和延长使用寿命。主要步骤包括：①先关闭光源，将亮度调至最低。②旋开物镜转换器，使物镜离开通光孔，或将载物台降至最低。③取下玻片标本。④清洁：用擦镜纸轻轻擦拭目镜和物镜的镜片（若有油污，可用擦镜纸蘸少许乙醚乙醇混合液擦拭，再用干擦镜纸擦净）；用柔软的纱布或擦镜纸擦拭镜身、载物台等机械部分。⑤调节：将粗准焦螺旋和细准焦螺旋旋至最低位置，将载物台移至适当位置。⑥存放：将显微镜放入镜箱内，或罩上防尘罩，置于干燥、通风、避光、无震动的地方。注意：严禁用手或其他粗糙物品擦拭镜片；避免液体溅到显微镜上；定期检查和维护。3.问：在临床检验质量控制中，什么是Levey-Jennings质控图？其主要作用是什么？答：Levey-Jennings质控图是一种常用的统计质量控制工具，用于监测临床检验过程的精密度。其基本原理是将质控品测定结果按一定周期（如每天）点绘在预先设计好的图表上，图表的纵轴为质控品测定值，横轴为测定日期或批次。图上标有中心线（CL，通常为质控品的靶值或多次测定的均值）、上控制限（UCL）和下控制限（LCL，通常以均值±2SD或±3SD为界限），有时还会标出警告限（如均值±2SD）。其主要作用是：通过观察质控点的分布情况和变化趋势，判断检验过程是否处于稳定控制状态。如果质控点落在控制限内，且无明显趋势性变化或规律性波动，提示检测系统稳定，结果可靠；若质控点超出控制限，或出现连续多点偏向一侧、上升/下降趋势等失控表现，则提示检测过程可能存在问题，需及时查找原因并采取纠正措施，以保证检验结果的准确性。（二）仪器维护与保养1.问：简述全自动生化分析仪日常维护的主要内容。答：全自动生化分析仪的日常维护对于保证仪器正常运行和检测结果的准确性至关重要。主要内容包括：①每日开机前检查：检查电源、水源、试剂位、样本位是否正常，清洁仪器表面。②开机后：执行仪器自检程序，检查各部件功能是否正常；定期进行冲洗（如探针、比色杯、反应杯），防止交叉污染和堵塞。③试剂管理：检查试剂余量，及时添加，确保试剂在有效期内，避免反复冻融，定期混匀易沉淀试剂。④样本针和试剂针的清洁：每日或每班后按照仪器操作规程对样本针和试剂针进行擦拭和冲洗，检查有无堵塞或损坏。⑤比色杯/反应杯的维护：根据仪器类型，对可重复使用的比色杯进行清洗、消毒或更换；一次性比色杯确保装载正确。⑥废液处理：及时清理废液桶，防止溢出。⑦关机：严格按照关机程序操作，确保仪器各部件回归原位，关闭电源。⑧记录：做好维护保养记录。2.问：血细胞分析仪使用前应进行哪些准备工作？答：血细胞分析仪使用前的准备工作主要包括：①环境检查：确保仪器放置在平稳、清洁、干燥、通风的环境中，温度和湿度符合仪器要求，电源电压稳定且接地良好。②仪器检查：检查仪器各部件连接是否正确、牢固，如信号线、管路等；检查试剂舱内的各种试剂（稀释液、溶血剂、清洗液等）是否充足，批号是否匹配，是否在有效期内，必要时进行试剂装载和Prime（灌注）。③质控品准备：准备好相应的全血质控品，平衡至室温。④样本准备：确保待检样本采集合格，无凝块，充分混匀。⑤开机与初始化：按照