2026年过敏抢救试卷及答案

2026年过敏抢救试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种物质引发的过敏反应最易导致快速进展性喉头水肿？A.尘螨B.花生C.乳胶D.花粉2.过敏性休克患者出现室性心动过速时，首选的抗心律失常药物是？A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.美托洛尔3.关于肾上腺素在过敏抢救中的应用，错误的是？A.成人肌内注射剂量为1:1000溶液0.3-0.5mlB.儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg）C.静脉给药时需稀释为1:10000溶液缓慢推注D.心搏骤停时可直接静脉注射1:1000溶液1ml4.重度过敏反应患者出现意识丧失但仍有自主呼吸时，最佳体位是？A.平卧位，下肢抬高15-20cmB.侧卧位C.坐位，身体前倾D.头低足高位5.对β受体阻滞剂使用者发生过敏性休克，肾上腺素治疗效果不佳时，应优先选择？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.高剂量肾上腺素（0.1mg/kg）D.胰高血糖素6.以下哪项不属于过敏性休克的"警报症状"（需立即启动抢救的指征）？A.持续咳嗽伴声音嘶哑B.全身荨麻疹伴瘙痒C.收缩压<90mmHg（成人）或<年龄标准值70%（儿童）D.呼吸困难伴呼气性哮鸣音7.新型抗IgE单抗治疗患者发生严重过敏反应时，糖皮质激素的推荐剂量是？A.甲泼尼龙40mg静脉注射B.地塞米松10mg静脉注射C.氢化可的松200mg静脉注射D.泼尼松50mg口服8.婴幼儿（<1岁）发生食物过敏导致喉头水肿时，首选的气道干预措施是？A.经口气管插管B.环甲膜穿刺C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.喉罩置入9.关于过敏反应后患者的留观时间，正确的是？A.轻度反应留观2小时B.中度反应留观4小时C.重度反应留观24小时D.所有患者至少留观6小时10.对乳胶过敏的手术患者，术中突发血压80/50mmHg、SpO₂88%，首先应？A.静脉推注苯海拉明50mgB.更换非乳胶材质器械C.肌内注射肾上腺素0.3mgD.面罩加压给氧11.以下哪种情况提示过敏反应可能进展为双相反应？A.初始症状仅表现为皮肤红斑B.肾上腺素使用后1小时症状完全缓解C.患者有肥大细胞增多症病史D.过敏原为接触性而非摄入性12.孕妇发生过敏性休克时，子宫移位的角度应为？A.左侧15-30度B.右侧15-30度C.平卧位D.头低15度13.儿童（5岁，体重20kg）发生严重蜂蜇过敏，首次肾上腺素肌内注射剂量应为？A.0.1mgB.0.2mgC.0.3mgD.0.4mg14.过敏反应中，导致血管通透性增加的主要介质是？A.组胺B.白三烯C.前列腺素D2D.血小板活化因子15.关于H2受体拮抗剂在过敏抢救中的应用，正确的是？A.可替代H1受体拮抗剂B.与H1受体拮抗剂联用可增强疗效C.静脉给药需快速推注D.仅用于伴有消化道症状的患者16.过敏性休克合并支气管痉挛时，雾化吸入β2受体激动剂的最佳配伍是？A.沙丁胺醇+溴化异丙托品B.特布他林+地塞米松C.福莫特罗+生理盐水D.沙美特罗+布地奈德17.以下哪项实验室检查对急性过敏反应的诊断价值最高？A.血清总IgEB.特异性IgEC.血清类胰蛋白酶D.嗜酸性粒细胞计数18.对坚果过敏患者进行口腔免疫脱敏治疗时，突发舌体肿胀伴流涎，首先应？A.停止脱敏并口服氯雷他定10mgB.立即肌内注射肾上腺素0.3mgC.静脉输注生理盐水500mlD.雾化吸入沙丁胺醇2.5mg19.老年过敏性休克患者合并冠心病时，肾上腺素使用的注意事项是？A.禁止使用B.剂量减半（0.15-0.25mg）C.改为静脉微泵输注（1-4μg/min）D.优先选择皮下注射20.关于过敏反应后患者的健康教育，错误的是？A.指导识别早期症状（如口周麻木、瘙痒）B.建议所有患者随身携带自动肾上腺素笔（EpiPen）C.告知双相反应风险（2-72小时内）D.避免在无医疗监护下进行脱敏治疗二、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克与神经源性休克的鉴别要点。2.列举3种需与严重过敏反应鉴别的急危重症，并说明关键鉴别点。3.说明儿童（1-12岁）与成人过敏性休克在肾上腺素使用上的3点差异。4.阐述糖皮质激素在过敏抢救中的作用机制及给药时机。5.针对青霉素过敏患者发生头孢类药物过敏反应的抢救流程（需包含分级处理）。三、案例分析题（20分）患者，女，32岁，体重65kg，因"进食海鲜后30分钟，呼吸困难伴全身皮疹10分钟"急诊就诊。既往有"虾过敏史"，否认哮喘、心脏病史。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。神志清楚，烦躁不安，颜面部及躯干可见大片风团，口唇发绀，吸气性喉鸣（+），双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，心腹（-），四肢湿冷。请回答以下问题：（1）该患者的诊断及严重程度分级依据是什么？（5分）（2）请列出即刻抢救措施（需按优先级排序）。（10分）（3）若首次肾上腺素肌内注射后5分钟，患者BP升至85/50mmHg，但仍有喉鸣，下一步应如何处理？（5分）答案部分---一、单项选择题1.B（花生过敏易引发严重上呼吸道水肿）2.A（胺碘酮为室速首选，β阻滞剂可能加重支气管痉挛）3.D（心搏骤停时应使用1:10000溶液1mg静脉注射）4.A（平卧位抬高下肢促进回心血量）5.D（胰高血糖素可拮抗β阻滞剂对cAMP的抑制）6.B（全身荨麻疹伴瘙痒为轻度症状，警报症状需涉及呼吸/循环）7.C（新型生物制剂过敏推荐氢化可的松200mg静脉注射）8.C（婴幼儿气道狭窄，首选高流量吸氧，避免有创操作）9.C（重度反应需留观24小时监测双相反应）10.C（立即使用肾上腺素是关键，同时更换器械为后续措施）11.C（肥大细胞增多症患者双相反应风险高达30-50%）12.A（左侧移位减轻子宫对下腔静脉的压迫）13.B（儿童剂量0.01mg/kg，20kg×0.01=0.2mg）14.A（组胺是早期血管通透性增加的主要介质）15.B（H1+H2联用可更全面阻断组胺受体）16.A（沙丁胺醇+溴化异丙托品协同缓解支气管痉挛）17.C（类胰蛋白酶升高提示肥大细胞活化，急性期诊断价值高）18.B（舌体肿胀提示上呼吸道梗阻风险，需立即使用肾上腺素）19.C（冠心病患者肌内注射可能诱发心肌缺血，建议静脉微泵）20.B（仅重度过敏史患者需携带EpiPen，轻度可不强制）二、简答题1.鉴别要点：①病因：过敏性休克有明确过敏原接触史，神经源性休克多因剧烈疼痛、创伤、麻醉等引起；②症状：过敏性休克有皮肤黏膜表现（皮疹、水肿）和呼吸循环受累，神经源性休克以低血压、心动过缓为主，无皮疹；③介质释放：过敏性休克血清类胰蛋白酶升高，神经源性休克正常；④治疗：过敏性休克需肾上腺素，神经源性休克以补液和血管活性药为主。2.①心源性休克：有冠心病史，心电图ST段改变，心肌酶升高，无皮疹及呼吸窘迫；②急性喉头水肿（非过敏性）：多因感染或外伤引起，无全身过敏表现，血清类胰蛋白酶正常；③肺栓塞：突发胸痛、D-二聚体升高，血气示低氧血症，无皮疹及风团。3.①剂量计算：儿童按0.01mg/kg（最大0.5mg），成人固定0.3-0.5mg；②给药部位：儿童首选大腿前外侧（肌肉更发达），成人可大腿或三角肌；③重复给药间隔：儿童可每5-15分钟重复，成人通常每5-10分钟；④静脉给药指征：儿童仅在肌内注射无效时使用，成人可更积极。4.作用机制：抑制炎症因子（TNF-α、IL-4）释放，减少肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒，降低血管通透性，缓解迟发相反应。给药时机：应在肾上腺素等急救措施后尽早使用（通常首次肾上腺素后15-30分钟内），但需注意其起效较慢（2-4小时），不能替代肾上腺素。5.分级处理：①轻度（仅皮肤症状）：停用药物，口服或静脉H1受体拮抗剂（如苯海拉明25-50mg），观察30分钟；②中度（呼吸/消化道症状但无循环衰竭）：肌内注射肾上腺素（成人0.3mg），雾化β2受体激动剂，静脉补液500-1000ml，静脉甲泼尼龙40mg；③重度（休克或喉头水肿）：立即肌内注射肾上腺素（可重复），保持气道通畅（必要时气管插管），静脉补液（晶体液10-20ml/kg），静脉氢化可的松200mg，监测生命体征至稳定。三、案例分析题（1）诊断：重度过敏性休克（海鲜诱发）。分级依据：符合2025年WHO过敏性休克诊断标准：①接触已知过敏原后出现皮肤黏膜表现（风团）；②同时出现呼吸系统（吸气性喉鸣、SpO₂88%）和循环系统（BP75/45mmHg<90mmHg）受累；③症状在30分钟内快速进展。（2）即刻抢救措施（优先级排序）：①立即肌内注射肾上腺素1:1000溶液0.5ml（大腿前外侧）；②高流量吸氧（15L/min），保持气道通畅，准备气管插管/环甲膜穿刺（备用）；③建立静脉通道，快速输注生理盐水1000ml（15-20ml/kg）；④静脉注射苯海拉明50mg+H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）；⑤监测生命体征（持续心电、血压、SpO₂），记录出入量；⑥询问过敏史细节，确认无β阻滞剂使用史；⑦通知麻醉科备气管插管，准备肾上腺素静脉制剂（1:10000）。（3）处理措施：①5分钟后评估：BP85/50mmHg仍低于正常（成人正